中央型肺癌的CT表现.ppt

中央型肺癌的中央型肺癌的CTCT诊断诊断 支气管肺癌的诊断支气管肺癌的诊断 uu1. 1. 临床症状；临床症状； uu2.2.影像学检查；影像学检查； uu3.3.病理学检查；病理学检查； uu4.4.免疫和化验检查。免疫和化验检查。 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 uu一、要注意慢性肺部疾患症状的改变一、要注意慢性肺部疾患症状的改变 uu二、对多种临床表现和某些首发症状二、对多种临床表现和某些首发症状 uu 须提高警惕须提高警惕: : uu a a 持续发热（持续发热（10.410.4）; ; uu b b 头头 痛痛（1.51.5）; ; uu c c 肢体疼痛肢体疼痛（1.51.5）; ; uu d d 吞咽困难吞咽困难（0.70.7）。）。 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 uu不常见的临床表现不常见的临床表现: : 1.1.无自觉症状无自觉症状（13.313.3）；）； uu2.2.反复发作性肺炎反复发作性肺炎（1010）；）； uu3.3.肺结核并发疤痕癌；肺结核并发疤痕癌； uu4.4.转移为首发症状转移为首发症状（8 8）；）； uu5.5.多原发癌多原发癌（5 5 1010）。）。 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 uu6.6.肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现 uu全身性改变全身性改变 uu 恶液质恶液质( (3131) )；发热；发热( (1010% % 3 34%) 4%) uu异位内分泌综合征异位内分泌综合征( (小细胞癌小细胞癌1111 8989) ) uu异位异位ACTHACTH(60%(60%小细胞癌小细胞癌):):CushingCushing综合征综合征 uu异位异位ADHADH分泌分泌（多见于小细胞癌）（多见于小细胞癌） uu其他其他: :降钙素、血清素、降钙素、血清素、5-5-羟色胺、羟色胺、HCGHCG、GHGH 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 uu6.6.肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现 uu类癌综合征类癌综合征 uu潮红、腹泻、腹痛、哮喘、心瓣膜病潮红、腹泻、腹痛、哮喘、心瓣膜病 uu骨骼病变骨骼病变 uu杵状指趾（杵状指趾（2929）多见于鳞癌）多见于鳞癌 uu增生性骨关节病增生性骨关节病( (1 1 10%10%) )腺癌多见腺癌多见 左中央典型左中央典型类类癌癌 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 uu6.6.肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现 uu非转移性癌性神经肌肉综合征非转移性癌性神经肌肉综合征 癌性周围神经病癌性周围神经病( (约约80%80%肺癌患者肺癌患者););癌性癌性 肌无力综合征肌无力综合征( (Eaton-LambertEaton-Lambert综合征综合征) )； 癌性多发性肌炎或皮肌炎癌性多发性肌炎或皮肌炎( (10-2010-20%)%)。 uu膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎(1%)(1%) uu出血和血栓出血和血栓(1(1 4%):4%):游走性栓塞性静脉游走性栓塞性静脉 炎、炎、DICDIC、血小板减少性紫癜。血小板减少性紫癜。 uu皮肤病变（皮肤病变（1%1%）: :皮肌炎、硬皮病。皮肌炎、硬皮病。 肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素 血中激素显著增高的百分率（）血中激素显著增高的百分率（） uu激素种类激素种类 小细胞癌小细胞癌 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 uuACTH ACTH 30 3069 069 080 1780 1775 2675 26 uu降钙素降钙素( (calcitonincalcitonin) ) 484864 9 0 1164 9 0 11 uuADH ADH 32 32 uu甲旁腺素（甲旁腺素（PTHPTH） 27 32 0 17 27 32 0 17 uu - -HCG HCG 1 132 19 17 26 32 19 17 26 uu生长激素（生长激素（GHGH） 0 3 0 00 3 0 0 uu胃泌肽胃泌肽 74 17 20 774 17 20 7 uu神经元特殊性神经元特殊性 585892 1192 1116 916 948 22 48 22 烯醇化酶烯醇化酶(NSE)(NSE) uu135135例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状 uu症状和体征症状和体征 确诊前确诊前( (例数例数) ) % 首发症状首发症状 咳嗽 100 74.1 52 38.5 u咯血 78 57.8 17 12.6 胸痛 69 51.1 22 16.3 纳差 48 35.6 - - 发热 46 34.1 14 10.4 气短 44 32.6 2 1.5 乏力 44 32.6 5 3.7 胸闷 41 30.4 4 3.0 消瘦 38 28.1 4 3.0 头痛 7 5.2 2 1.5 声嘶 5 3.7 1 0.7 腰痛 4 3.0 2 1.5 吞咽困难 4 3.0 1 0.7 轻瘫 3 2.3 皮下结节 2 1.5 病理骨折 2 1.5 语言障碍 2 1.5 脸颈浮肿 1 0.7 1 0.7 无症状 8 5.9 8 5.9 uu478478例肺癌的首发症状例肺癌的首发症状 uu咳嗽咳痰咳嗽咳痰 300300 右上腹痛右上腹痛 9 9 uu痰中带血痰中带血 145145 恶性呕吐恶性呕吐 7 7 uu胸痛胸痛 94 94 纳差纳差 7 7 uu气急胸闷气急胸闷 65 65 盗汗盗汗 7 7 uu发热发热 59 59 言语不清迟缓言语不清迟缓 6 6 uu肢体乏力或麻木肢体乏力或麻木 20 20 吞咽困难吞咽困难 5 5 uu无症状无症状 1515 全身或关节痛全身或关节痛 4 4 uu头痛头痛 14 14 颈部包块颈部包块 3 3 uu乏力乏力 14 14 颜面浮肿颜面浮肿 3 3 uu肩背痛肩背痛 13 13 畏寒畏寒 3 3 uu消瘦消瘦 11 11 下肢浮肿下肢浮肿 2 2 uu声嘶声嘶 10 10 晕厥晕厥 2 2 uu腰痛腰痛 10 10 下肢截瘫下肢截瘫 2 2 肺癌的细胞起源肺癌的细胞起源 uu根据细胞起源根据细胞起源, ,肺癌可分为肺癌可分为3 3型型 uu.来自基底细胞和来自基底细胞和/ /或粘液细胞的肿瘤或粘液细胞的肿瘤 uu.来自神经分泌细胞的肿瘤来自神经分泌细胞的肿瘤 uu.来自来自ClaraClara细胞或细胞或型肺泡上皮肿瘤型肺泡上皮肿瘤 肺癌的组织发生肺癌的组织发生 uu（一）支气管表面上皮：（一）支气管表面上皮： uu正常正常6 6种细胞种细胞 uu基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘 液细胞、神经分泌细胞液细胞、神经分泌细胞( (KultschitzkyKultschitzky）。）。 uu( (二二) )肺泡上皮：肺泡上皮： uu型肺泡上皮、型肺泡上皮、ClaraClara细胞细胞 WHOWHO的肺癌国际组织学分类的肺癌国际组织学分类(1980)(1980) uu.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 .大细胞癌大细胞癌 uu.腺癌腺癌 1.1.实性粘液实性粘液 细胞癌细胞癌 1.1.支气管源性支气管源性 2.2.实性非粘液细胞实性非粘液细胞 癌癌 a.a.腺腺 泡型泡型 3.3.巨细胞癌巨细胞癌 b.b.乳头状乳头状 4.4.透明细胞癌透明细胞癌 2.2.细支气管肺泡性细支气管肺泡性 .腺鳞癌腺鳞癌 uu.小细胞癌小细胞癌 .类癌类癌 uu .其他其他 伴伴/ /不伴粘液不伴粘液 支气管肺癌病理分类支气管肺癌病理分类 uu1.1.鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：多为中等或低分化，癌珠多为中等或低分化，癌珠 者分化较好。变型：梭形细胞癌。者分化较好。变型：梭形细胞癌。 uu2.2.腺癌腺癌: :有腺样结构。可有粘液细胞构成；有腺样结构。可有粘液细胞构成； 分化差者有癌巢与腺鳞癌鉴别困难。可分化差者有癌巢与腺鳞癌鉴别困难。可 分型分型：腺泡性腺癌、腺泡性腺癌、乳头状腺癌、乳头状腺癌、 粘液性腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌。实性粘液细胞癌。 uu3.3.腺鳞癌：腺鳞癌：光镜诊断不易。光镜诊断不易。 支气管肺癌的病理分类支气管肺癌的病理分类 uu4.4.小细胞癌：小细胞癌：分分3 3亚型亚型 uu 燕麦细胞型燕麦细胞型 uu 中间细胞型中间细胞型 uu 混合型：与鳞癌、腺癌混合存在。混合型：与鳞癌、腺癌混合存在。 uu5.5.大细胞癌大细胞癌: :细胞大细胞大2 2 3 3倍。透明细倍。透明细 胞胞 癌需与转移性者癌需与转移性者( (肾、甲状腺肾、甲状腺) )鉴别。鉴别。 6.6.类癌的几种特殊类型类癌的几种特殊类型 uu(1)(1)梭型细胞类癌：梭型细胞类癌：需与纤维间皮瘤鉴别需与纤维间皮瘤鉴别 。 uu(2)(2)嗜酸性细胞类癌嗜酸性细胞类癌( (oncocyticoncocytic carcunoidcarcunoid ） uu(3)(3)透明细胞类癌：透明细胞类癌：胞浆透亮胞浆透亮 uu(4)(4)粘液细胞类癌：粘液细胞类癌：细胞内含粘液，有神细胞内含粘液，有神 经内分泌颗粒。经内分泌颗粒。 uu(5)(5)乳头状类癌：乳头状类癌：乳头状结构。乳头状结构。 uu7.7.不典型类癌不典型类癌（Atypical Atypical carcinoidcarcinoid）中中 度分化神经内分泌细胞癌，恶性度在小度分化神经内分泌细胞癌，恶性度在小 细胞癌和癌之间。细胞癌和癌之间。 u支气管肺癌的病理分类 8.8.细胞支气管肺泡癌细胞支气管肺泡癌（BronchioloBronchiolo-alveolar -alveolar Carcinoma,BACCarcinoma,BAC）: :均为外周型，分单个结均为外周型，分单个结 节型、多发结节型、弥漫型。节型、多发结节型、弥漫型。 组织学分型：组织学分型： 肺泡型肺泡型：沿肺泡壁生长；：沿肺泡壁生长； 乳头状型乳头状型：基本保持肺泡结构，形成乳：基本保持肺泡结构，形成乳 头状结构；头状结构； 粘液细胞型粘液细胞型：多为弥漫型。：多为弥漫型。 9.9.其他：其他：腺样囊性癌、粘表癌、癌肉瘤腺样囊性癌、粘表癌、癌肉瘤 。 肺癌的病理学诊断肺癌的病理学诊断 uu1.1.痰细胞学检查：痰细胞学检查：简便、经济简便、经济, ,中央型中央型 者阳性率高；者阳性率高； uu2.2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查: :适用于亚段以上适用于亚段以上 支气管的肺癌。支气管的肺癌。 uu3.3.经皮穿刺活检：经皮穿刺活检：适用于周围型肺癌适用于周围型肺癌 uu4.4.胸腔镜：胸腔镜：适用于周围型者；适用于周围型者； uu5.5.开胸探查：开胸探查：先做冰冻切片；先做冰冻切片； uu6.6.电镜检查：电镜检查：对肺癌行超微结构分类对肺癌行超微结构分类 中央型支气管肺癌中央型支气管肺癌 uu定义：定义：发生于叶及以上支气管，或起发生于叶及以上支气管，或起 源于段级但已累及叶支气管者。源于段级但已累及叶支气管者。 uu隐性中央型肺癌；隐性中央型肺癌； uu早期中央型肺癌；早期中央型肺癌； uu晚期中央型肺癌：晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞阻塞性肺炎、阻塞 性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块 。 隐性支气管肺癌隐性支气管肺癌 uu定义：定义：痰癌细胞痰癌细胞阳阳性性, ,临床、临床、X X线线阴阴性性 uu病理：病理：支气管上皮原位癌支气管上皮原位癌或或浸润型癌浸润型癌。 uu条件：条件：1.1.痰细胞学检查阳性（痰细胞学检查阳性（2 2次以上）次以上） uu2.2.正侧位正侧位X X线阴性线阴性, ,无阻塞性肺炎、肺不张无阻塞性肺炎、肺不张 等间接征象；等间接征象； uu3.3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常；纤支镜、支气管造影、断层多有异常； uu4.4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。 隐性周围性支气管肺癌隐性周围性支气管肺癌 uu占占 TxNoMoTxNoMo 病例中的少数；病例中的少数； uu发生于段以下小支气管，纤支镜可阴发生于段以下小支气管，纤支镜可阴 性性 uu无肺门或纵隔淋巴结转移；无肺门或纵隔淋巴结转移； uu诊断困难，手术切除效果好；诊断困难，手术切除效果好； uu对痰阳性者，对痰阳性者，定期随访很重要。定期随访很重要。 隐性中央型支气管肺癌隐性中央型支气管肺癌 uu较多见，多为鳞癌；较多见，多为鳞癌； uu梁裳缇梁裳缇3737例中例中3232例例(94(94) )中央型中央型, ,19831983； uu白友贤白友贤3838例例3535例例(92(92) )中央型；中央型；3434例为鳞例为鳞 癌。癌。 uu诊断方法：纤支镜、痰细胞学；诊断方法：纤支镜、痰细胞学； uuX X线线: :斜位分层有价值，重视不够斜位分层有价值，重视不够 uu管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。 隐性中央型肺癌的隐性中央型肺癌的CTCT诊断诊断 uu 意义较大，阳性率较高；意义较大，阳性率较高； uu 对可疑节段连续薄层扫描；对可疑节段连续薄层扫描； uu 借助纤支镜分段灌洗借助纤支镜分段灌洗, ,可提高阳性可提高阳性 率。率。 uu 动态随访动态随访 左左鳞鳞 癌癌 右基底干腺癌伴阻炎右基底干腺癌伴阻炎 右中右中间间支气管腔内占位：支气管腔内占位：鳞鳞癌癌 左主支气管左主支气管鳞鳞癌癌 隐隐性肺癌：腺癌，性肺癌：腺癌， 右上叶支气管右上叶支气管 隐隐性周性周围围型型, ,开始无开始无, ,现长现长 大大 uu肺癌早期肺癌早期X X线诊断线诊断 uu 早期中央型肺癌早期中央型肺癌 uu( (一一) )诊断标准诊断标准: : 1.1.发生于主支气管发生于主支气管- -段支气管段支气管, ,局限于支局限于支 气管壁气管壁, ,无转移；无转移； 2.2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗；术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.3.不论组织学类型不论组织学类型( (不包括腺性囊样癌、不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤圆柱癌等低度恶性肿瘤) )。 （二）二）早期中央型肺癌的临床症状早期中央型肺癌的临床症状 uu多发生于男性；多发生于男性； uu自觉症状较多：发热、咯血、咳嗽；自觉症状较多：发热、咯血、咳嗽； uu无症状、体检发现者少见；无症状、体检发现者少见； uu较早期周围性肺癌早发现；较早期周围性肺癌早发现； uu直接征象少；直接征象少； uu需注意阻塞性肺气肿、肺炎等症状。需注意阻塞性肺气肿、肺炎等症状。 （三）早期中央型肺癌的病理特点 uu病理病理：鳞癌最常见：鳞癌最常见, ,其次为腺癌其次为腺癌, ,小细胞癌小细胞癌 罕见；罕见； uu大体大体：分息肉型、结节浸润型、粘膜浸润：分息肉型、结节浸润型、粘膜浸润 型。型。 uu隐性肺癌：隐性肺癌：临床和临床和X X线概念的早期肺癌；线概念的早期肺癌； uu早期肺癌：早期肺癌：病理学病理学上的早期肺癌；上的早期肺癌； 早期中央型肺癌的病理分型早期中央型肺癌的病理分型 uu1.1.原位癌原位癌: : 低分化鳞癌多低分化鳞癌多, ,局限于支气管局限于支气管 粘膜上皮。基底细胞不典型增生，粘膜粘膜上皮。基底细胞不典型增生，粘膜 上皮鳞状化生上皮鳞状化生癌变。癌变。 uu2.2.腔内型腔内型: :肿瘤向腔内生长，呈乳状状。肿瘤向腔内生长，呈乳状状。 uu3.3.管壁浸润型管壁浸润型: :向支气管深层浸润生长，向支气管深层浸润生长， 可透过软骨环，至外膜。可透过软骨环，至外膜。 左中央型早期左中央型早期: :鳞鳞癌癌 右中央型右中央型: :腺癌腺癌 uu（四）早期中央型肺癌的（四）早期中央型肺癌的X X线表现线表现 1.1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查；无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.2.局限性肺气肿：呼气相较好；局限性肺气肿：呼气相较好； 3.3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影；棒状或分支状阴影； 4.4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.5.肺不张：息肉型易致；肺不张：息肉型易致； 6.6.肺不张合并阻塞性肺炎肺不张合并阻塞性肺炎 7.7.单侧肺门阴影增大单侧肺门阴影增大 左阻塞性肺气左阻塞性肺气肿肿（左（左 上叶中央型上叶中央型鳞鳞癌）癌） 同上病例，同上病例，鳞鳞癌癌 右上叶右上叶鳞鳞癌，癌，纵纵隔淋巴隔淋巴转转移移 右下指套右下指套样样改改变变 左肺左肺门肿块门肿块 检查技术和要点检查技术和要点 uu刺激性咳嗽和痰中带血的老年患者刺激性咳嗽和痰中带血的老年患者 uu首选呼气相首选呼气相X X片片 uu双期双期CTCT扫描（呼气末相重要！）扫描（呼气末相重要！） uu兴趣区薄层扫描！兴趣区薄层扫描！ uu增强扫描是有价值的。增强扫描是有价值的。 左中央左中央鳞鳞癌癌 早期中央型肺癌的早期中央型肺癌的CTCT表现表现 uu腔内息肉或乳头状突起；腔内息肉或乳头状突起； uu管壁增厚、管腔狭窄；管壁增厚、管腔狭窄； uu管壁不规则；管壁不规则； uu阻塞性炎症与不张。阻塞性炎症与不张。 10MM10MM层层层层厚厚显显显显示差示差 支气管腔内占位的鉴别诊断支气管腔内占位的鉴别诊断 uu血痂血痂 uu粘液粘液 uu异物异物 uu咳嗽或改变体位后扫描有意义咳嗽或改变体位后扫描有意义 纤纤支支镜证实为镜证实为 血痂血痂 粘液滴粘液滴 粘液滴粘液滴 中央型肺癌的CT表现 u直接征象： u1.小肿瘤阴影：十分少见。 u 鳞状细胞癌较多见，呈息肉状生长。 u 平片难发现，断层有重要价值。 u2.指套状阴影：也称支气管铸型阴影， u 肿瘤、支气管扩张和粘液嵌塞所致。 u 表现为肺门区多数棒状影,为粘液或 u 脓液充满于扩张的支气管腔内。 右上前段右上前段鳞鳞癌：多排癌：多排CTCT 穿透管壁生穿透管壁生长长 局部浸局部浸润润明明显显 中央型肺癌的CT表现 u间接征象： u因肿瘤浸润支气管壁及向腔内生长 ，引起肺气肿、肺不张及阻塞性肺 炎等继发变化。 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 腺癌：沿管壁生腺癌：沿管壁生长长 同上病例同上病例 1 局限性肺气肿： uWestermark-Rigler综合征：肿瘤较小时支 气管管腔变窄，发生活瓣性阻塞，空气 捕捉（air trapping)现象 u呼气相X线表现：局限性透亮度增高，血 管阴影也较细。高电压照相使气肿发现 不易，且很快发展为肺不张。 u呼吸气双相X线或CT动态检查可能对部分 早期腔内型中央型的诊断有帮助。 AIR TRAPPINGAIR TRAPPING 2 阻塞性粘液嵌塞 u肿瘤阻塞支气管气管远端粘液潴留， 可伴支气管扩张分泌物充满支气管 ，形成粘液嵌塞。 u特点：多为持续性；局限于一个肺段的 一个分支；常伴有肺不张的X线特征；在 病理标本上经常看到，但在胸片上较少 发现。 粘液嵌塞粘液嵌塞 同上病例同上病例 3 阻塞性肺炎 u是早期中央型肺癌的一个常见征象； u支气管阻塞致引流不畅，远端易发生阻 塞性肺炎。 u肿瘤引起的分泌异常、肿瘤出血及肿瘤 组织脱落吸收过程的反应。 u是可逆的，但晚期多为不可逆，并发展 为肺不张。 uX线、CT可表现为索条状、斑片状、大片 致密实变影。 左上叶左上叶鳞鳞癌癌 同上病例同上病例 肺不张概念及其机理肺不张概念及其机理 u又称肺膨胀不全或肺萎陷； u病因:腔内者、外源性、被动性(粘连性) u完全阻塞后1224h肺泡萎陷； u部分因有侧支存在或叶间裂发育不全， 即使完全阻塞，但并不发生肺不张。 肺不张的分型肺不张的分型 uu1.1.阻塞性肺不张：肿瘤、异物阻塞性肺不张：肿瘤、异物 uu2.2.外压性肺不张：气胸、胸水外压性肺不张：气胸、胸水 uu3.3.纤维牵拉性肺不张：多见于结核纤维牵拉性肺不张：多见于结核 uu4.4.粘连性肺不张：肺泡表现活性物缺粘连性肺不张：肺泡表现活性物缺 乏，少见乏，少见 4 肺不张 u早期中央型肺癌(息肉型)易发生肺不张 ； u按部位可分大叶型、肺段型和全肺不张 ； u早期肺癌常为肺叶或肺段不张； uX线平片很难明确不张原因，斜位分层有 一定的价值， uCT对肺不张的鉴别有价值：可了解支气 管壁、腔内及腔外情况； u注意：近年来早期中央型肺癌引起的中 叶肺不张并不少见。 u 肺不张的CT 表现 u1直接征象：叶间裂移位、密度增高。 u2间接征象：患侧膈肌升高；纵隔移位 ；肺门移位；代偿性过度充气；肋间 隙变窄；无支气管充气征（仅见于吸 收性肺不张）。 各叶肺不张及其特点各叶肺不张及其特点 u 1.右上叶肺不张： u 2.左上叶肺不张： u 3.右中叶不张： u 4.右中叶节段性肺不张： u 5.两下叶肺不张： u 6.圆形肺不张。 右上腺癌右上腺癌 同前病例同前病例 左腺癌左腺癌 左腺癌左腺癌 右中叶右中叶 不不张张 注意点注意点 uu不同阻塞性病变常常是合并存在的不同阻塞性病变常常是合并存在的 uu是一个动态的过程是一个动态的过程 uu互相间要可演变互相间要可演变 uu利用出短暂出现的征象利用出短暂出现的征象早期诊断早期诊断是是 根本目的。根本目的。 2001.8.312001.8.312001.9.42001.9.4 2001.8.312001.8.31 2001.9.42001.9.4 同一患者不同同一患者不同层层层层面面继发继发继发继发 性病性病变变变变的性的性质质质质不同不同 6.肺门肿块 u肺门阴影增大，在肺门形成肿块时，肿瘤 往往已侵及支气管管壁以外的肺组。 u管壁浸润型或穿透管壁生长时，可形成肺 门肿块，而支气管尚保持通畅。 u或肿块与不张混合CT区分难。 uMRI对区分中央