肺癌的诊断和治疗近展.ppt

肺癌的诊断和治疗近展 李时悦 广州呼吸疾病研究所 肺癌 l高发病率 男性 : 首位 女性: 第二 19731990： 每年递增11.9 2025: 第一 肺癌 l治疗效果不理想 5年存活率： 10%13% 70%80% 为晚期 l早期肺癌 诊断率 : 10 5年生存率： 8590 痰 免疫染色： 单克隆抗体检测痰标本，阳性率明 显提 高，但特异性为7088左右。 肺癌相关基因的检测： PCR： P53突变、Kras突变等 从而发现肿瘤细胞 支气管肺泡灌洗液（BALF） 支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、 淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。 利用分子生物学的方法检测BALF中基 因的改变，从而更早的发现肺癌 外周血 肿瘤性DNA： 肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显 增高，可在血浆中检测出异常的肿瘤 DNA，包括癌基因的突变和扩增、微卫 星改变、基因的异常甲基化以及病毒 DNA（病毒相关肿瘤）等。 恶性肿瘤细胞： 用 RTPCR、端粒酶活性等方法可以检 测循环中微量的肿瘤细胞。 生化、分子生物学指标测定 l新的生化、分子生物学指标测定显示了 较好的敏感性和特异性 l但离临床应用尚有不少困难。 诊断（二） l支气管镜检查 直视下活检和刷检 经Xray 肺活检和刷检 针吸活检 支气管肺泡灌洗 荧光支气管镜检查 支气管镜检查（1 l直视下活检和刷检 45级支气管以上 9093以上 支气管镜检查（2 l经Xray肺活检和刷检 外周病灶 阳性率：7085 有一定的局限：肺尖， 背段 胸膜下 ，纵隔、心脏旁 支气管壁外 经支气管针吸活检 l适应症 大气道外的紧靠病灶 粘膜下病变 纵隔和肺门淋巴结 肺周围性结节 TNM分期 l诊断率： 7080 荧光支气管镜检查（LIFE） l 400440nm蓝光 正常组织 原位癌、早期浸润癌 绿光 红色 机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多 荧光支气管镜检查（LIFE） l非典型增生、原位癌： 1.56.3倍 l浸润癌： LIFE普通纤支镜 l特异性：33，假阳性 l对增生、化生的意义不大 低剂量螺旋CT（LDCT） LDCT同常规CT比较： 在2030秒内通过一、二次屏气可扫描整个 胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不连续 ，避免了漏扫和重复扫描，减少心脏和大血管 搏动产生的伪影，能够精确显示肺内小结节的 细微结构和边缘特征，放射量是传统CT的1/6 ，胸部X光片的10倍。 LLDCT检出肺内小结节是X光胸片的10倍，且 发现的肺癌中有8085为I期。 PET（正电子发射体层扫） l脱氧葡萄糖(18F-FDG) 代谢活跃的组织 + 聚集程度 定性诊断 l敏感性为95 特异性为80， l对炎症、肉芽肿特异性差较差 对良、恶性肿瘤的特异性较高 l肿瘤的诊断 分期，纵隔分期准确性达90% 疗效判断等 PETCT l既有CT对病灶结构显示较清晰的特点 l又可通过PET了解病灶的生理和代谢性 信息，可进一步提高肺癌的诊断 手术多学科治疗 l肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不 同类型、期别采用以手术为主的局部结 合全身性的多学科治疗 手术多学科治疗的必要性 l手术切除肿瘤全部切除 l各种治疗方法各有其特点，范围也分局 部，全身、心理、免疫等 l不同类型的瘤细胞各有其生物学特点 l 手术的适应证 lI、II、IIIa期的非小细胞癌 l小细胞肺癌仅限于I、II期 l 未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应 积极手术探察 l 晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎、低氧血 症等，可以考虑姑息性切除以缓解症状 l肺内孤立的转移性或方法性病灶应积极手术 l病发孤立性脑转移者，应先作脑转移病灶，再 考虑肺原发病灶切除术。 肺癌手术指征近展（NSCLC） 1.T1-2N0M0 ab 根治性切除 2.T1-2N1M0T3N0M0 b 边缘性切除 3.T3或N2M0 a 边缘性切除 新辅助治疗 4.T4，N3M0 b 很少数适于手术治疗 综合治疗 lA 序贯化放疗 lB 同步放、化疗 lC 序贯同步化放疗 新辅助化疗 l术前进行辅助化疗 l特别是IIIa期非小细胞癌 l较常用的药物组合有“顺铂丝裂霉素 长春新碱”和“健择顺铂”。 放射治疗 l 立体定向放射治疗 线,X线 l 三维适形放疗（3DCRT） l调强放疗（IMRT） 适合外形非常不规则，甚至怪异的肿瘤 ，特别是肿瘤和一些重要正常组织和脏 器非常接近或互相交替的情况 。 放射治疗 l多维适形放疗（MDCRT） 物理剂量的三维适形 肿瘤的生物学 放射生物学等特性所决定的生物适形 基因治疗 引入自杀基