高血压社区管理.doc

随着城市化进程及生活节奏的加快、人们生活压力日益增高、人口老龄化不断加剧、环境因素的不断恶化，高血压患病率逐年增高，特别是老年人发病率也日益增多。由此带来的一系列健康问题也越来越被人们所熟知，受到大众的密切关注。一、 什么是高血压病、为什么要开展高血压社区管理、做点什么？我们讲高血压是一种以动脉血压增高的临床综合征，注意：以前讲是病，现在是综合征，说明它不单单是一个器官或者局限的病状，而是有涉及到多个系统和器官的共同影响。主要损害的是全身细小动脉血管（像眼底、肾、心脏的冠状血管，脑血管和末梢循环等等）非同日（间隔7天左右）平静状态下测量3次血压均超过140/90，不管上压还是下压，有一个超过标准就可以诊断高血压。高血压不可怕，可怕就可怕在他的并发症（高血压本身不致病，关键是血压高了以后对小血管的损害，时间长了，血管变硬、变细、变脆了，波动一大，血管破了或塞住了，相应部位就出问题了），我们听到比较多的像脑梗塞、中风、冠心病、心肌梗 很多就是高血压长时间不控制慢慢演变而来的，而且高血压病人很多都是没有症状的，无声无息 很多人也比较容易忽视，但这恰恰就是他的可怕之处，可能有的人发现自己得了高血压已经是在有相关并发症出现时了。“无声杀手”并不是危言耸听。我们看到了一方面高血压无声无息，不容易引起患者重视；另一方面，高血压带来的并发症的危害，脑卒中、冠心病发生后的高致残、致死，所带来的社会问题，正日益受到广大居民的关注。同时，由于高血压呈现爆发式增长，（统计数据）目前我们大医院的专科诊疗也日渐饱和，已经无法满足高血压的防治需要，正因为如此，高血压在社区的预防、治疗和管理显得尤为重要。高血压社区管理同专科医院存在着区别，专科医院对疾病本身的药物控制，并发症的发现及治疗更加侧重，等着病人上门，属于被动式医疗服务，受众相对局限。社区高血压管理更多的是关注如何发现及管理高血压患者，对高危人群的筛查及健康指导（35岁首诊测血压，结合卫生平台及社区人员体检新检出血压异常者,肥胖、II型糖尿病、代谢综合症患者、明显家族史的），综合评估危险因素，定期随访，对个案进行分类干预，以及提供药物治疗意见。同时，高血压的社区管理受众人群庞大，也决定了它更多的是走出去、面对面、更细致、更丰富的主动式指导服务。二、高血压有如此的危害，那我们如何治疗和控制好血压？首先明确高血压的诊断和治疗完全可以在社区进行。社区医生会根据个体情况详细制定治疗方案。基药实行以来，社区中高血压药物还是比较全面，基本能保证大众需求。药物举例： 而且社区配药更便捷，诊疗费优惠等讲到治疗，大家想到的首先是用什么药，在社区门诊经常碰到这种情况，病人吃的高血压药不是医生开的，而是邻居朋友吃什么药，自己也吃什么药。其实这个是不对的，我们讲高血压用药要个体化，别人有效的药你吃了可能效果不好，别人吃了没什么反应你吃了可能会有不舒服。 临床上常用高血压药分5类： 类别、基药代表药物、适应患者、禁忌患者我们在社区也经常听到一些患者关于用药方面的困惑和疑问，有的从别人那听来的，不知道对不对。举个例子：1得了高血压，即使很高也别急着吃药，会吃上瘾的，戒不掉的；2、刚开始吃药吃得差点的，不然以后吃其它的不管用的3、只吃一种药就够了，病情严重的才吃两三种。 这些其实是患者在高血压治疗方面的一些误区：1、 高血压是终身疾病，尚无法治愈，需长期服药控制稳定血压，从而减少并发症的发生，所谓的长期规律用药，停药后就会又反复。2、 高血压药不分好坏，但临床还是建议尽可能选用长效、一般的降压药物，有点病人吃心痛定、复方降压片，吃是可以吃的，但有的人容易忘记，应该吃3次的只吃1次，而且从医生角度来看，长期服用这类药不利于血压的稳定（打个比方：河流）像老年人比较适合长效药物如国产钙离子拮抗剂（施慧达、安内真）或利尿剂（寿比山、武都力）一天一次，费用在1元/天内。即经济又方便3、 对大部分患者而言，恰当的联合用药产生的降低血压效果是单独治疗所获效果的两倍。而且合理的联合用药可以抵消或减少单一药物带来的副作用，例如：施慧达（脚肿）+武都力（退肿），既更有效的降低了血压，也消除了施慧达引起的脚肿问题。以上是药物治疗方面的内容，针对高血压病人，我们还是要注重不良的生活习惯带来对血压控制的影响（焦虑、激动等情绪变化；高盐高油饮食；肥胖；吸烟；酗酒；不活动等等），我们讲的有针对性的非药物干预，其实这方面我们病人，特别老年病人比我们懂的更多 （说明：对应上面） 情绪控制方面饮食方面，我们讲1、 要吃各种各样的食物，不断变换种类 （可以得到身体所需的各种营养素，包括维生素、氨基酸、铁钾钙等微量元素 ）2、 注重粗粮和水果的摄入 （我们传统的观念是水果当做零食、辅食，我们要使自己逐渐地把蔬菜水果当做我们的日常饮食的必需品 每天保证5份蔬菜水果，1个苹果或1个香蕉算1份；一小碗蔬菜为一份）3、 脂肪摄入尽可能少 （血脂异常的问题：防止血胆固醇过高，避免冠心病风险 生活中的办法：不吃内脏少用油；四只腿两只腿没退的；扔掉汤撇掉油）4、 限盐高钾饮食 （限盐：人均每天食盐用量不超过6克， 生活中的办法：少用酱油味精；少吃腌制食品；替代：盐辣椒、胡椒；味精蘑菇等鲜的食材 高钾：香菇、芹菜、香蕉）5、 每天68杯水 （针对中老年人，最好是能每天坚持喝12杯牛奶）6、 少吃糖 （最新的资料表明，高血压病人中发生糖耐量异常的几率达到了50%左右，也就是说，高血压患者发生糖尿病的风险比正常人高的多。所以在高血压患者日常饮食中也要指导他们特别注重糖的问题，包括菜里的糖、甜食、水果。）7、 戒烟限酒总的来说就是要指导我们社区高血压患者，逐渐地、慢慢地、一点一点地改变以往的饮食习惯 低纤维饮食高纤维 高脂肪饮食低脂 高盐饮食低盐多钾锻炼方面1、高血压适宜的锻炼方式 最推崇的还是耐力锻炼（有氧运动-慢跑、快步走、散步、快跑、骑车、跳舞、登山、气功等）；当然也可以在日常活动中增加锻炼：等电梯不如爬楼梯、近路等公交不如走着去、买菜去近的不如去远点的、起床时做5分钟伸展运动）2、循序渐进的锻炼，逐步增加运动时间 例：刚开始快走20分钟，坚持几天适应后增加到30分钟3、要达到怎么样的量 感觉到心率、呼吸加快；身体微微发热（出汗）；而且不会出现疲劳感；锻炼时能说话或唱歌；休息半小时就能完全恢复。最后以微信平台的健康讯息总结二、 如何引导社区居民和高血压病人重视一系列危险因素及血压控制的重要性目前我们国家的高血压防控又面临了3低的局面即：我们的人群对高血压的知晓率低，治疗率低，控制达标率低（真正知道了解高血压的人少，已知患高血压不当回事，愿意吃药的人更少，知道有高血压也在吃药，但真正控制达标的人少之又少 我们血压控制要求140/90 有糖尿病、脑卒中、冠心病的血压控制要更加严格点 130/80），整体防控形势并不乐观。宣传健康教育三、目前我们高血压社区管理存在的不足和所面对的困难其实关于这个，我们的病人是最有发言权的。同病人门诊沟通中，我们听到的也很多（元和新村的老张多次语重心长的说让我们向上级反映，一个，像他自己心脑血管疾病多，社区药物品种还不够丰富，不能完全满足像他这种多发疾病患者的需要，现在配药需要医院、社区两头跑，年龄大了行动又不方便，最好社区在这方面能更加强点。第二个，他和他的老同事时常闲聊，一致认为城区内社区卫生服务站相对较少，而且离自己居住地相对有点远，）这个也是我们社