血液病科 急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案（试行版）

急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断：参照血液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社， 2007 年，国内诊断标准）。 骨髓原粒细胞 90；早幼粒细胞很少，中性粒细胞以下阶段不见或罕见。 又分两个亚型： 髓中原粒细胞 30 90%，单核细胞 30%。 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主， 30，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。又分两个亚型： 苯胺篮颗粒粗大，密集或融合； 苯胺篮颗粒密集而细小。 4急性粒 又分四个亚型： 始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单和单核细胞 20%； 、 幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞 20%； 始细胞既具有粒细胞系，又具有单核细胞系形态特征者 30%； 上述特点外，还具有粗大而园的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占 5% 30%。 5急性单核细胞白血病（ 又分两个亚型： 髓中原单核细胞型 +型 80%； 髓中原始和幼单细胞 30%，原单核细胞型 +型 50，且带有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞（或原始 +幼稚单核细胞）型 +型 30%；若血片中原粒细胞或原单细胞 5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始 +幼稚单核细胞 20。 外周血中有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞 30；原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实；骨髓细胞少，常干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。 （二）证候诊断 参照中药新药临床研究指导原则（ 2002 版）的“中医证候临床研究指导原则”。 色苍白，头晕，疲乏无力，活动后心慌气短，或发热、出血骨痛，舌质淡，苔薄白，脉虚大无力或脉沉细。 热口渴，皮现紫癜，齿鼻渗 血、血色鲜红，舌质红，苔黄，脉数。 疠痰核，胁下包快，按之坚硬，时有胀痛，或伴有低热、盗汗，面色不华，舌质暗，苔腻，脉弦细或涩。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 治法：祛邪解毒，扶正固本。 推荐方药：黄连解毒汤合当归补血汤加减。黄连、黄芩、银花、连翘、栀子、黄芪、当归、麦冬、玄参等。 治法：清热解毒，凉血止血。 推荐方药：清瘟败毒饮加减。石膏、知母、黄芩、栀子、水牛角、紫草、生地黄、丹皮、玄参等。 治法：化痰散结，祛瘀 解毒。 推荐方药：消瘰丸合膈下逐淤汤加减。浙贝母、玄参、牡蛎、半夏、丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、半枝莲、龙葵等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液、口服中成药 根据病情选亚砷酸注射液、三尖杉注射液等中药注射液，口服复方黄黛片等。 （三）对症治疗 合并口腔黏膜溃疡者，可用冰硼散、锡类散等含漱；合并肛周感染者，可用九华膏、马应龙痔疮膏等外敷；亦可采用中药熏洗疗法，选择智能肛周熏洗仪等进行治疗。 （四）基础治疗 合并严重贫血，予以输注红细胞；合并感染者，予以抗感染治疗；血小板减少合并出血者，予以输注血小板和止 血治疗；粒细胞缺乏者，可适当选用粒细胞集落刺激因子。 （五）护理 清洁软质饮食。 风寒，慎起居，适劳逸。必要时保护性隔离。 持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。 持口腔、肛周、皮肤清洁。 三、疗效评价 （一）评价标准 液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社， 2007年）。 （ 1）完全缓解标准（ 临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。 血象： 100g/L，或 90g/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值 109/L，血小板 100 109/L。外周血白细胞分类中无白血病细胞。 骨髓象：原粒细胞型 +型（原始单核 +幼稚单核细胞） 5%，红细胞及巨核细胞系正常。 ：原粒细胞型 +型 5%，中性中幼粒细胞比例在正常范围。 ：原粒细胞 +早幼粒细胞 5%。 ：原粒细胞、型 +原始单核及幼稚单核细胞 5%。 ：原始单核细胞型 +型及幼稚单核细胞 5%。 ：原粒细胞型 +型 5%，原始红细胞及幼红细胞比例基 本正常。 ：粒细胞、红细胞二系比例正常，原始巨核细胞 +幼稚巨核细胞基本消失。 （ 2）部分缓解（ 骨髓原粒细胞型 +型（原始单核 +幼稚单核细胞） 5%而 20%；或临床、血象中有一项未达完全缓解标准者。 临床痊愈 :中医临床症状、体征完全消失，证候积分减少 95%。 显效 :中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少 70%。 有效 :中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少 30%。 无效 :中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少 30%。 （二）评价方法 中医证候 评价采用尼莫地平法。 计算公式 :（治疗前积分 100%。 症状与体征分级与记分表： 症状 分级记分 无 轻 度 中 度 重 度 主 要 症 状 痰核 0分：无体征 2分：局限性，触诊发现 4分：介于轻、重之间 6分：多部位，望诊即见 骨痛 0分：无症状 2分：触诊时有压痛，程度轻 4分：介于轻、重之间 6分：自发性骨痛，疼痛剧烈 癥块 0分：无体征 2分： 度疼痛 4分：介于轻、重之间 6分：触诊即见，疼痛明显 瘀斑 0分：无体征 2分：少量瘀点、瘀斑 4分：介于轻、重之间 6分：广泛瘀斑，颜色紫暗 次 要 症 状 头晕 0分：无症状 1分：偶有头晕 2分：介于轻、重之间 3分：严重头晕，卧床 乏力 0分：无症状 1分：