《畸形与脑血管》PPT课件.ppt

长江大学医学院影像系 畸形与脑血管疾病 长江大学医学院影像系 巨脑回 宽平的脑回，无脑 沟 长江大学医学院影像系 脑膜膨出 枕部、顶部、额上部 、颅底部大约各占 70%、1020%、10% 、 1 0%，常合并其 它畸型， CT显示颅骨缺损及外 部的囊性或软组织包 块，脑内结构（脑室 ）受牵拉，变形并移 向患处。 长江大学医学院影像系 灰质异位单或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶、顶叶的白质 内，常伴有脑裂畸形或巨脑回 长江大学医学院影像系 结节性硬化 临床：典型的有“三联症” 皮脂腺瘤、癫痫发作、 智力低下。皮脂腺瘤多于 45岁出现，发育期增多 ，主要对称散发于面耳部 ，针尖大小、黄红色透亮 的坚硬蜡状丘疹。 C T：室管膜下多发或 单发结节状钙化影或未钙 化的结节影向脑室内突出 ，大、小脑及脑干均可发 生，钙化结节不强化，而 未钙化的结节可强化 长江大学医学院影像系 CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室 扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压 小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑 室亦显著扩张。 DandyWalker综合征 病理：四脑室闭锁扩大，小脑引 部发育不全、小脑发育不全，脑 室系统明显扩大及其它畸形。 长江大学医学院影像系 侧脑室动静脉畸形 CT平扫（A，B）示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块， 由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围实质。 长江大学医学院影像系 前面侧脑室动静脉畸形 CT增强扫描（A，B）： 示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著 强化，病变区内见条状血管强化影。 长江大学医学院影像系 脑血管畸形出血 CT平扫示左顶后皮质 及皮质下区类圆形高密 度血肿，内有条状低密 度血管影（箭头）。 长江大学医学院影像系 脑内动静脉畸形 CT平扫示额叶大片钙 化区，钙化多呈血管条 样，有占位效应，脑室 前角受压变形闭塞。 长江大学医学院影像系 脑血管畸形出血 CT平扫示左顶叶靠近 脑表高密度血肿，周 围水肿呈低密度区。 血肿内有条状低密度 形（箭头）。 长江大学医学院影像系 鞍旁动脉瘤 CT增强扫描（A）示动脉瘤（箭头）位于左侧鞍旁，圆形， 均质显著强化。图B为骨窗 长江大学医学院影像系 透明隔缺如 CT平扫示透明隔 缺如，双侧侧脑 室扩大呈单一脑 室，双侧侧脑室 前角呈方形。 长江大学医学院影像系 先天性右侧大脑半球萎缩 CT平扫示右半侧颅腔小， 右半球体积明显小于对侧 ，脑沟及蛛网膜下腔变宽 ，脑室扩大。 长江大学医学院影像系 胼胝体发育不全 CT平扫（A，B）示 双侧侧脑室分离、扩 大 长江大学医学院影像系 先天性右侧大脑半球大部萎缩 CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失 ，脑室扩大 长江大学医学院影像系 侧脑室海绵状血管瘤 CT平扫（A）示左侧侧脑室前角肿块（箭头），呈高密度，形态略不规则。MRT1加权 图（B）呈高信号团块（箭头），信号欠均质 长江大学医学院影像系 结节性硬化 临床表现有多发皮 脂腺瘤和癫病。CT 平扫示双侧室管膜 下多发结节状钙化 长江大学医学院影像系 内囊出血 长江大学医学院影像系 脑梗死 CT表现: （1）08h 细胞内水肿偶见 灰白质界线模糊 （2）824h水肿、坏死 低 密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应 （4）23w修复、增生、浸 润、液化 低密度，等密度（ 模糊效应）、脑回强化 （5）数w 水肿消失、囊性 脑软化 囊性低密度、负压 、萎缩 长江大学医学院影像系 脑梗死类型： （1）缺血性（如图） （2）出血性占35% ，常发生于1w后血管再通， 受损血管破裂出血，低密度 内见高密度出血灶、占位明 显，强化。部分容积效应难 发现小灶 （3）腔隙性多因高血 压及动脉粥样硬化使穿支动 脉闭塞引起基底节、桥脑、 丘脑、内囊、额叶及半卵圆 中心白质区、小脑较小的梗 塞，直经0.515mm, 5mm居 多，10mm（17%）为巨腔 隙 长江大学医学院影像系 脑梗死 长江大学医学院影像系 脑干梗死 长江大学医学院影像系 出血性脑梗死 低密度内见高密度 出血灶、占位明显 ，强化。部分容积 效应难发现小灶 长江大学医学院影像系 腔隙性脑梗死 长江大学医学院影像系 高血压患者 内囊出血 溃入脑室 长江大学医学院影像系 内囊后肢出血 长江大学医学院影像系 脑梗死 长江大学医学院影像系 脑梗死 长江大学医学院影像系 动脉瘤 CT增强扫描tra CT增强扫描cor 三维重建 长江大学医学院影像系 穿通畸形 脑内见脑脊液 密度囊腔，边 界清楚，无强 化，并与脑室 和蛛网膜下腔 相通 长江大学医学院影像系 穿通畸形 脑内见脑脊 液密度囊腔 ，边界清楚 ，无强化， 并与脑室和 蛛网膜下腔 相通 长江大学医学院影像系 CT扫描左额颞顶叶大片低 密度灶，其范围相当于大 脑中动脉供血区，中线结 构略向右偏移。右放射冠 见一腔隙样梗塞灶 CT增强示低密度区呈脑回 状强化。 左额颞顶叶脑梗塞。 长江大学医学院影像系 右额、顶叶出血性脑梗 塞。 梗塞后17天，CT平扫示 低密度区内有斑片状高 密度影，密度不均，代 表梗塞内出血 长江大学医学院影像系 脑灰质异位 CT增强示左侧半卵圆 形中心类圆形影，强 化密度与脑灰质相同 ，边缘清晰，周围未 见水肿带。 长江大学医学院影像系 脑膨出 好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块， 随年令增长而增大，可产生压迫症状 长江大学医学院影像系 脑萎缩 CT平扫示大脑半球脑沟裂及 大脑外侧裂呈对称性增宽 判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用 目测法，即： 将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人 对照，若有明显增宽则为脑萎缩； 脑沟宽度5mm可提示脑萎缩； 侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，则提示 相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能 性。 长江大学医学院影像系 右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（上图）示右额顶叶 等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（ 下图）示病灶斑点条状团状强化。 长江大学医学院影像系 DSADSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引 流静脉增粗。流静脉增粗。 MRAMRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变 细，引流静脉增粗。细，引流静脉增粗。 C TC T：平扫呈等密度时不易发现，增强后可见高密平扫呈等密度时不易发现，增强后可见高密 度畸形血管。平扫呈混杂密度有高密度钙化可增强度畸形血管。平扫呈混杂密度有高密度钙化可增强 扫描。扫描。 脑血管畸形（AVM） 平扫 增强 DSA 长江大学医学院影像系 苍白球钙化 长江大学医学院影像系 脑穿通畸形 脑裂畸形 灰质异位 长江大学医学院影像系 脑灰质异位 长江大学医学院影像系 小儿无脑畸形 长江大学医学院影像系 缺血性脑梗塞呈长缺血性脑梗塞呈长 T1T1长长T2T2信号，多为信号，多为 扇形或不整形，较扇形或不整形，较 大者有占位征象，大者有占位征象， 1cm1cm者称为腔梗。者称为腔梗。 脑梗塞T1WI 腔梗T1WI 脑梗塞T2WI 腔梗T2WI 长江大学医学院影像系 脑梗塞 长江大学医学院影像系 长江大学医学院影像系 长江大学医学院影像系 出血性脑梗塞 长江大学医学院影像系 脑内血肿 呈球形或不规则形高密度 ，中心部密度更高更均匀 ，周围为低密度血管源性 水肿向白质区放射，有占 位效应，血肿可破入脑室 ，无强化。 长江大学医学院影像系 SAH 正常吗? 长江大学医学院影像系 脑出血 长江大学医学院影像系 腔梗 长江大学医学院影像系 左侧额叶亚急性 血肿 横断面 T1WI 横断面 T2WI 矢状面 T1WI 长江大学医学院影像系 右侧额顶叶脑梗死 T1WIT2WI 增强T1WI 长江大学医学院影像系 男 , 67岁, 视物模糊,步态不稳 言语不清 CT：出血性脑梗塞 长江大学医学院影像系 正常? 不正常? 哪里? 怎么样? 诊断? 长江大学医学院影像系 正常?-不正常。 不正常?-不正常! 哪里?-右侧！ 怎么样?-密度变低！ 诊断?-梗死早期！ 长江大学医学院影像系 正常? 不正常? 哪里? 怎么样? 诊断? 理由？ 长江大学医学院影像系 正常?-不正常。 不正常?-不正常! 哪里?-右侧！ 怎么样?-密度变低！ 诊断?-梗死早期！ 理由？-灰白质界线模 糊、密度稍低、水肿、脑 沟消失、侧脑室压扁移位 。 长江大学医学院影像系 大脑前A栓塞梗死 长江大学医学院影像系 大脑中A栓塞梗死 长江大学医学院影像系 大脑后A栓塞梗死 长江大学医学院影像系 长江大学医学院影像系 16排CTA：A瘤 长江大学医学院影像系 脑出血 长江大学医学院影像系 平扫 增强 动静脉畸形 平扫可见异常密度的团块影及钙化灶，可无发现；增强有利于病灶的显示见 粗大血管影。 长江大学医学院影像系 +Ctra +Ccor CTA 基底动脉瘤 长江大学医学院影像系 内囊出血 长江大学医学院影像系 中脑出血 长江大学医学院影像系 大脑前交通支动脉瘤 +C片 见瘤体、大脑中A 基底A。 长江大学医学院影像系 豆状核梗死 长江大学医学院影像系 蛛网膜下腔出血 长江大学医学院影像系 右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化 CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后 梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。 长江大学医学院影像系 出血性脑梗塞亚急性期 CT平扫（A）示右侧大 脑半大面积脑梗塞，占 位于效应显著，中线移 位，出血未显示。 MRT1加权图（B）示梗 塞区呈稍低信号，境界 不清，梗塞灶深部有片 状出血灶，亚急性期呈 类环样不规则高信号（ 三角箭头）。T2加权图 （C）整个梗塞区呈高 信号，境界清楚，MR 增强扫描（D）梗塞区 有血管条样强化。 长江大学医学院影像系 。 左额叶脑梗塞后脑萎缩 CT平扫示左额角明显扩 大 长江大学医学院影像系 出血性脑梗塞 CT平扫示左额后部大 片脑梗塞呈低密度，内有 脑回样高密度出血（三角 箭头）。 长江大学医学院影像系 左颞枕叶急性脑梗塞 CT平扫（A）梗塞区呈均质低密度，境界清楚，有占位效