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骨髓形态学检查 北京同仁医院 检验科 许晓风 骨髓细胞形态学检查的注意事项 （1）骨髓取材、涂片、染色良好时，才能准确进行形态观察 （2）对有严重出血倾向的疾病，禁忌骨髓检查，如血友病 （3）书写骨髓申请单时，需提供患者主要临床症状、外周血 细胞检查情况，肝、脾、淋巴结肿大情况及其它相关检 查等，便于骨髓形态检查报告结论更具体 1、取髂骨,其次胸骨. 2、量:0.2-0.3ML 3、制片:迅速推片3-5张，头、体、尾分明，较薄，易 于观察。 4、涂片进行瑞氏染色 n1.低倍镜观察骨髓细胞涂片：增生程度、巨核 细胞数量、异常细胞团、寄生虫等。 骨髓增生程度： 极度活跃 1：1 明显活跃 1：10 活跃 1：20 低下 1：50 极度低下 1：300 骨髓增生程度 骨髓增生程度 显微镜油镜检查： （1）观察细胞形态：浏览全片，观察骨髓有核细胞、成熟 红细胞和血小板的形态变化 （2）有核细胞分类计数：一般选取涂片体、尾交界处细胞 展的较好部位，逐一视野分类计数200-500个有核细 胞，包括粒、红、淋巴、单核和浆细胞系，按细胞所 属系列、分化发育阶段分别记录，并计算百分比。疑 为巨核细胞系统疾病，需分类计数各阶段巨核细胞百 分比。 （3）计算粒、红比值：各阶段粒系百分比之和除以各阶段 幼红细胞百分比之和（M:E）。 （4）书写骨髓报告，得出结论。 正常骨髓象特点： （1）骨髓增生活跃，粒：红=24：1 （2）粒系增生活跃：占有核细胞4060% 原始粒细胞 Myeloblast 2% 早幼粒细胞 Promyelocyte 5% 中幼粒细胞 Myelocyte 15% 晚幼粒细胞 Metamyelocytes 15% 中性粒细胞 Neutrophil 730 % 嗜酸性粒细胞 Eosinophil 5% 嗜碱性粒细胞 Basophil 1% （3）红系增生活跃：占有核细胞20%左右 原始红细胞1% 早幼红细胞5% 中幼红细胞10%左右 晚幼红细胞10%左右 成熟红细胞形态基本正常 （4）淋巴细胞约占20%左右,儿童可达40%以上 （5）单核细胞4% （6）浆细胞（plasma cell） 2% （7）全片巨核细胞约为735个，多为产板型巨核 （8）可见少量骨髓特有的非造血细胞：内皮细胞、吞噬细 胞、组织嗜碱细胞等 血细胞分化 粒系各阶段细胞示意图 原粒 早幼粒 中性中幼粒 中性中幼粒 中性晚幼粒 红系示意图 幼稚红细胞 幼稚红细胞 晚幼红 淋巴系示意图 原始淋巴细胞 原始 幼稚淋巴细胞 淋巴细胞 5 单核细胞系统 原始单核细胞 幼稚单核
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