酸碱平衡判断(杜斌教授)血气分析六步法.ppt

1 血气分析 六步法 2 血气分析所提供信息 肺泡通气（通气功能） 氧合状态（换气功能） 乳酸水平（组织换气） 酸碱平衡 3 肺泡通气（通气功能） PaCO2是体现肺泡通气状态的唯一数值！ VCO2：代谢产生并运输到肺的CO2量。 VA：肺泡通气量=（潮气量-死腔量）*呼吸频率 4 通气功能障碍的发病环节 呼吸中枢抑制 脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损 运动神经受损 呼吸肌 无力 弹性阻力增加 胸壁损伤 气道狭窄 或阻塞 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 5 氧合状态（换气功能） PaO2和SaO2 SaO2和SpO2 PaO2和肺泡-动脉PO2差 6 PaO2和SaO2 PaO2 溶解于血浆中的氧产生的压力 仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结 合于Hb的 氧分子。 仅由PAO2和肺本身结构有关，与Hb无关 SaO2 = 本公式解释氧解离曲线的由来：SaO2主要由PaO2决定 ，不受Hb影响，所以产生氧合血红蛋白解离曲线！ ！ 氧容量 氧含量PaO2*Hb质和量 Hb质和量 7 SaO2和SpO2 SpO2 ：R = SpO2 和 R 呈负相关 脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2 (均仅反 射660nm光) CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态 660nm红光 Hb吸收多 氧含量 氧容量 940nm红外光 HbO2吸收多 8 PaO2和肺泡-动脉PO2差 PaO2:动脉血氧分压 PAO2：肺泡氧分压 理想状态下： PAO2 = PaO2 PAO2 =713 * FIO2 PaCO2 0.8 P(A-a)O2(肺泡-动脉PO2差）= PAO2 - PaO2 9 P(A-a)O2:肺泡-动脉PO2差 中青年 FIO2=0.21 5-15mmHg(10mmHg) 老年人 FIO2=0.21 15-25mmHg(20mmHg) 局限性：正常值随FIO2变化明显 计算繁琐 10 PaO2和肺泡-动脉PO2差 例：服用过量催眠药物的一位40岁女性病人 PaCO2=65mmHg， PaO2=60mmHg (FIO2=0.21,大气压=760mmHg) PaO2/FIO2(氧合指数)=60/0.21=286 P(A-a)O2 =0.21*713-650.8-60=9mmHg 结论：病人通气不足，但无肺部交换障碍 11 PaO2/FIO2(氧合指数) PaO2/FIO2(氧合指数)= 简单易计算 PaO2 FIO2 12 酸碱平衡 13 酸碱失衡 血液pH正常范围 7.35 - 7.45 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒 碱中毒酸中毒血 pH pH 低 7.35 - 7.45高 14 如何代偿或代偿的方向 15 PaCO2 正常值: 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿 16 正常值:2226 mmolL 平均值:24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代 偿 HCO3-26mmol/L,可见于代碱或呼酸 代偿 HCO3- 17 酸碱平衡（需要充分理解所有内容） HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量 的同向代偿性变化。 原发失衡变化必大于代偿变化 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 代 偿 规 律 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸 碱失衡存在 结 论 18 病例一 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.191510261285.994324 男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染 19 Step 1 数据是否可靠？ pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65 H+ 10 0 89797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 15 / 6 = 60 酸碱数据基本符合 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.191510261285.994324 20 Step 2 判断酸碱 是酸中毒还是碱中毒？ pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒 pH = 7.19 7.35 酸中毒 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.191510261285.994324 21 Step 3 判断呼吸还是代谢 原发变化是什么？ pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.191510261285.994324 酸中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 碱中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 22 Step 4 是否代偿范围内 代偿情况如何？ 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 HCO3- + 8 2 急性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/10 慢性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/3 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75* HCO3- 急性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/5 慢性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/2 23 Step 4 是否代偿范围内 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 HCO3- + 8 2 PaCO2 = 1.5 6 + 8 2 = 17 2 患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范 围内，所以，paco2的变化是生理性代偿 变化 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.191510261285.994324 24 Step 5 计算AG 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子 （ UC ）之差 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 Na+UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l Na Cl HCO3 AG 25 Step 5 计算AG pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.191510261285.994324 AG = 128 94 6 = 28 高AG代谢性酸中毒 26 Step 5 计算AG Na+Na+Na+ AGAGAG HCO3 HCO3 HCO3 Cl-Cl-Cl- Cl- HCO3 Cl- 正常 HCO3 27 为什么升高的AG通常提示代谢性酸中毒？ 蛋白质 15 钙 15 有机酸 5 镁 1.5 磷酸盐 2 钾 4.5 硫酸盐 1 钠 140 氯 104 碳酸氢盐 24 总计 151 28 AG意义 医源性：大量输入生理盐水 氯酸性药物摄入过多 胃肠道：直接丢失HCO3 胰液或胆汁引流 肾脏： 肾小管酸中毒 尿液排泄 肾血流灌注不足 其他： 氯化铵 盐酸精氨酸 酮症酸中毒（特别是治 疗过程中） 固定酸产生过多： 酮症酸中毒：糖尿病性 酒精性 乳酸酸中毒 固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期） 固定酸摄入过多： 药物中毒 水杨酸制剂 甲醇 乙二醇 甲苯 副醛 29 AG注意事项 1、对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L。 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL， 阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L） 2、AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸 中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒 30 Step 6 计算AG 判断三重紊乱 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3- AG=测得的AG-正常的AG 预计的HCO3-= AG+测得的HCO3- If22, 还有酸中毒 If26, 代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱 Na Cl HCO3 AG pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.191510261285.994324 AG=128-6-94=28 AG = 28 12 = 16 预计HCO3- = 16 + 6 = 22 单纯性高AG代谢性酸中毒 31 Step 7 临床解释 阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒 尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒 诊断：代谢性酸中毒 临床原因： 糖尿病酮症酸中毒 32 病例二 男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院 。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进某种 食物。 Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规： 蛋白（-），酮体（-），有尿结晶 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.251011041323.98268 33 Step 1 pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65 H+10 0 89797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 10 / 4 = 60 酸碱数据基本符合 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.251011041323.98268 34 Step 2 是酸中毒还是碱中毒？ pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒 pH = 7.25 7.35 酸中 毒 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.251011041323.98268 35 Step 3 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.251011041323.98268酸中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 碱中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 36 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 HCO3- + 8 2 急性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/10 慢性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/3 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75* HCO3- 急性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/5 慢性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/2 Step 4 代偿情况如何？ 37 Step 4 PaCO2 = 1.5 4 + 8 2 = 14 2 患者paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿 范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 HCO3- + 8 2 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.251011041323.98268 38 Step 5 - AG AG = 132 82 4 = 46 高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.251011041323.98268 39 Step 6 - AG AG=测得的AG-正常的AG 预计的HCO3-= AG+测得的HCO3- If22, 还有酸中毒 If26, 代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱 AG = 46 12 = 34 预计HCO3- = 34 + 4 = 38 代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.251011041323.98268 40 病例二 男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院 。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进某种 食物。 Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规： 蛋白（-），酮体（-），有尿结晶 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.251011041323.98268 固定酸产生过多： 酮症酸中毒：糖尿病性 酒精性 乳酸酸中毒 固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期） 固定酸摄入过多： 药物中毒 水杨酸制剂 甲醇 乙二醇 甲苯 副醛 41 Step 7 临床解释 诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 临床原因： 乙二醇中毒导致代 谢性酸中毒，呕吐导致 代谢性碱中毒，呼吸过 度代偿。 固定酸产生过多： 酮症酸中毒：糖尿病性 酒精性 乳酸酸中毒 固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期） 固定酸摄入过多： 药物中毒 水杨酸制剂 甲醇 乙二醇 甲苯 副醛 42 病例三 一个46岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难， CXR提示右下肺渗出. pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.286638301404.198- 43 Step 1 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.286638301404.198- pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65 H+10 0 89797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 66 / 30 = 52.8 酸碱数据基本符合 pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65 H+10 0 89797163565045403532282522 44 Step 2 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.286638301404.198- 45 Step 3 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.286638301404.198- 酸中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 碱中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 46 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 HCO3- + 8 2 急性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/10 慢性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/3 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75* HCO3- 急性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/5 慢性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/2 Step 4 47 Step 4 急性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/10 慢性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/3 HCO3-=24+(66-40)/10 =24+2.6 =26.6 HCO3-=24+(66-40)/3 =24+8.6 =32.6 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.286638301404.198- 48 病例三 一个46岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难， CXR提示右下肺渗出. pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.286638301404.198- 49 病例四 一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU, 身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。 胸部X片提示肺水肿 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.421610610140208108- 50 Step 1 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 16 / 10 = 38.4 酸碱数据基本符合 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.421610610140208108- pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65 H+10 0 89797163565045403532282522 51 Step 2 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.4216106101402.8108- 52 Step 3 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.421610610140208108- 酸中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 碱中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 53 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 HCO3- + 8 2 急性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/10 慢性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/3 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75* HCO3- 急性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/5 慢性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/2 Step 4 54 Step 4 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 HCO3- + 8 2 急性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/5 PaCO2=1.5*10+8 2 =23 2 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.4216106101402.8108- HCO3- =24-(40-16)/5 =24-4.8 =20.8 结 论 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸 碱失衡存在 55 Step 5 - AG AG = 140 108 10 = 22 高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.4216106101402.8108- 56 Step 6 - AG AG=测得的AG-正常的AG 预计的HCO3-= AG+测得的HCO3- If22, 还有酸中毒 If26, 代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱 AG = 22 10 = 12 预计HCO3- = 12 + 10 = 22 无代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.4216106101402.8108- 57 病例四 一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU, 身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利， 氯化钾和阿斯匹林。 胸部X片提示肺水肿 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.421610610140208108- 固定酸产生过多： 酮症酸中毒：糖尿病性 酒精性 乳酸酸中毒 固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期） 固定酸摄入过多： 药物中毒 水杨酸制剂 甲醇 乙二醇 甲苯 副醛 58 病例五 女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院 胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影， 尿酮体 4+ pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.154945181402.99696 59 Step 1 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 49 / 18 = 65.3 酸碱数据基本符合 pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65 H+10 0 89797163565045403532282522 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.154945181402.99696 60 Step 2 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.154945181402.99696 61 Step 3 原发变化是什么？ 酸中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 碱中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.154945181402.99696 结 论 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸 碱失衡存在 62 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 HCO3- + 8 2 急性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/10 慢性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/3 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75* HCO3- 急性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/5 慢性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/2 Step 4 63 Step 5 - AG AG = 140 96 18 = 26 高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.154945181402.99696 64 Step 6 - AG AG=测得的AG-正常的AG 预计的HCO3-= AG+测得的HCO3- If22, 还有酸中毒 If26, 代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱 AG = 26 10 = 16 预计HCO3- = 16 + 18 = 34 代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.154945181402.99696 65 病例五 女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院 胸片示：右中肺，下肺， 左上肺浸润影，尿酮体 4+ pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.154945181402.99696 固定酸产生过多： 酮症酸中毒：糖尿病性 酒精性 乳酸酸中毒 固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期） 固定酸摄入过多： 药物中毒 水杨酸制剂 甲醇 乙二醇 甲苯 副醛 66 病例六 一个28岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的 摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.242892121391.7115- 肾功：BUN=7 Cr=114 尿液分析： pH=6.5 尿比重1.020 没有细胞和结晶 67 Step 1 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 28 / 12 = 56 酸碱数据基本符合 pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65 H+10 0 89797163565045403532282522 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.242892121391.7115- 68 Step 2 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.242892121391.7115- 69 Step 3 酸中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 碱中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.242892121391.7115- 70 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 HCO3- + 8 2 急性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/10 慢性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/3 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75* HCO3- 急性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/5 慢性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/2 Step 4 71 Step 4 PaCO2 = 1.5 12+ 8 2 = 26 2 患者paco2 为 28mmHg ，未超出预计代 偿范围，所以，患者不存在呼吸性碱中毒 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 HCO3- + 8 2 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.242892121391.7115- 72 Step 5 - AG AG = 139 115 12 = 12 AG正常性代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.242892121391.7115- 73 病例六 一个28岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的 摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.242892121391.7115- 肾功：BUN=7 Cr=114 尿液分析： pH=6.5 尿比重1.020 没有细胞和结晶 医源性：大量输入生理盐水 氯酸性药物摄入过多 胃肠道：直接丢失HCO3 胰液或胆汁引流 肾脏： 肾小管酸中毒 尿液排泄 肾血流灌注不足 其他： 氯化铵 盐酸精氨酸 酮症酸中毒（特别是治疗过程中） 74 病例七 女性，呕吐病史 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.52419336- 75 Step 1 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 41 / 36 = 27 酸碱数据基本符合 pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65 H+10 0 89797163565045403532282522 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.52419336- 76 Step 2 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.52419336- 77 Step 3 酸中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 碱中毒PHPaCO2 呼吸 代谢 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.52419336- 78 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 HCO3- + 8 2 急性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/10 慢性呼酸 HCO3- =24 +PaCO2/3 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75* HCO3- 急性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/5 慢性呼碱 HCO3- =24 -PaCO2/2 Step 4 79 Step 4 PaCO2 = 40+0.75*（36-24） = 49 患者paco2 为 41mmHg ，所以，患者存 在呼吸性碱中毒 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75* HCO3- pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.52419336- 80 病例七 女性，呕吐病史 pH PaC O2 Pa O2 HC O3 NaKClBG 7.52419336- 81 病例八 中年女性，T1DM10余