皮肤科 黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行版）

黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ （ 1）面部皮损为黑斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。 （ 2）常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。 （ 3）多见于女子，起病有慢性过程。 （ 4）组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素，可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。 2 西医诊断：参照临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006年）和 黄褐斑的临床诊断和疗效标准（ 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 2003年修订稿、中华皮肤科杂志 2004年7月第 37卷第 7期）。 （ 1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片 ， 通常对称性分布 ， 无炎症表现及鳞屑。 （ 2）无明显自觉症状。 （ 3）女性多发，主要发生在青春期后。 （ 4）病情可有季节性，常夏重冬轻。 （ 5）排除其它疾病 （ 如颧部褐青色痣、 斑、咖啡斑、 症后色素沉着；色痣；太田痣等）引起的色素沉着。 （二）证候诊断 1 肝郁血瘀证：面部青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围。胁胀胸痞，性情急躁，易怒；女子月经先后不定期，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；舌象：舌质红或有紫斑；脉弦。 2 脾虚湿蕴证：面部黄褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼，前额及口周。神疲纳少，脘 腹胀闷；或月经量少，带下清稀；舌象：舌质淡微胖，苔薄微腻，脉濡细。 3 肾阴不足证：面部斑片呈黑褐色，以鼻为中心，对称分布于颜面，状如蝴蝶。腰膝酸软无力；失眠多梦，五心烦热；月经不调；舌象：舌红、苔干或少苔； 脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服汤剂、中成药 1 肝郁血瘀证 治法：疏肝活血。 推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、赤芍、白术、茯苓、青皮、陈皮、丹参、红花、香附、生地黄、栀子、甘草等。 加减：胁胀胸痞，烦躁易怒加枳壳、郁金；月经不调加益母草；乳房胀痛加郁金、延胡 索、川楝子。 中成药：逍遥丸。 2 脾虚湿蕴证 治法：健脾化湿。 推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、淮山、薏苡仁、扁豆、砂仁、生地黄、红花、甘草等。 加减：脘腹闷胀者加苍术、厚朴；月经不调加当归，益母草；斑色深褐加莪术、凌霄花。 中成药：参苓白术丸。 3 肾阴不足证 治法：滋补肾阴。 推荐方药：六味地黄丸加减。生地黄、玄参、天花粉、知母、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、丹参、菟丝子、甘草等。 加减：腰膝酸软无力加枸杞子；失眠多梦，五心烦热者加生牡蛎、柏子仁、栀子、黄柏；月经不调加益母草，鸡血藤。 中成药：六味地黄丸。 （二）倒模面膜术治疗 中药倒模面膜术每周实施 1次， 12次为 1疗程，具体操作步骤如下： 1 患者平卧，用毛巾将理顺的头发包裹好，以利操作。 2 使用清洁剂或洗面奶清洁面部皮肤。 3 使用增白霜或中药按摩霜，增白霜可自选，或用丝白祛斑软膏，利用其治疗和润滑作用，作各种按摩手法治疗。 4 按摩手法： 双颊螺旋式按摩：四指指腹在双颊由内向外作螺旋形按摩。 额肌弹拔：四指并拢，弹按上额部肌肉。 鼻旁推抹：由鼻根两旁至鼻唇沟转向两颊有节奏地推抹。 额部外抹：双手拇指指 腹，由鼻根向上沿额至发际向两侧太阳穴外抹。 消除鱼尾纹：用双手小鱼际，轻贴眼外角皮肤，由内向外弧形揉摩。 眼轮匝肌圆形揉摩：用中指、食指指腹沿眼眶周围分别作顺时针、逆时针方向环形揉摩。 口轮匝肌圆形揉摩：一手托住下巴，另一手作口周围圆形揉摩，然后两手交替。 下颏弹拔：双手指腹由下向上有节奏地弹拔下颏，如弹琴样。 双颊部颤抖：双手小鱼际从下颌骨向上颤抖双颊。 拍打双颊送气：双手指并拢，手心微凹有节奏地轻轻拍打双颊。 额部切叩：双手五指并拢，以尺侧有节奏地叩打额角。 按摩穴位：颊车：双手食指点按。迎香：双手食指 点按。攒竹：双手拇指点按。太阳：双手拇指点按。 上述 12组手法，每组按摩 30次左右，手法要求弱力、柔和、轻快、短时，时间约 15薄涂一层增白霜。 5 用脱脂药棉将眼、眉、口及发际作保护性遮盖。 6 取 250 350g 医用成型粉（煅石膏）加 42 46的清水，调成糊状，迅速而均匀地倒于面部（鼻孔除外）而后盖以面罩。 7 待面部模型冷却后掀起已凝固面膜脱模，再清洁面部。 （三）针灸治疗 1 针刺疗法： 肝郁血瘀证：主穴选三阴交、足三里、太冲，备穴为阴陵泉、肝俞、行间。平补平泻法。每日 1次，连续 7天 1疗 程。 脾虚湿蕴证：主穴选中脘、足三里、三阴交，备穴为脾俞、上脘、下脘。用补法。每日 1次，连续 7天 1疗程。 肾阴不足证：主穴选太溪、三阴交，备穴为肾俞、阴陵泉。用补法。每日 1次，连续 7天 1疗程。 2 耳针：可取耳穴内分泌、面颊、皮质下、心、肝、脾、肾、子宫等耳针。或用耳穴压丸治疗：用王不留行压穴，胶布固定，每次选穴 1 2个， 2 3天换穴 1次。 3 艾灸：灸足三里、气海、关元等。 4 刺络拔罐：选取穴位大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等。穴位常规消毒后用一次性采血针点刺出血，然后用闪罐法 拔罐，留罐 5 10分钟，隔日治疗 1次， 10 次为 1疗程。 （四）外治法 可根据病情选择外用中药祛斑霜剂如丝白祛斑软膏等、糊剂外搽、中药熏洗等。 （五）护理 1 注意饮食营养，以水果、蔬菜等清淡食物为主，少食油腻、辛辣等刺激性食物。 2 应尽量避免日光照射，外出时应用太阳伞或太阳帽，从事野外工作或外出旅游，应涂防晒霜或防晒油膏。 3 保持心情舒畅，避免过分忧虑，勿过于疲劳，要有足够的睡眠，并配合适当的体育锻炼。 4 合理选用化妆品，勿使用过敏、有毒副作用的产品，亦勿盲目应用一些虚假广告宣传的脱色剂。 三、疗效评价 （一）评价标准 1 皮损疗效评价标准； 皮损评估量表：以 分作为临床疗效评价的主要指标。 皮损消退率 =治疗前总积分 治疗后总积分治疗前总积分 损消退率 90%； 显效：皮损消退率 70%， 90%； 有效：皮损消退率不足 30%， 70%； 无效：皮损消退率 30%。 2、中医证候及症状疗效评价标准： 中医症侯及临床 症状消退率 =治疗前总积分 治疗后总积分治疗前总积分 疗后主症、次症消退率 90%； 显效：治疗后主症、次症消退率 70%， 90%； 有效：治疗后主症、次症消退率 30%， 70%； 无效：治疗后主症、次症消退率 30%。 （二） 评价方法 1） 黄褐斑面积及严重程度评分 用于评价黄褐斑的严重程度，评分方法如下： 表 1 分表 临床指标 评分 0 1 2 3 4 5 6 严重 程度 颜色深度 ： D 无 轻微 轻度 中度 重度 均一性 ： H 无 轻微 轻度 显著 最大 面积： A % 0 10 10 29 30 49 50 69 70 89 90 前额评分 = D+H） A 右颧部评分 = D+H） A 左颧部评分 = D+H） A 颏部评分 = D+H） A 以上分值总和 改善，采用中医主要临床症状评估量表（表 2） 评 价： 表 2 主要临床症状评估量表 主 证 记分 评分方法 前额评分 （ D+H） A 右颧部评分 （ D+H） A 左颧部评分 （ D+H） A 颏部评分 （ D+H） A 主证总分 以上分值总和 次 证 症状分级记分标准 胁胀胸痞，性情急躁， 易怒 0为正常， 1分轻微， 2分轻度， 3分中度， 4重度 女子月经先后不定期，或经前斑色加深， 0为正常， 1分轻微， 2分轻度， 3分中度， 4重度 乳房作胀或疼痛； 0为正常， 1分轻微， 2分轻度， 3分中度， 4重度 神疲纳少，脘腹胀闷 0为正常， 1分轻微， 2分轻度， 3分中度， 4重度 月经量少，带下清稀 0为正常