不同生理人群的营养.ppt

第三章 不同人群的营养 第三章不同人群营养 l孕妇营养 l乳母营养 l婴幼儿营养 l学龄前、学龄与青少年营养 l老年营养 第一节 孕妇营养 第一节 孕妇营养 一、孕期营养生理特点 孕期一般按280d计 （一）孕妇内分泌变化 (1)人绒毛膜促性腺激素(human horionic onadotropin， HCG) (2)人绒毛膜生长素(human chorionic somatomammotropin ，HCS) (3)雌激素：胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇 。 (4)孕酮(progesterone)（孕激素） （二）消化系统功能改变 （三）肾功能改变 一、孕期营养生理 (一)代谢改变 l（四）血容量及血液动力学变化 l1血容量和红细胞量 l2血液动力学 l （五）体重增长 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m） 和孕后期（7-9m）则每周稳定增重350-400g。 整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断 (五)体重增长 二、孕期的营养需要* （一）热能 用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能 一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入 4个月起热能0.83MJ（200kcal） （二）蛋白质 用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长） 孕中期15g/d，孕后期25g/d。优质Pro应占1/3以 上 二、孕期营养需要* （三）矿物质 Ca、Fe、Zn、I易缺乏 1Ca 用于胎儿生长（30g）+母体本身需要 孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中 期1000mg/d 孕末期1500mg/d 2Fe 共耗约1000mg 用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要 （RBC增加450mg / 分娩失血200mg） 孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d 3Zn 共贮存约100mg 用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg ） 孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期20mg/d 4I 缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症 非孕期150 g/d 孕期175g /d （四）Vit 主要考虑Vit A、D、B族Vit 1Vit A 不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期） 2Vit D 也应注意过量问题 3 Vit B12 缺乏 神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红 细胞贫血）、同型半胱氨酸血症 4叶酸 缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形 成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕 ） 叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月 过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神 经系统损害应控制在1mg/d以下 5B族Vit和Vit C Vit B1 、Vit B2、烟酸、Vit B6、Vit C 但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要 三、孕期营养不良对胎儿影响* （一）低出生体重 低出生体重新生儿体重正常体重儿 （四）脑发育受损 胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年 脑细胞数量不增加体积增大2岁左右 （五）先天畸形 营养素缺乏 / 过多先天畸形 Zn、Vit A、叶酸等 四、妊娠期的膳食原则 l总体原则 l1、自妊娠第4个月起，保证充足的能量 l2、妊娠后期保持体重正常增长 l3、增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入量 。 l（参考中国居民膳食指南不同人群膳食标准） l具体措施（孕妇膳食安排）： l妊娠初期（0-3个月）清淡 l妊娠中期（4-6个月）新鲜、多样 l妊娠后期 （7-9个月）增加蛋白、减少盐 碱，防止水肿 第二节 乳母营养 第二节 乳母营养 一、泌乳生理 与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关 （一）内分泌 婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射 产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁 下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁 沿乳腺导管乳头 下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情 绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血 促进子宫复原 一、泌乳生理 (一)内分泌 （二）营养对泌乳量的影响* 正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周 500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月 时达750-850ml存在个体差异 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完 全停止泌乳 通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够 的指标 (二)营养-泌乳量* 二、乳母营养需要* 保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持 乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定 长期营养泌乳量（除Pro可外，其余成分基本 保持恒定） 二、乳母营养需要* （一）热能 乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80% 100ml乳汁产生需365kJ按乳汁750ml/d计需 2670kJ（643kcal）/d （二）蛋白质 乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70% 100ml乳汁含9gPro按乳汁750ml/d计需13g/d 如Pro质量差转换效率更低 乳母Pro营养不良乳汁分泌量 （三）Fat 人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化， 每次哺乳临近结束时Fat含量控制婴儿食欲 （四）钙“生一子，落一齿” 人乳钙含量34mg/100ml，按750ml/d计乳汁钙 损失约255mg 膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定 （五）铁 人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml 每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg （六）Vit 人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量 1脂溶性Vit 1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响 2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必 须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU） + 婴儿日晒 2水溶性Vit 多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量 达到一定程度后不再 1）Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约 8mg/100ml 2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为 乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应摄入量 3） Vit B2 、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似 （七）水分 膳食中应流汁食物及汤类保证乳汁充足 三、 哺乳期的膳食原则与措施 l原则： l1、保证充足的能量 l2、增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入 l 具体措施： l1.产褥期膳食 产褥期指从胎盘娩出至产妇全身 各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态的一段 时间，一般为6周。 l2.产褥期后膳食 l3.此外注意不宜食影响乳汁质量的食物和嗜好品 。 第三节 婴幼儿营养 第三节 婴幼儿营养 一、婴儿生长发育特点 婴儿（infant）期出生-满1周岁前 1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡 期 2一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，W为 出生时的3倍，H为1.5倍 一、生长发育特点 3出生后头6m脑细胞数目持续6月龄时脑重为出 生时的2倍（600-700g） 后6m脑细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘 形成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成 人的2/3 4婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消 化功能紊乱、营养不良 二、母乳喂养* 母乳喂养（breast feeding） 母乳（breast milk） 初乳产后5d内 过渡乳6-14d内 成熟乳15d-15m内 二、母乳喂养* （一）母乳优点（乳母营养正常时） 1营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6m内的 生长发育需要 1）含优质Pro 乳白蛋白酪蛋白=8 2 乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本一 致）胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用 含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要 (一)母乳优点 2）含丰富EFA Fat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化 Fat细小颗粒易消化吸收 EFA有亚油酸（ linoleic acid ，LA）、-亚麻酸（ - linolenic acid ALA）预防婴儿湿疹 花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳 六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）满足脑 部、视网膜发育需要 3）含丰富乳糖 乳糖7% 4）钙、其它矿物质 钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜 其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月） 5）Vit 可满足婴儿头6个月的需要 Vit D难通过乳腺婴儿2-4w后补Vit D/晒太阳 2免疫物质丰富母乳喂养儿抗感染能力 婴儿免疫系统处于生长发育阶段 1）特异性免疫物质 母乳喂养儿 腹泻患病率25% 非母乳喂养儿 腹泻患病率73% 母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、 柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿 2）非特异性免疫物质 吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭 G+细菌 乳铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链 球菌等） 双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并 促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病 菌、病毒侵袭 其它还有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢 酶、补体因子C3等 3哺乳行为增进母子情感交流促进婴 儿智力 （二）有关母乳的几个具体问题 1及早开奶 1）早期吸吮尽早泌乳 2）吸吮到更多初乳 3）利于子宫收缩稳定产妇情绪 2按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次 (二)几个具体问题 3断奶过渡期 1）通常4-6m开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶 逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长 2）断奶过渡期营养 早于4m添加其它食物 婴儿肠道感染机率 食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体 铁丰富/强化食物为第一个断奶食物 配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充 可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出 1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质 负荷 3）断奶食物及添加 断奶食物及添加顺序 月龄添加食物 4-5米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黄 鱼泥 豆腐 动物血 6-9饼干 面条 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥 肉糜 10-12稠粥 烂饭 面包 馒头 碎菜 肉沫 三、婴儿配方奶粉（infant formula） （一）基本要求 参照母乳营养素含量和组成模式调配牛奶 1脱盐乳清蛋白粉乳清蛋白酪蛋白=82 2与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当-亚麻酸 3-与-乳糖按46添加7% 4脱去部分Ca、P、Na盐，将K/Na2.5-3.0、Ca/P2 5强化Vit A、D、适量其它Vit 6强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等 7大豆蛋白添加避免对牛奶过敏 三、婴儿配方奶粉 (一)基本要求 （二）使用 混合喂养(mixture feeding) 人工喂养(artificial feeding) (二)使用 四、幼儿营养与膳食 （一）幼儿期（young child）生长发育与营 养需要 1-3yr之前 1W2kg/yr，H11-13cm/1th yr，8- 9cm/2th yr 2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕 动能力仍然较成人差 3牙齿数目有限 四、幼儿营养/膳食 (一)生长发育/营养 (二)膳食 1从奶类为主谷类为主 2奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为 辅 3烹调方法与成人有区别 4膳食制度要合理安排 婴幼儿的合理喂养 l总体原则： l婴儿： l1、鼓励母乳喂养 l2、母乳喂养4个月后逐步添加辅助食品。 l（希望80以上婴儿获得母乳喂养至少4个月以上，最好 维持1年） l幼儿和学龄前儿童： l1、每日饮奶 l2、养成不挑食、不偏食的饮食习惯。 l（中国居民膳食指南不同人群膳食标准） 第四节 学龄前、学龄儿童与青 少年营养 第四节学龄前-青少年营养 一、学龄前儿童(pre-school children)营养 （一）生理及营养特点 1H、W稳步，神经分化基本完成脑细胞体积 及神经纤维髓鞘化仍在进行 2咀嚼、消化能力仍有限 3良好的饮食、卫生习惯尚未形成 4主要营养问题 PEM（农村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏 （二）膳食 1 每日饮奶 2 养成不挑食、不偏食的饮食习惯。 一、学龄前营养 (一)生理/营养特点 (二)膳食 二、学龄儿童（school children）营养 （一）生理及营养特点 1H、W稳步， 2青春期生殖系统发育（10yr开始，女12yr月经初潮，男 13-14yr首次遗精） 3主要营养问题 PEM（农村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏 营养不良学习、智力变化 二、学龄儿童营养 (一)生理/营养特点 (二)膳食 （二）膳食 l总体原则: l1、保证吃好早餐 l2、少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入 l3、重视户外活动 l（中国居民膳食指南不同人群膳食标准） 三、青少年（juvenile / adolescence）营养 （一）生理及营养特点 1青春期生长突增开始（女9-10yr，男11-13yr开始） 10-18yrH28-30cm，W20-30kg 2青春期生殖系统继续发育趋于成熟 3主要营养问题 PEM（农村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏 青春期延 迟（1-2yr）、生长发育补充营养赶上生长 营养不良学习、智力变化 三、青少年营养 (一)生理/营养特点 (二)膳食 （二）膳食 l（1）多吃谷类，供给充足的能量 l（2）保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆 类和新鲜蔬菜水果的摄入 l（3）平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免 盲目节食 l（4）少吃刺激性食物和甜食，如辣椒，大 蒜，生姜，葱，酒，咖啡，浓茶等。多吃 含粗纤维的植物性食物。 第五节 老年营养 第五节 老年营养 一、老年人（aging people）生理代谢特点 （一）代谢功能 1基础代谢较中年人15-20% 2合成代谢、分解代谢细胞功能 骨矿物质 (尤其是钙) *骨密度：单位体积（面积）骨骼内骨组织的重量 30-35yr达高峰70yr 时可20-30% 绝经妇女雌激素更多10yr 内可10-15% 骨密度* 骨质疏松 骨折 体水分(主要是细胞内液) 细胞量 瘦体组织 体脂 肌肉组织重量肌肉萎缩 （二）体成分改变 心脏功能血管逐渐硬化 消化系统 牙齿脱落 胃酸消化液消化酶 胃扩张能力肠蠕动排空速度 脑细胞数 肾细胞数肾单位再生力肾小球滤过率 肝代谢能力 糖耐量 便秘 消化 食物咀嚼差 功能 （三）器官功能改变 二、膳食营养-衰老* (一)自由基损害* 二、膳食营养因素与衰老* （一）自由基（free radicals，O2 ）损害* 自由基：外层轨道上带有一个或以上未配对电子的原子、 原子团或分子。特点为活性高，不稳定 人体组织的氧化反应可产生自由基 自由基对细胞的主要损害主要表现为对细胞 膜的损害，尤其是亚细胞器如线粒体、微粒 体、溶酶体的膜 还可使一些酶蛋白质变性酶失活 (二)营养-抗过氧化* （二）膳食营养因素与抗脂质过氧化* 人体正常情况下存在两种抗氧化系统 1非酶防御系统 1）Vit E 细胞膜中在超氧自由基（Roo ）对线粒体膜的 PUFA起作用之前将自由基捕获清除 阻止过氧 化物（RooH）生成保护细胞免受损害 2）Vit C 在细胞外防止自由基损害能捕获过氧化作用最 强的氢氧自由基（OH ），且具有明显谷胱甘肽 过氧化物酶（GSH-PX）的作用 2酶防御系统 1）超氧化物歧化酶（SOD） 使超氧自由基（O2）过氧化氢（H2O2） 过氧化氢酶水消除自由基的损害 SOD含有Zn、Cu、Mn等微量元素 SOD随年龄增长活力 细胞内含Zn、Cu的SOD在老年前期已明显 细胞外含Mn的SOD在老年期也明显 2）谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX） GSH-PX使已形成的过氧化物还原为醇+水防止 细胞受过氧化损害 GSH-PX可防止过氧化物进一步水解为有害物质丙 二醛 Se是GSH-PX 的活性中心主要成分（4g Se/mol GSH-PX）Se缺乏 GSH-PX活力 GSH-PX + Vit E协同作用抗氧化 Vit E主要阻止过氧化物产生 GSH-PX则加速过氧化物还原为无毒性的羟基化合物 三、营养需要* (一)热能 三、老年期营养需要* （一）热能 BME需要60yr后应较青年时期20% 70y