儿科 小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案（试行版）

小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 一、诊断 （一）诊断标准 1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ （ 1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （ 2）主要症状：大便次数增多，每日 3，多达 10 次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心 、 呕吐 、 腹痛 、 发热 、 口渴等症。 （ 3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （ 4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第 7 版（胡亚美、江载芳主编 ,人民卫生出版社， 2002 年）。 （ 1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 （ 2）大便次数比平时增多。 （二）疾病分期 1急性期：病程 2 周以内 。 2迁延性期：病程 2 周至 2 个月。 3慢性期：病程大于 2 个月。 （三）疾病分型 1轻型：无脱水，无中毒症状。 2中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。 （四）证候诊断 （ 1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。 （ 2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤 灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 （ 3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。 （ 4）寒湿泄泻证 ：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。 （ 5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。 （ 6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不 化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。 二、治疗方案 1辨证选择口服中药汤剂、中成药 （ 1）中药汤剂 风寒泄泻证 治法：疏风散寒 ,化湿和中 推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。 中成药：藿香正气口服液等。 湿热泄泻证 治法：清肠解热 ,化湿止泻。 推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。 中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。 伤食泄泻证 治法：运脾和胃 ,消食化滞。 推荐方药：保和丸加减 ，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。 中成药：保和丸等。 寒湿泄证 治法：温脾燥湿、渗湿止泻。 推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散 加减 ，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。 中成药： 小儿止泻散等。 脾虚泄泻证 治法：健脾益气 ,助运止泻。 推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。 中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。 脾肾阳虚泄泻证 治法：温补脾肾 ,固涩止泻。 推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。 中成药：附子理中丸、四神丸等。 （ 2）中药煮散剂 针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每日 2，水煎去渣服。 2推拿治疗 （ 1）小儿推拿法 伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日 1 次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。 寒湿泻 ：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日 1 次。 湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日 1 次。 脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日 1 次。或揉腹：顺时针方向揉 3 分钟，逆时针方向揉 2 分钟；揉气海：顺时针方向揉 3 分钟；揉百会：顺时针方向点揉 2 分钟；揉龟尾：揉250。或捏脊叩督法：从长强穴上 2大椎穴反复捏提 3，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩 击 3，频率为 160 /分。 （ 2）三字经流派推拿法 风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。 湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。 伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。 脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。 脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。 手法频率约 150 /分，每日操作 1 次。 3外治法 （ 1）中药灌肠法 根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在 36间，药量按 1，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。 （ 2）敷贴疗法 风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。 湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。 伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。 脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。 脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。 将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取一人份，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷 6时，每日 1 次。 （ 3）针灸疗法 针法 常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。 发热加曲池；呕吐加内关、中脘 ；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。 具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日 1 次。 灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤 2至皮肤红热为度，时间约为 15钟。分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日 1 次。或选用多功能艾灸仪治疗。 （ 4）电磁波疗法 脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。 4基础治疗 （ 1）轻度脱水者给予 服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。 （ 2） 体温超过 给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。 （ 3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。 5护理 （ 1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。 （ 2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。 （ 3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。 三、 疗效评价 1评价标准 参照国家卫生部药政局 2002年版新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准。 临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少 90%。 显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的 1/3 或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少 90%、 67%。