肾病科 劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案（试行版）

劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医内科学（周仲瑛主编，中国中医药出版社， 2007 年）和实用中医内科学第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社， 2009 年）。 （ 1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。 （ 2）劳 淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。 （ 3）病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。 照内科学第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008 年）和肾脏病临床与进展（郑法雷等主编，人民军医出版社， 2006 年）。 尿路感染诊断标准 : 清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中 4 6 小时以上）细菌定量培养，菌落数 105/ 清洁离心中段尿沉渣白细胞数 10 个 /尿路感染症状。 具备上述两项可以确诊。如 无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍 105/两次的细菌相同者，可以确诊。 作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。 作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4 6 小时以上）离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌 1/油镜视野，结合临床症状亦可确诊。 尿细菌数在 104间者，应复查。如仍为 104结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。 当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培养 102/为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。 老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数 103/，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数 104/，可以诊断。 再发性尿路感染是指半年内尿感发作 2 次或 2 次以上 ,或 1 年内尿感发作 3次或 3 次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药 6 周后再次出现真性细 菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴转后在 6 周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。 （二）证候诊断 1气阴两虚，膀胱湿热证 主症：尿频；倦怠乏力；小腹不适。 次症：尿色黄赤；遇劳加重或复发；手足心热；舌质红、少津和 /或脉沉细或弦数或滑数。 具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。 2肾阴不足，膀胱湿热证 主症：尿频而短；腰酸痛 /手足心热；小腹不适。 次症：尿热；口干舌燥；小便涩痛；舌红、少苔和 /或脉细数或滑数。 具备主症三项，或主症兼次症或，或兼次症或者，或主症兼次症或者，即可诊断。 3阴阳两虚，湿热下注证 主症：尿频；欲出不尽；遇冷加重。 次症：小腹凉；腰酸痛；夜尿频；舌质淡苔薄白和 /或脉细弱或沉细。 具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1气阴两虚，膀胱湿热证 治法：益气养阴，清利湿热。 推荐方药：清心莲子饮加减。黄芪、党参、石莲子、茯苓、麦 冬、车前子、柴胡、黄柏、地骨皮、甘草等。 2肾阴不足，膀胱湿热证 治法：滋补肾阴，清利湿热。 推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、瞿麦、萹蓄等。 3阴阳两虚，湿热下注证 治法：滋阴助阳，清利湿热。 推荐方药：肾气丸加减。熟地、山茱萸、枸杞子、山药、巴戟天、淫羊藿、制附子、车前子、瞿麦、萹蓄、薏苡仁、败酱草等。 （二）辨证选择口服中成药 根据病情，辨证选择三金片、银花泌炎灵、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。 三、疗效评价 （一）评价标准 1证候评价标准 参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002 年）的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。 （ 1）临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 95%。 （ 2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少 70%。 （ 3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少 30%。 （ 4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足 30%。 2疾病疗效评价标准 参照钱桐荪主编肾脏病学（第三版，华夏出版社， 2001 年）和林善琰 主编当代肾脏病学（上海科技教育出版社， 2001 年）。 （ 1）治愈：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性，并于第 2 周、第 6 周各复查尿细菌培养 1 次。如均为阴性，可诊为近期治愈；追踪 6 个月无再发者为完全治愈。 （ 2）有效：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性。 （ 3） 无效：疗程结束后，尿细菌培养定性检查仍阳性；或者于 6 周复查时尿细菌培养为阳性者。疗程结束后症状不久又再现（多在 6 周内），而且尿菌数 105 （二）评价方法 参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002 年）的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。 主要症状尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录 1 次，轻度计 2 分，中度计4 分，重度计 6 分，症状消失计 0 分。 （ 1）尿频 轻度：小便次数略有增加，每天增加 2 3 次。 中度：小便次数有所增加，每天增加 4 6 次。 重度：小便次数增加，时时都有尿感。 （ 2）尿急 轻度：小便急迫，可忍耐。 中度：小便急迫，仅可忍耐片刻。 重度：小便急迫，迫不及待。 小腹不适 轻度：小腹胀痛不适 /小腹凉感轻微。 中度：小 腹胀痛 /小腹凉感明显。 重度：小腹胀痛 /小腹凉感甚。 尿痛 轻度：小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿。 中度：小便时尿道痛较重，排尿不爽。 重度：小便时尿道疼痛难