脾胃病科 胆胀（慢性胆囊炎）中医临床路径（试行版）

胆胀（慢性胆囊炎）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性胆囊炎的门诊患者。 一、胆胀（慢性胆囊炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胆胀（ 码： 西医诊断：第一诊断为慢性胆囊炎（ 码： （二）诊断依据 （ 1）中医诊断标准：参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002 年）、中医消化病诊疗指南（李乾构等主编，中国中医药出版社， 2006 年）。 （ 2）西医诊断标准：参照实用内科学（复旦大学上海医学院、实用内科学编委会、陈灏珠共同编著，人民卫生出版社， 2009 年），临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006 年）。 参照国家中医重点专科胆胀（慢性胆囊炎）协作组制定的“胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案”。 胆胀（慢性胆囊炎）临床常见证候： 肝胆郁滞证 肝胆湿热证 气滞血瘀证 肝郁脾虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科胆胀（慢性胆囊炎）协作组制定的“胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案”。 一诊断为胆胀（慢性胆囊炎）。 （四）标准治疗时间为 28 天 （五）进入路径标准 性胆囊炎）的患者。 囊、胆总管结石及胆囊息肉患者，适合内科保守治疗， 无手术指征者，可进入本路径。 性胆管炎、壶腹部病变及胆胰等恶性肿瘤患者，不进入本路径。 在治疗期间无需特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规 +隐血； （ 2）肝功能、血脂、血糖； （ 3）肝胆超声。 据病情需要，可选择肿瘤标记物筛查、肾功能、腹部 磁共振胰胆管造影（ 内镜下逆行性胰胆管造影（ 超声内镜等。 （八）治疗方法 成药 （ 1）肝胆郁滞证：利胆疏肝，理气通降。 （ 2）肝胆湿热证：清热利湿，疏肝利胆。 （ 3）气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀。 （ 4）肝郁脾虚证：疏肝理气，健脾助运。 （ 1）耳穴压豆 （ 2）推拿疗法 （ 3）中药穴位贴敷 （ 1）饮食指导 （ 2）情志调摄 （九）完成路径标准 等症状基本消失或明显改善。 超提示胆囊或胆管壁增厚、毛糙、透声等基本恢复正常或明显改善。 （十）变异及原因分析 出现持续发热、黄疸等，需要延长住院时间，增加住院费用。 吸疾病等其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，退出本路径。 急性胰腺炎、急性胆管炎、急性腹膜炎等，退出本路径。 出本路径。 二、胆胀（慢性胆囊炎）中医临床路径标准门诊表单 适用对象：第一诊断为胆胀（慢性胆囊炎）（ 码： 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准治疗时间 28 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2） 年 月 日 （第 8） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 病情评估及量表测评 完善辅助检查 完成门诊初诊病历 向患者或家属交代病 情及注意事项 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据患者病情变化及 对治疗反应调整治疗方案 完成门诊复诊病历 不良反应记录 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案 完成门诊复诊病历 不良反应记录 重 点 医 嘱 门诊医嘱 进行疾病宣教 清淡、易消化饮食 中药汤剂 中成药（视病情） 针灸疗法（视病情） 外治疗法（视病情） 必要检查： 血常规 +尿常规 + 便常规 +隐血 肝功能 +血脂类 +血糖 心电图 肝胆超声 可选择的检查项目： 肿瘤标记物筛查 肾功能 腹部 核磁共振胰胆 管造影（ 内镜下逆行性胰 胆管造影（ 超声内镜等 门诊医嘱 清淡、易消化饮食 口服中药 汤剂 中成药（视病情） 针灸疗法（视病情） 外治疗法（视病情） 门诊医嘱 清淡、易消化饮食 口服中药