儿科 小儿肌性斜颈诊疗方案（试行版）

小儿肌性斜颈诊疗方案 一、诊断： （一）诊断标准： 诊断标准：参照临床常见疾病诊断标准（陶天遵主编，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 1993 年）、上海市中医病证诊疗常规第 2 版（张明岛主编，上海中医药大学出版社， 2003 年）、实用小儿骨科学第 2 版（潘少川主编，人民卫生出版社， 2005 年）。 （ 1）出生后发现一侧胸锁乳突肌上有软骨样的包块，肌肉变短，失去弹性； （ 2）头向患侧偏斜，下颌部指向健侧； （ 3）严重时面部发育不对称，患侧面部和颅骨均较健侧为小，双眼裂水平不对称。 （ 4）彩色超声波检查：彩色超声波显像患侧胸锁乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性肿块，回声增高或减低。 （ 5）除外其他疾患所致的斜颈。如：颈椎先天性畸形（半椎体、先天性短颈），颈椎损伤（骨折或旋转性半脱位），锁骨产伤骨折，炎性病变（扁桃体炎、颈淋巴腺结核、颈椎结核）引起胸锁乳突肌痉挛，自发性颈椎半脱位，视力障碍引起头部倾斜等。 （ 6）必要时，拍颈椎 X 线片以明确诊断。 （二）疾病分类 1 肿块型： （ 1）卵圆形肿块型 ,在临床上多数患儿肿块位于患侧胸锁乳突肌的中下段 ,且肿块大小不一 ,大者约 6 5 轮廓清晰 ,不需触摸；小的 1 要触摸方知 ,肿块质地较硬 ,其形状为卵圆形。 （ 2）条索状肿块型 ,在临床上患儿肿块不明显 ,但胸锁乳突肌变粗而短 ,可摸及到条索状包块。 2 非肿块型 :患侧胸锁乳突肌轻度痉挛 ,无肿块 ,头部畸形 ,下颌斜向健侧 ,患侧颜面小于正常颜面 ,头部活动受限。 二、治疗方案 （ 一 ） 小儿推拿 1 肿块型： （ 1）患儿及 医者体位：患儿仰卧位，医者坐于患儿头顶侧，使患儿头面部转向健侧，充分暴露患侧胸锁乳突肌； （ 2） 点摩法：医者先用中指指腹点患侧翳风、缺盆、扶突穴，再用食、中、无名指指腹并拢在患侧颜面及颈部做顺时钟方向摩动，以肿块处为操作重点； （ 3）按揉法：应用拇指指腹按揉患侧胸锁乳突肌、斜方肌上 1/3 部分及颈后肌群，同时按揉人迎、水突、扶突、肩井及风池穴，以肿块处为操作重点； （ 4）弹拨法：医者用食、中二指固定肿块一侧，然后用拇指对肿块反复进行弹拨。 （ 5）捏拿法：应用拇食中三指捏拿肿块； （ 6）牵拉法：一手扶住患儿头 后枕部，另一手扶于其下颌部，双手配合使患儿头部转向患侧至最大范围；再一手扶住患儿头后枕部，另一手按压住其患侧肩部，双手同时反方向用力，使患儿头部向健侧牵拉至最大范围； （ 7）最后医者用拇指按揉法（或擦法）放松胸锁乳突肌和患侧颈肩部肌群，结束治疗。 （ 8）注意两侧颈部不能同时按压。 治疗每次 20 30 分钟，每日 1 次，每周 6 次。 2 非肿块型： 患儿治疗体位、治疗时间与肿块型治疗相同。治疗手法不应用弹拨法，其余手法与肿块型相同。但点摩按揉患侧颜面、胸锁乳突肌及颈肩后部肌群的时间共为 8钟，捏拿胸锁乳突肌时间为 2钟，头颈部牵拉每种方法要连续操作 6，最后也应用按揉法（或擦法）放松胸锁乳突肌和患侧颈肩部肌群 2 3按、揉、牵三法： （ 1）按法：患儿取仰卧位，医者用拇指在患部施加垂直方向的按压，力点在患侧胸锁乳突肌突起处，力度由医生手感决定。 （ 2）揉法：患者取仰卧位，医者于患侧相同侧手拇指罗纹面吸定患处做顺时针的旋揉。 （ 3）牵法：患儿取仰卧位，医者双手捧住患儿头颈，一手拇指在患侧的胸锁乳突肌突起处固定，向健侧做弧形牵拉。 （ 二 ） 中药外敷 中药饮片 水煎取汁，温度 38 43时，用 45布块 5 层厚 浸润温敷患处，每次 10 15 分钟， 每日 1。 治则：活血化瘀、软坚散结 推荐方药：桃红四物汤加减，地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花。 肿块型加炙乳香，炙没药，元胡；非肿块型加血竭，伸筋草，葛根。 （三）其他疗法 1颈托矫形器：将颈托加工成由健侧至患侧逐渐增高的形状，后将最高处放置于患侧胸锁乳突肌略靠后处，以保持患儿头部处于面向患侧，歪向健侧。 2 磁疗：采用特定电磁波辐射器，以患区为中心照射，距离 25 35热舒适感为宜，照射 20 分钟后，再给患处敷上爽身粉或滑石粉，继而打开 1600 2000 转 /分的频率，将磁探头置于患侧包块部位 30 分钟。 10 天为一疗程，疗程间休息 2 天。 3超激光照射 :日本产直线偏振光近红外线治疗仪，照射治疗强度 100%，照射持续时间 3 分钟，间隔时间 1 分钟，光束直径 10B 型透镜部件照射，每人照射 1 次， 6 天为 1 个疗程。 （四）护理 嘱患儿家长注意控制患儿头部经常保持面向患侧，歪向健侧体位。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照刘国华、张明岛主编上海市中医病证诊疗常规（ 2003 第二版）制定。 治愈：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度正常，并可长时间保持于中立位，畸形消失。 好转：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度基本正常，能保持于中立位，但习惯处于轻度斜颈位（ 10），或斜颈较治疗前明显改善者（ 15）。 未