脾胃病科 呃逆病（呃逆）中医诊疗方案（试行版）

呃逆病（呃逆）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中医内科学（周仲英主编，中国中医药出版社， 2006 年）。 （ 1）呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。 （ 2）伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。 （ 3）多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。 参照胃肠病学（郑芝田主编，人民卫生出版社， 2000 年，第 3 版）。 呃逆症是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵发性不自主挛缩，伴吸气期气门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。当膈肌不随意的重复性痉挛，及其随后的声门突然关闭，可引起气体的内流受阻，便发出特征性的声音。 （二）证候诊断 声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴。舌苔白润，脉迟缓。 声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤。苔黄燥，脉滑数。 逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气。苔薄白，脉弦。 声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色晄白，手足不温，食少乏力，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结。舌质红，苔少而干，脉细数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：温中散寒，降逆止呃。 推荐方药：丁香散加减。丁香、柿蒂、高良姜、干姜、荜茇 、香附、陈皮等。 中成药：温胃舒、理中丸等。 治法：清胃泄热，降逆止呃。 推荐方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂等。 中成药：牛黄上清丸等。 治法：顺气解郁，降逆止呃。 推荐方药：五磨饮子加减。木香、乌药、枳实、沉香、槟榔、丁香、代赭石等。 中成药：四磨汤口服液、木香顺气丸、沉香舒气丸等。 治法：温补脾胃，和中止呃。 推荐方药：理中丸加减。人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂等。 中成药：桂附理中丸等。 足证 治法：养胃生津，和中止呃。 推荐方药：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。 沙参 、 麦冬 、 玉竹 、 生地 、橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂等。 中成药：养胃舒等。 （二）针灸治疗 主穴：天突、中脘、膻中、膈俞、内关、足三里。 配穴：寒邪犯胃、胃火上逆、胃阴不足者，加胃俞；脾胃阳虚者，加脾俞、胃俞；气机郁滞者加期门、太冲。 操作：诸穴常规针刺。膈俞、期门、脾俞、胃俞等穴不可深刺。寒邪犯胃、脾胃阳虚者，针灸并用，虚补实泻，诸穴可用艾灸盒灸或艾条灸或隔姜灸；胃火上逆、气机郁滞者，只针不灸，泻法，或加用沿太阳膀胱经循经闪 罐；胃阴不足者，指针不灸，平补平泻。 选穴：睛明、攒竹、鱼腰、翳风、肩井、缺盆、气舍、天突、膈俞、合谷。 操作：任取一穴，或多穴，用拇指或中指缓缓重力按压，以患者能耐受为度，连续按压 1 5 分钟，同时嘱患者深吸气后屏住呼吸。 取穴：双侧第 4 颈椎夹脊穴。 操作：局部常规消毒后，快速刺入直达颈椎横突处，针尖稍指向胸腹部，强刺激提插捻转，使针感向胸腹部传导，然后接脉冲电疗仪，采用正、负极左右连接，并将正、负极交叉通电，选用疏波，电流量以局部肌肉出现轻度节律性收缩，且患者能耐受为度，留针 30 分钟。每日 1 次，严重者每日 2 次。 取穴：乳根穴。 方法：将艾条点燃，距离皮肤约 3右，以患者有温热感而无灼痛感为度。悬灸时，患者取坐位为宜，卧位者应注意勿使灰屑落于皮肤上而致烫伤。左右两穴，交替施灸。 （三）推拿疗法 部位：颈部、肩部、背部。 手法：点、按、揉、滚等。 操作：患者取坐位或俯卧位，循经点、按、揉颈项部诸经、背部太阳膀胱经内侧线；揉压翳风、肩井、天突、气舍、风池、肺俞、膈俞、肝俞 、脾俞、胃俞、大肠俞等。 （四）其他疗法 取穴：双膈俞。 药物：丹参注射液、川芎嗪注射液等。 操作：取双侧膈俞穴。患者取坐位或卧位，常规消毒皮肤，用 2射器抽取上述任一药物 2刺皮下 ，行轻提插手法，待患者有酸胀麻感时且回抽无血后，将药液缓慢推入，每穴注射 1液，出针后按压针孔片刻，日 1 次。一般治疗 1 3 次若未治愈，休息 2d，再继续治疗 1 3 次。 部位：背部、胸部、腹部。 方法：闪罐、走罐、留罐。 操作：患者取俯卧位暴露腰背部皮肤，在腰背部涂抹润滑油， 然后沿太阳膀胱经走罐。走罐速度均匀，力度以患者能耐受为宜，至皮肤潮红、充血或瘀血时。最后在大椎、肺俞、膈俞、胃俞、胆俞、大肠俞等穴位处留罐 5 8 分钟。实证用泻法：力度稍重，时间稍长；虚证用补法：力度稍轻，时间稍短。其中实证、年轻、体壮者留罐时间稍长，虚证或年老、体弱者留罐时间稍短或不留罐。其次，取仰卧位或坐位，在膻中、中脘穴、期门穴处留罐 4 5 分钟。 熨治疗 处方：白芷、益母草、红花、细辛、肉桂、川椒、藿香、陈皮等。 适用证候：胃中寒冷证、气机郁滞证、脾胃阳虚证。 方法：患者取仰卧位，暴露上 腹部皮肤，用食用醋湿润中药热奄包，放在患者上腹部，用红外线灯照射中药热奄包，每次照射 30 分钟，每 5 分钟翻一次中药热奄包，以保证加热面接触患者上腹部，热奄包温度以患者能耐受为宜，至皮肤潮红，患者上腹部有强烈温热感为佳。每日 1 次。 （五）健康指导 意寒温适宜，避免外邪侵袭。 清淡，忌生冷、辛辣、肥腻之品，避免饥饱失常。发作时，忌浓茶、咖啡、冰冷饮料。 持情志舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照 中华人民共和国中医药行业标准中医内科病证诊断疗效