公共卫生化学性突发事.ppt

公共卫生化学性突发事件公共卫生化学性突发事件 的应急处理的应急处理 人类在征服自然的过程中还不能完全控制和消 灭自然灾害，由此引起的突发事件，包括自然 因素和社会因素，在世界各地频繁发生，给人 类健康和经济发展带来的威胁，如不明原因疾 病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公共 健康的事件。特别是随着工业新原料的广泛使 用，环境污染程度的加剧，造成污染因素日趋 复杂化，引起一系列的污染事件。 一突发事件预防医学的概念 突发事件预防医学是指在自然因素或社 会因素造成特定条件下，从预防为主的 观点出发，应用预防医学理论和技术， 研究突发事件对人群健康的影响，疾病 的发生和发展的规律，并采取预防措施 ，以控制疾病和减少死亡为目的，改进 并提高受害群体的生活条件和健康水平 的一门跨学科的科学。 二突发事件预防医学的内容 1研究生态环境的破坏性、洪涝、地震、干 旱、风暴、泥石流等灾害，化学性污染、生物 性污染、放射物质污染等突发事件，可造成生 态环境的严重破坏。要运用流行病学调查研究 的方法，全面系统的调查掌握突发事件对生态 环境的破坏的种类、范围、原因、程度，要及 时采样检验空气、水土壤、食物中污染物的种 类，浓度及污染范围，为制订对策提供科学依 据。 二突发事件预防医学的内容 2研究受灾区域生活条件巨变与人群健 康的关系：各种污染等突发事件，可消 减水源及食品、空气的严重污染，受灾 区域生活条件发生剧烈变化，居民健康 将受到严重威胁，突发事件预防医学的 重要任务要分析水源、食品、大气污染 程度。 二突发事件预防医学的内容 3研究疾病流行因素和规律的特征各 种灾害、污染事故等突发事件发生了。 疾病流行因素的特征有：饮用水水源受 污染(包括水中污染物剧增，分散式给水 水质下降，集中式给水水源水质变差)生 活环境污染加剧，食品污染严重，大气 污染程度等化学性毒污染可引起中毒患 者增多及死亡病例。 二突发事件预防医学的内容 4研究对象的社会性和群体性：突发事 件预防医学不同与临床医学预防医学 着眼于社会着眼于人群，研究群体健康 的关系分布、研究各种因素对群体的影 响，总之突发事件是研究突发事件是研 究的一切都与社会和群体紧紧相连。 二突发事件预防医学的内容 5研究突发事件的多学科性：突发事件 医学作为一门新兴科学，不仅需要流行 病学、临床学(内科、外科、神经科等)， 还涉及气象学、地理学、昆虫学、动物 学、生物学、毒理学、植物学、食品卫 生、饮用水卫生、劳动卫生、职业病等 其他学科。具有多学科的特征。 二突发事件预防医学的内容 6防治对象的综合性和实用性：各种灾害及 中毒事故等突发事件疾病的防治对策，必须采 取综合性和实用性的预防控制措施。一般情况 下造成的危害是多方面的，是多种因素共同作 用导致的结果，因此所采取的措施应为综合性 措施所采取的措施必须实用有效、有针对性 、要在调查分析的基础上，针对突发事件的原 因、针对流行因素、传播途径、污染源、社会 因素、自然因素等，有的放矢地采取切实有效 的措施，最优化地用好有限的财力、物力和人 力，以取得显著的预防控制效果。 二突发事件预防医学的内容 7突发事件预防医学的研究方法 流行病学调查 (1)描述性调查：描述性调查的目的在于阐明事件在人群 、地区和时间的分布特征，通过临床症状、生化指标 、用药效果等分析比较，提出病因假设描述性调查 主要是通过现场调查获得资料，寻找原因，提出病因 假设。 2)横断面调查：对突发事件一定范围内的人群，以某时段 为单位收集和描述人群的特征，以及疾病或健康状况 的调查称为横段面调查，又称患病率调查或现状调查 二突发事件预防医学的内容 7突发事件预防医学的研究方法 3)生态学调查或相关性调查：此项调查是针对某一种 突发事件和环境因素(生物因素、社会因素)之间的关系 进行调查，分析对象是人群而不是个体如果我们获 得了某一人群中某因素存在的情况的资料，则可进行 两者之间相关性的分析。 (4)病例对照调查，其方法是：先选定一组确诊的病例 ，再选择一组与病例组有可比性，与病例组作对照， 询问他们发病前的一段时间内是否暴露于某因素。然 后整理资料，分析比较两组对某因素暴露情况的差异 ，从而得到某因素与疾病之间的关系。 三突发事件的分类 1自然因素即由自然灾害引起的突发事 件 洪涝灾害、地震灾害 、干旱灾害 三突发事件的分类 2社会因素即由人为造成灾害而引起的 突发事件 火灾、交通事故、化学毒物污染、生物性 污染 、放射性污染、劳动安全事故、易 感人员增加、传染源扩散 四、化学事故的特点及现状 1化学毒物污染的特点 化学毒物污染的多样性 化学毒物污染事故发生的突然性 化学毒物污染事故处理的艰巨性 化学毒物污染事故危害的严重性 四、化学事故的特点及现状 2现状：化学毒物污染事故时有发生 例1：1996年6月27日至7月21日，云南曲靖地区 会泽县发生食用散装白酒甲醇严重超标的特大 食物中毒事件 例2：2002年9月14日江苏南京市汤山镇发生特大 毒剂中毒事件，有300多人中毒，48人经抢救 无效死亡。 五突发事件的调查与处理 1、原则与要求 调查处理的原则 ：统一指挥快速反应 、 严格执行“预案 ”、明确分工、各司其职 、熟练掌握现场检测检验技术，做到快 速准确 、依法办事处理各种中毒事故 五突发事件的调查与处理 调查处理要求 ：由于突发事件事发突 然，情况一般比较紧急，因此其处理原 则是“快、准、全”。 五突发事件的调查与处理 为了保证突发事件的调查处理的快、准、全，还要做 好如下几个方面的工作： 、卫生行政部门要高度重视，加强组织协调，确保突 发事件处理的人、财、物等方面的需要 、疾病预防控制机构应成立突发事件应急调查处理队 伍，并配备相应的交通、采样、通讯和取证工具 、订突发事件应急处理预案 、对现场处理要统一组织，分工合作 、在应急处理同时要按卫生行政有关法规进行卫生 监督执法 六突发事件发生原因的推断原则 推断突发事件原因的基本过程 ： 、描述突发事件发生疾病的人分布特征应用描述流行 病学方法，收集疾病发生的有关资料，描述疾病的空 间分布特征如食物中毒有无发病急，群发性(找到同 一毒物来源，病人有相似的临床表现)复杂性引起化 学事故的化学品种种类繁多，不同化学物所致的机体 损害的靶器官可能不同，有时急性中毒化学事故是各 种化学品混合作用的结果。临床上可显示与器官受损 表现此外毒物往往通过各种途径侵入人体，使受害 者病情错综复杂，有的中毒者并发化学性灼伤，影响 大，发病常无明显的季节性，传染性与地域性。 六突发事件发生原因的推断原则 推断突发事件原因的基本过程 ： 、形成病因假设：分析疾病分布特征，应用推 理方法，得出病因线索的启示，形成病因假设 。如生活饮用水污染事故，应了解枯水期或丰 水期，上、下流的生产企业企业内部污水排 放情况：气候条件、水文资料，植保企业生产 的产品、原料、中间体。中毒的临床症状，用 药特征、生化指标，被污染水质感官性状进行 综合分析形成病因假设。 六突发事件发生原因的推断原则 推断突发事件原因的基本过程 ： 、病因推断：应用病因推断的专用指标，进行 病因推断作为检验工作人员根据病因假设应 抓住重点可疑样品进行检测，先定性，后定量 。 六突发事件发生原因的推断原则 2形成假设的方法 求异法：即分析病与非病、多与少之间的不 同点 求同法：寻找不同地区，不同发病人群的共 同点 共变法：急突发事件频率波动时有那些因素 也在变动 排除法：剔除与突发事件无关的因素 六突发事件发生原因的推断原则 3突发事件原因的推断原则 1)关联的时间顺序：因在前，果在后 2)关联的强度：强度越大，因果关系的可能性越大 3)关联的可重复性：不同地区、不同人群得出相似的 结果 4)关联的合理性：即在医学上言之有理 5)因子的去除带来疾病率的下降 6)因子与疾病的分布符合 7)剂量效应关联：可增强说服力，但无剂量效应关系 并不一定能排除 8)关联的特异性：病因与疾病之间有特异性 六突发事件发生原因的推断原则 1)水源污染 现场调查处理比较复杂，要根据事件的差别性质作出 具体处理。 (1)到达现场后先组织救治病人。 (2)进一步了解事件的情况，包括污染发生的时间、地 点、经过和可能原因、可能污染源及可能污染物、污 染途径及波及范围、污染暴露人群数量及分布、当地 饮用水源类型及人口的分布、疾病的“空间“分布以及发 生后当地处理情况。 六突发事件发生原因的推断原则 1)水源污染 (3)形成初步印象，要排除化学性污染，要掌握以下几种 污染特点： A、化学性污染：工业为主的污染如造纸、电镀、印染化 工厂等集中排污，冶炼废渣浸泡突发排放;农业污染为 主的如突发农药沉船造成河水污染，农田施农药后暴 雨入河污染，化学性污染健康危害多为急性化学中毒 。 B、生物性污染;生活污染为主的污染如医院污水排污污 染，其健康危害多为急性肠道传染病。 C、化学性与生物性混合污染;健康危害同时包括急性中 毒和急性传染病等 六突发事件发生原因的推断原则 1)水源污染 (4)开展现场调查工作 A个案调查，全面掌握健康危害特点及有关因素， 尤其对首发病例进行详细调查。B横断面和回顾性流 行病学调查，寻求因果关系。C污染源调查，根据源 水水质寻找，排查污染源，根据原料，生产工艺的排 污成分,寻找可疑污染物，并估算排污量。 六突发事件发生原因的推断原则 D环境监测，采集水(包括污染水体和出厂水、未梢 水和有关的分散式供水*、地址、土壤，必要时采集 蔬菜样品等进行可疑污染物成分的检测，并根据毒物 量、水流速度、江河段面、水深(截面积)计算可能污染 的范围，在污染源下游和饮用水水源附近设点，同时 在上游对照点进行监测，但是要根据季节，如在枯水 期或海潮沙的影响要防止污染物扩散。E生物材料监 测，对病人和正常人的血、尿、发等进行有关可疑物 监测。F有关微生物和可疑致病菌的检测。G必要 的急性毒性试验。H同时调查饮用水、饮食的情况， 采集直接用的缸水、井水、事物等相当样品进行检测 。I照相、摄像、录音、做好监管文书的有关记录 六突发事件发生原因的推断原则 2)化学性中毒的诊断和处理原则 急性化学物中毒要在短期内吸收大量毒 物(或药物)者，经较短的潜伏期，即出现 中毒现象。 特点：发病急、群发性、复杂性、影 响大、发病常无季节性、传染性和地域 性。 六突发事件发生原因的推断原则 、影响发生急性中毒的因素 A毒性与吸收途径，化学物的毒性及进入机体的途径 、剂量、速度与接触时间，一般来讲静脉注射吸收最 快，其次为呼吸道、冒肠道及皮肤不同途径吸收的 总量和其症状出现的先后程序及严重程度也不尽相同 。 B理化性质：毒物侵入机体后扩散速度及在体内的分 布，与毒物的理化性质密切相关，是决定毒作用及产 生不同临床表现因素之一。 六突发事件发生原因的推断原则 C性别与年龄：儿童与老人对毒物耐受性差，易发生 中毒且症状较重;妇女对毒物的作用较男性敏感，尤其 是娃族和哺乳期为甚。 D健康状况原有慢性疾病或营养不良，能降低机体对 中毒的抵抗能力。 E联合作用同时接触两种以上化学物，化学物含有较 多杂质，现场环境、湿度、气压、风向等因素都可影 响中毒的病情。 F防护效果个人防护的好坏及效果，对中毒与否程度 深浅有直接影响。 七、常见毒物 1、动物性食物中毒 ：河豚鱼中毒，鱼胆中毒 如青鱼、草鱼连鱼等，含高纽胶鱼类中毒主要 是海产鱼中的青皮红肉鱼类如刺巴鱼、大目鱼 、池鱼、黄尾、狮鱼、普通金枪鱼、沙丁鱼、 金线鱼等 贝类中毒如日本东风螺、香螺、阿地螺科的泥 螺、牡妨等 动物甲状腺中毒，因吃未摘除甲状腺的血肉、 喉头气道等 七、常见毒物 2、植物性中毒 莱豆中毒如扁豆、四季豆、黄豆、刀豆 、豆角等红细胞凝集素和皂式 发芽马铃薯中毒主要是龙葵素 豆浆中毒：肢蛋白酶抑制素、皂式 毒蘑菇中毒：我国毒蘑菇约有100多种， 有毒物质为类树脂、甲盼类化合物 七、常见毒物 曼伦罗中毒：主要成分莨？碱 毒麦中毒：水溶性毒麦碱 白果中毒：白果酸 含氧戒类植物中毒：主要有苦杏仁、还有苦桃 仁、批祀仁、李子仁、樱桃仁和有木薯为主氯 式在酶或酸的作用下释放出氢氨酸。大麻油中 毒：主要毒性成分大麻树脂、含有四氢大麻盼 、大麻二盼、大麻盼。桐油中毒：主要成分为 桐子酸及桐子盼 七、常见毒物 3、其他中毒、亚硝酸、甲醇 七、常见毒物 4、金属及其化合物中毒 铅、四乙基铅、东及其化合物、钦及其 化合物、叛基像、钝及其化合物、领及 其化合物、有机锡化合物 七、常见毒物 5、非金属无机化合物： 砷化氢、磷化氢、二氧化硫、硫化氢、 氨气、光气、氮氧化物、一氧化碳、二 氧化碳、氧化钠等。 七、常见毒物 6、有机化合物中毒 苯、甲苯、二甲苯、1，2-二氯乙炕、四 氯化碳、三氯乙烯、一甲胶、苯胶、硫 酸二甲醋、二甲基甲耽胶、丙烯腊等。 七、常见毒物 7、农药中毒： 1) 引起中间综合症的农药如：倍硫磷、乐果、 氢化乐果、久效磷、敌敌畏、甲胶磷等 2) 迟发性周围神经病变(ION )：甲胶磷、敌百 虫、敌敌畏、乐果、氢化乐果、对硫磷、马拉 硫磷、甲拌磷、丙氟磷、丙胶氟磷、内吸磷、 苯硫磷、氯蝉硫磷(毒死蝉)、水胶硫磷、倍硫 磷、三硫磷、澳苯磷、壤虫磷等。 3) 氨基甲酸醋类及拟除虫菊醋类杀虫剂 七、常见毒物 4)有机氯农药如杀虫眯 5) 除草剂如百草枯 6) 抗凝血性杀鼠剂：共有30余种如杀鼠灵，杀 鼠迷、大隆敌鼠钠盐，氯敌鼠等。 7)禁用灭鼠剂：氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强 ，毒鼠硅及甘氟等。 诊断的原则 A毒物接触史 对生产性中毒者应了解 工作中接触毒物的品种，方式和时间， 及发生生产性事故，违章操作或防护措 施失效等情况。如系生活性或公害中毒 ，应了解患者周围环境，食物或水源有 无被毒物污染，有无食用毒物、药物情 况。 诊断的原则 B环境调查对发生事故的现场进行调查 ，了解事故原因，泄露毒物的品种、数 量、环境情况、同时测