2025年精神病培训前试题及答案

2025年精神病培训前试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于精神分裂症阳性症状的描述，正确的是：A.情感淡漠属于阳性症状B.思维贫乏是阳性症状典型表现C.幻觉、妄想是核心阳性症状D.意志减退属于阳性症状答案：C解析：精神分裂症阳性症状指异常心理过程的出现，主要包括幻觉、妄想、思维形式障碍（如思维散漫）、紊乱行为等；阴性症状指正常心理功能的缺失，如情感淡漠、思维贫乏、意志减退。因此选C。2.患者女性，32岁，近3周出现情绪低落，兴趣丧失，早醒（比平时早2小时），食欲下降，体重减轻3kg，自觉“活着没意思”，但无具体自杀计划。最可能的诊断是：A.恶劣心境B.双相情感障碍抑郁发作C.抑郁症（轻度）D.抑郁症（中度）答案：D解析：根据ICD-11抑郁发作诊断标准，中度抑郁需满足至少2条核心症状（情绪低落、兴趣减退、精力下降）和至少3条附加症状（如睡眠障碍、食欲改变、自杀观念等）。该患者核心症状（情绪低落、兴趣丧失）+附加症状（早醒、体重减轻、自杀观念）符合中度抑郁。恶劣心境为持续2年以上的轻到中度抑郁；双相障碍需有躁狂/轻躁狂发作史，题干未提及，故选D。3.以下哪种药物不属于第二代抗精神病药物（SGAs）？A.利培酮B.氯丙嗪C.奥氮平D.阿立哌唑答案：B解析：第二代抗精神病药物（SGAs）以5-HT2A/D2受体拮抗为主要机制，包括利培酮、奥氮平、阿立哌唑等；氯丙嗪是典型抗精神病药物（FGAs），主要作用于D2受体，故选B。4.阿尔茨海默病（AD）早期最突出的认知功能损害是：A.执行功能障碍B.视空间能力下降C.近事记忆减退D.语言功能障碍答案：C解析：AD早期核心表现为情景记忆障碍，尤其是近事记忆减退（如刚放下的物品找不到、重复提问），随病情进展逐渐出现执行功能、视空间、语言等多领域损害，故选C。5.关于惊恐发作的描述，错误的是：A.发作突然，10分钟内达到高峰B.发作时意识丧失常见C.常伴濒死感或失控感D.多无明确诱因答案：B解析：惊恐发作是急性焦虑发作，表现为突发心悸、出汗、呼吸困难等躯体症状，伴强烈濒死感或失控感，通常10分钟内达高峰，持续数分钟至半小时，意识始终清晰。意识丧失多见于癫痫或晕厥，故选B。6.患者男性，45岁，长期大量饮酒（白酒500ml/日×15年），近1周停酒后出现手抖、出汗、恶心，今日出现意识模糊、定向力障碍，看见“虫子在墙上爬”。最可能的诊断是：A.酒精性幻觉症B.震颤谵妄C.酒精戒断综合征（单纯戒断反应）D.酒精性痴呆答案：B解析：震颤谵妄是严重酒精戒断反应，多发生在停酒48-72小时后，表现为意识模糊、定向障碍、生动视幻觉（如小动物）、震颤、自主神经功能亢进（出汗、心动过速）等；单纯戒断反应以震颤、出汗、恶心为主，无幻觉及意识障碍；酒精性幻觉症为停酒后出现持续幻觉但意识清晰，故选B。7.以下哪项是儿童孤独症的核心症状？A.智力发育落后B.重复刻板行为C.语言交流障碍D.社会交往障碍答案：D解析：儿童孤独症（自闭症）的核心症状是社会交往与互动障碍，以及兴趣狭窄、重复刻板行为。语言交流障碍是社会交往障碍的表现之一，智力落后是共病而非核心，故选D。8.碳酸锂的治疗血药浓度范围是：A.0.1-0.5mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.3-1.8mmol/LD.1.9-2.5mmol/L答案：B解析：碳酸锂治疗躁狂发作的有效血药浓度为0.6-1.2mmol/L，中毒浓度通常＞1.4mmol/L（不同指南略有差异），需定期监测血药浓度以避免毒性反应，故选B。9.患者服用帕罗西汀20mg/日4周后，抑郁症状未缓解，正确的处理是：A.立即换用另一种SSRI类药物B.加用抗精神病药物C.增加帕罗西汀剂量至40mg/日（最大耐受量）D.联合使用苯二氮䓬类药物答案：C解析：SSRIs类药物起效需2-4周，4周未缓解可先考虑足剂量（帕罗西汀最大剂量一般40-60mg/日），若足剂量足疗程（6-8周）仍无效再换用其他机制药物（如SNRIs）。过早换药或联合抗精神病药（无精神病性症状时）不推荐，苯二氮䓬类仅用于缓解焦虑，故选C。10.关于创伤后应激障碍（PTSD）的描述，正确的是：A.症状在创伤事件后立即出现B.闪回属于回避/麻木症状群C.持续警觉性增高是核心症状之一D.儿童不会出现PTSD答案：C解析：PTSD症状通常在创伤后数天至数月出现（延迟发作型可＞6个月），核心症状群包括：再体验（闪回、噩梦）、回避/麻木（回避相关刺激、情感麻木）、警觉性增高（易激惹、过度警觉）。儿童可出现PTSD，表现可能更具体（如分离性焦虑、行为退化），故选C。11.以下哪种症状提示可能为器质性精神障碍？A.突发性片段妄想B.昼轻夜重的意识波动C.系统性被害妄想D.情感反应与思维内容协调答案：B解析：器质性精神障碍（如谵妄、痴呆）常表现为意识清晰度下降、认知功能损害，其中谵妄的典型特征是意识波动（昼轻夜重）、注意力不集中、感知觉障碍；突发性片段妄想可见于精神分裂症急性发作，系统性妄想多见于偏执型精神分裂症，情感协调是心境障碍特点，故选B。12.抗精神病药物引起的急性肌张力障碍最常表现为：A.坐立不安，来回走动B.舌、面、颈肌痉挛（如斜颈、动眼危象）C.动作缓慢，肌肉僵硬D.震颤、流涎答案：B解析：急性肌张力障碍是抗精神病药物（尤其FGAs）的锥体外系反应（EPS）之一，多在用药初期出现，表现为局部肌群痉挛（如斜颈、眼上翻、舌外伸）；坐立不安为静坐不能，动作缓慢、僵硬为帕金森综合征，震颤为震颤麻痹，故选B。13.患者男性，18岁，近1个月坚信“同学在背后说我坏话，用手机偷拍我”，听到“有人骂我”但周围无人，行为孤僻，否认有病。最可能的诊断是：A.精神分裂症（偏执型）B.妄想性障碍C.社交焦虑障碍D.适应障碍答案：A解析：精神分裂症偏执型以幻觉（幻听）和妄想（被害妄想）为主要表现，常伴行为孤僻、自知力缺失；妄想性障碍的妄想系统、固定，无幻觉或仅有片段幻觉；社交焦虑障碍以恐惧社交场景为主，无幻觉妄想；适应障碍由明确应激源引起，症状与应激相关，故选A。14.双相情感障碍Ⅰ型与Ⅱ型的主要区别是：A.Ⅰ型有躁狂发作，Ⅱ型仅有轻躁狂发作B.Ⅰ型抑郁更严重C.Ⅱ型发病年龄更早D.Ⅰ型需使用抗抑郁药，Ⅱ型不用答案：A解析：根据DSM-5，双相Ⅰ型需至少1次躁狂发作（≥1周，严重影响社会功能），可伴抑郁发作；双相Ⅱ型需至少1次轻躁狂发作（＜1周，社会功能影响较轻）和至少1次重性抑郁发作。两者抑郁严重程度无必然差异，治疗均可能需抗抑郁药（需联合心境稳定剂），故选A。15.关于电休克治疗（ECT）的适应症，错误的是：A.严重抑郁伴自杀企图B.精神分裂症紧张型木僵C.抗精神病药物治疗无效的精神分裂症D.轻度焦虑症答案：D解析：ECT的核心适应症包括：严重抑郁（尤其伴自杀、拒食）、躁狂发作（严重兴奋）、精神分裂症紧张型（木僵或兴奋）、药物治疗无效的严重精神病性症状。轻度焦虑症首选心理治疗或药物治疗，ECT不适用，故选D。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于精神分裂症阴性症状的是：A.情感淡漠B.思维贫乏C.意志减退D.被动体验答案：ABC解析：阴性症状指正常心理功能的减退或缺失，包括情感淡漠（情感反应减弱）、思维贫乏（言语量减少）、意志减退（动力缺乏）；被动体验（如被控制感）属于阳性症状中的妄想，故选ABC。2.SSRIs类抗抑郁药物的共同特点包括：A.对5-HT再摄取的选择性高B.抗胆碱能副作用轻C.起效快（1周内）D.过量中毒风险较低答案：ABD解析：SSRIs（如舍曲林、氟西汀）选择性抑制5-HT再摄取，对胆碱能、组胺能受体影响小，故抗胆碱副作用（如口干、便秘）轻；过量时致死性低于TCAs（三环类）；但起效仍需2-4周，故选ABD。3.酒精戒断综合征的表现包括：A.震颤B.幻觉C.癫痫发作D.意识模糊答案：ABCD解析：酒精戒断综合征分为：①单纯戒断反应（震颤、出汗、恶心）；②戒断性幻觉症（意识清晰时出现幻觉）；③戒断性癫痫（多在停酒24小时内发作）；④震颤谵妄（意识模糊、幻觉、震颤），故选ABCD。4.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状包括：A.注意缺陷B.活动过多C.冲动行为D.学习困难答案：ABC解析：ADHD核心症状为注意缺陷（难以持续专注）、活动过多（过度肢体活动）、冲动（不加思考行动）；学习困难是共病或结果，而非核心症状，故选ABC。5.关于谵妄的处理原则，正确的是：A.首要治疗原发病（如感染、电解质紊乱）B.立即使用大剂量抗精神病药物控制躁动C.环境干预（保持光线充足、减少刺激）D.监测生命体征及认知状态答案：ACD解析：谵妄治疗的关键是识别并处理病因（如控制感染、纠正电解质紊乱）；抗精神病药物需小剂量使用（如奥氮平2.5-5mg/日），避免加重意识障碍；环境干预（保持患者定向力，减少噪音）和密切监测（意识、生命体征）是重要支持措施，故选ACD。6.以下哪些情况提示自杀风险高？A.既往有自杀未遂史B.存在严重抑郁情绪伴“三无”（无望、无助、无价值）C.突然从抑郁转为平静（可能已制定计划）D.谈论自杀方法或购买危险物品答案：ABCD解析：自杀高风险因素包括：既往自杀未遂（最强预测因子）、严重抑郁伴无望感、情绪突然平静（可能已决定行动）、具体自杀计划（谈论方法或准备工具），故选ABCD。7.抗精神病药物的代谢综合征风险包括：A.体重增加B.高血糖C.高血脂D.低血压答案：ABC解析：代谢综合征指体重增加、糖代谢异常（高血糖）、脂代谢异常（高血脂）、高血压的组合，与SGAs（如奥氮平、氯氮平）关系密切；低血压多见于α受体拮抗引起的体位性低血压，不属于代谢综合征，故选ABC。8.关于心境稳定剂的应用，正确的是：A.碳酸锂可用于双相抑郁发作B.丙戊酸钠可作为双相躁狂的一线治疗C.拉莫三嗪对双相抑郁有较好疗效D.所有心境稳定剂均需监测血药浓度答案：ABC解析：碳酸锂对双相躁狂和抑郁均有效；丙戊酸钠是躁狂发作一线药物；拉莫三嗪（抗癫痫药）对双相抑郁（尤其Ⅱ型）效果较好；并非所有心境稳定剂都需监测血药浓度（如拉莫三嗪治疗窗较宽，常规监测少），故选ABC。9.以下属于分离转换障碍（癔症）的表现是：A.突然失明但瞳孔对光反射正常B.肢体瘫痪但神经系统检查无异常C.发作性抽搐伴意识丧失、舌咬伤D.情感爆发（哭闹、喊叫）答案：ABD解析：分离转换障碍的躯体症状缺乏器质性基础（如失明但视诱发电位正常、瘫痪但肌肉无萎缩），情感爆发是分离症状的表现；癫痫发作有舌咬伤、意识丧失、脑电图异常，不属于癔症，故选ABD。10.关于精神科会诊的注意事项，正确的是：A.向非精神科医生了解患者躯体状况及用药史B.直接询问患者“你有幻觉吗？”C.观察患者的语言、表情、行为D.对意识障碍患者重点评估认知功能答案：ACD解析：精神科会诊需全面了解躯体情况（如感染、药物副作用）；询问幻觉时应避免诱导（如“有没有听到别人听不到的声音？”）；观察患者外在表现是重要评估手段；意识障碍患者需重点评估定向力、注意力等认知功能，故选ACD。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者女性，28岁，教师，因“凭空闻声、怀疑被监视3个月”就诊。3个月前无明显诱因出现耳边“听到同事说我上课讲得差，不配当老师”，起初认为是幻听但逐渐坚信“同事确实在背后议论我”，近1个月觉得“家里装了摄像头，手机被监听”，因此不敢回家，搬去朋友家，仍觉不安全。否认情绪低落或高涨，睡眠差（入睡困难），食欲正常，否认药物滥用史。查体及实验室检查无异常。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（5分）？2.需与哪些疾病鉴别（5分）？3.初始治疗方案（5分）？答案：1.诊断：精神分裂症（偏执型）（2分）。诊断依据：①症状标准：存在言语性幻听（评论性幻听）、被害妄想（被监视、被监听）（2分）；②病程标准：症状持续3个月（＞1个月）（1分）；③排除标准：无器质性疾病或物质滥用证据（1分）。（注：实际评分需合并，此处为解析）2.鉴别诊断：①躯体疾病/物质所致精神障碍：需排除甲状腺功能异常、脑肿瘤等，但查体及实验室无异常（2分）；②妄想性障碍：妄想系统、固定，一般无幻觉或仅有片段幻觉，该患者存在持续幻听（2分）；③双相情感障碍伴精神病性症状：需有躁狂/抑郁发作史，患者否认情绪异常（1分）。3.初始治疗方案：①抗精神病药物：首选第二代抗精神病药物（如奥氮平5-10mg/日起始，或利培酮1-2mg/日），逐步滴定至有效剂量（2分）；②短期使用苯二氮䓬类（如阿普唑仑0.4-0.8mg/晚）改善睡眠（1分）；③心理教育：向患者及家属解释疾病性质，提高治疗依从性（1分）；④监测：定期评估症状、药物副作用（如体重、血糖）及血药浓度（必要时）（1分）。案例2（15分）：患者男性，55岁，退休工人，因“情绪低落、兴趣减退1年，加重伴自杀观念1个月”就诊。1年前妻子去世后逐渐出现“高兴不起来”，不愿出门，不想见人，睡眠差（早醒2-3小时），食欲下降（体重减轻5kg）。近1个月觉“活着拖累孩子”，多次说“不如死了算了”，但未采取行动。既往高血压病史5年，规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制可。查体：BP130/80mmHg，余无异常。精神检查：情绪低落，语速慢，自责（“没照顾好妻子”），有自杀观念（“死了就解脱了”），无幻觉妄想。问题：1.最可能的诊断及严重程度（5分）？2.需注意与哪些疾病鉴别（5分）？3.治疗原则（5分）？答案：1.诊断：抑郁症（中度，伴自杀观念）（3分）。依据：①核心症状：情绪低落、兴趣减退（2分）；②附加症状：早醒、体重减轻、自杀观念（2分）；③病程＞2周（1分）；④排除器质性疾病（高血压控制稳定，无其他躯体疾病）（1分）。（注：实际评分需合并）2.鉴别诊断：①双相障碍抑郁发作：需追问是否有躁狂/轻躁狂史（如精力旺盛、话多、花钱多），该患者无相关表现（2分）；②躯体疾病所致抑郁：如甲状腺功能减退，但实验室检查无异常（2分）；③居丧反应：正常悲伤反应通常＜6个月，该患者持续1年且症状严重（影响社会功能、出现自杀观念），超出正常范围（1分）。3.治疗原则：①药物治疗：首选SSRIs（如舍曲林50mg/日起始，1-2周内加至治疗量）或SNRIs（如文拉法辛75mg/日），注意与氨氯地平无显著相互作用（2分）；②心理治疗：支持性心理治疗、认知行为治疗（CBT），帮助纠正负性认知（如自责）（2分）；③危机干预：评估自杀风险（无具体计划但有观念），加强监护（家属24小时陪伴）（1分）；④监测：定期评估抑