心血管科 心痹（风湿性心脏病）中医临床路径（试行版）

心痹（风湿性心脏病）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为风湿性心脏病的住院患者。 一、心痹（风湿性心脏病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心痹。 西医诊断：第一诊断为风湿性心脏病（ 码： 。 （二）诊断依据 （ 1）中医诊断标准：参照中华中医药学会中医内科常见病临床诊疗指南（ 121现代中医心血管病学（人民卫生出版社 2006 年版）及中医病证诊断疗效标准（ 1995 年中华人民共和国中医药行业标准）等制定。 （ 2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材内科学第 6版（人民卫生出版社， 2005 年）。 参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案”。 心痹（风湿性心脏病）临床常见证候： 热毒侵心证 心肺两虚证 心肾阳虚证 阳气虚衰，血瘀水停证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案”。 一诊断为心痹（风湿性心脏病）。 （四）标准住院日为 14 天 （五）进入路径标准 湿性心脏病）的患者。 I 或 ，适合内科保守治疗，无手术指征、或拒绝手术者，及手术后患者，可进入本路径。 他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 （ 1）血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血； （ 2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质； （ 3）凝血功能检查； （ 4）血压、心电图、 6 分钟步行试验； （ 5）胸部 X 线片； （ 6）二维超声心动图。 据病情需要，可选择咽拭子培养、抗“ O”、血沉、高敏 蛋白电泳、免疫球蛋白、脑钠肽（ 心肌酶、肌钙蛋白、 24小时动态心电图等。 （八）治疗方法 成药 （ 1）热毒侵心证：清热解毒，养心安神。 （ 2）心肺两虚证：补益心肺。 （ 3）心肾阳虚证：补益心肾，温阳利水。 （ 4）阳气虚衰，血瘀水停证：温阳益气，活血利水。 （九）出院标准 要症状如胸闷、气短、乏力、呼吸困难、水肿等有所改善，心功能提高一级以上（ 部 X 线片、 测等显示心功能明显改善。 （十）变异及原因分析 要延长住院时间，增加住院费用。 院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 现相关并发症如严重心律失常、肺部感染、血栓栓塞、感染性心内膜炎等，退出本路径。 出本路径。二、心痹（风湿性心脏病）中医临床 路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为心痹（风湿性心脏病）（ 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 3 天） 主 要 诊 疗 工 作 采集中医四诊信息，进行中医证候诊断 询问病史与体格检查 完成首次病程记录和病历书写 初步拟定诊疗方案 密切观察、防治并发症 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 采集中医四诊信息，进行中医证候诊断 完善内科基础治疗 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科护理常规 一级护理，病重通知 心电监测 体重尿量等检测 规定饮食计划 辨证使用中药汤剂 辨证使用中成药或中药注射液 内科基础治疗 根据病人病情给予相应的针灸、按摩等中医特色治疗 临时医嘱 完善入院检查 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、心肌损伤标记物、电解质、血脂、血糖、凝血功能 需要时可检测咽拭子培养、抗“ O”、血沉、白电泳、免疫球蛋白、 心电图 胸部 X 线片 心脏超声 需要时可行 24 小时动态心电图 长期医嘱 内科护理常规 一级护理，病重通知 心电监测 体重尿量等检测 规定饮食计划 辨证使用中药汤剂 辨证使用中成药或中药注射液 内科基础治疗 根据病人病情给予相应的针灸、按摩等中医特色治疗 临时医嘱 继续完善入院检查 需要时可复查血电解质、 要 护理 工作 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程 配合监护和治疗 静脉抽血 配合医生治疗 制定规范的护理措施 生活与心理护理 根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 住院第 4 7 天 年 月 日 住院第 8 14 天 主 要 诊 疗 工 作 心电监护 上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 治疗效果、预后评估 上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断，调整方药 加强中医特色疗法的评价与实施 预后和出院评估 强调健康宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科护理常规 一级护理 规定饮食计划 口服中药汤剂 静点中药注射液 内科基础治疗 病情平稳者予中医特色疗法 临时医嘱 复查异常检查 病情变化时随时进行中医辨证 长期医嘱 内科护理常规 病情平稳可二级护理 规定饮食计划 口服中药汤剂 内科基础治疗 病情平稳者予中医特色疗法 临时医嘱 复查异常检查 需要时复查动态心电图 需要时复查心脏超声 病情变化时随时进行中医辨证 主要护理工作