任务七病毒性心肌炎患者的护理.ppt

任务七 病毒性心肌炎患者的护理 案例引导 v患者，女，35岁，1周前发生急性呼吸道感染，未 予重视。近日来自觉心悸、胸闷、乏力，伴头晕、 呼吸困难、胸痛、厌食等症状，家属陪送步入诊室 就诊。 v体格检查：两肺底闻及少许湿啰音，心尖区第一心 音减弱，心律160次/分，律齐，血清心肌酶增高， 心电图示室性期前收缩，ST-T改变。 v临床诊断：病毒性心肌炎 病毒性心肌炎的定义 ： v病毒性心肌炎是指由多种 病毒感染引起的心肌局限 性或弥散性炎症。该病可 发生于各个年龄阶段，但 更多见于儿童和青少年， 是儿童及青年猝死的主要 原因。大多数患者经过适 当治疗后能够痊愈，少数 3个月后未能完全恢复者 即转为慢性程。 发病原因 v由柯萨奇病毒感染引起者约占40%。其它病 毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰质炎，腺病毒40 、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎， 乙型脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细 胞病毒、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症 等。机体在细菌感染、营养不良、劳累、 寒 冷、酗酒、缺氧等抵抗力下降时更易发生病 毒感染而致病。 发病机制 v病毒型心肌炎的发病机制为病毒的直接作用 ，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌 的损害；病毒介导的免疫损伤作用，主要是T 细胞免疫；以及多种细胞因子和一氧化氮等 介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化均 可损伤心脏结构和功能。 护理评估 v健康史 询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染 史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳 累、 寒冷、酗酒、缺氧等诱因。 临床表现 v取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，既可完全没有症状，也可发生猝死。约 半数患者发病前13周有上呼吸道感染或肠道感染史，病人常先有发热、全身酸 痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前 区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至Adams-Stokes综合征；极少数患者出现 心力衰竭或心源性休克。 v 体格检查可发现： v (1)与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常； v (2)心脏正常或轻度扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重； v (3)第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心包受累，则可闻 及心包摩擦音；心尖区可闻及第3心音及收缩期(一般不超过三级)或舒张期杂音 ，系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致，心肌炎好转后杂音可消失； v (4)可发现各种心律失常； v (5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同时发生衰竭的体症，如肺部啰音 、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重者可出现心源性休克。 辅助检查 （1）血液检查 （2）病原学检查 （3）心电图检查 （4）超声心电图 （5）X线检查 （6）放射性核素检查 护理诊断 （1）活动无耐力 （2）体温过高 （3）焦虑 （4）潜在并发症 护理措施 (一)一般护理 v环境：安静、舒适 v休息与活动：休息是最重要的护理措施。严重者限制活动，病情减轻 后逐渐增加活动量。在活动后出现心悸、气促、胸闷、心律失常等反 应，则应停止活动，并以此作为最大活动量指标。 v饮食:三高多食含VC多的新鲜蔬菜水果;避免饱餐，少量多餐，戒烟限 酒，适量饮水 v排便：保持大便通畅，避免用力排便 (二)心理护理：关心、 放松、解除焦虑 (三)病情观察 密切观察生命体征 (四)抢救配合 准备好药品和仪器设备 治疗指导 v治疗要点 1、一般治疗 2、改善心肌代谢和营养 3、抗病毒治疗 利巴韦林，干扰素，黄芪，牛 磺酸，辅酶Q10 4、糖皮质激素治疗 5、治疗并发症 纠正心律失常、心力衰竭等 用药护理 v利巴韦林 缓慢静脉滴注，引起的不良反应在 停药后消失 v干扰素 有发热、畏寒、头痛肌肉疼痛、疲劳 、恶心、