颅内压增高及颅内压监护精美医学.ppt

颅内压增高及颅内压监护 中南大学湘雅医院神经外科 （一）颅内压的形成ICP 1. 颅腔内容物：脑组织、脑脊液、 血液。颅腔容积固定不变，约为 1400-1500ml。脑组织体积为1150 1350cm3，占80%以上。脑脊液 总量约150ml，占10%左右，血液 量占2%-11%，变动较大。 2.颅内压主要是来自心脏周期 性波动及受到呼吸运动的影 响导致脑血管的波动而产生 的压力 3.颅内压是指颅腔内容物对产 生的颅壁的压力，以脑脊液 压力为代表。 正常值： 成人为70-200mmH2O(0.7-2.0Kpa), 儿童为50-00mmH2O (0.5-1.0Kpa). （二）颅内压的调节与代偿 1. 脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被 挤出颅腔。脉络丛每min产生脑脊液约 0.30.5ml,每日为400500ml,颅内压增高时脑 脊液吸收量增加，可达每min 2ml。 2. 脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。 3. 脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压 的“海绵”。 4. 允许增加的颅内临界容积为5% (40岁、收缩 90mmHg、去脑或去皮层状态。 磁共振成像（MRI）：一般不用于早期检 查。 腰穿：可引发脑疝，应慎重，多用于诊断 炎性病变。 （九）治疗 1、一般处理 ： 维持ICP20mmHg、CPP60mmHg。 床头抬高3045. 保持头颈一致,避免气道不畅. 防止低血压（SBP90 mmHg）,必要时可用升压药. 控制高血压。(无心动过速可用硝酸盐类,有心速beta受 体 阻滞剂,避免过度治疗而致低血压) 防止缺氧（pO260 mmHg） 维持正常的二氧化碳分压（pCO2=3540mmHg）。 轻度镇静状态。 及时CT复查除外外科情况 2、特殊治疗(以上措施无效时) 加强镇静。 如有可能则行脑室外引流，放出35ml CSF 甘露醇：0.251mg/kg,然后0.25mg/kg q6h 过度通气:pCO2=3035mmHg. ICP仍高则应考虑复查CT,EEG以除外外 科情况及一种较为少见亚临术癫痫状态, 后者可引起持续的ICP增高. 3.对于难以控制的持续性颅内压增高患者 ，可进行以下处理： 大剂量镇静药。 过度通气使pCO2=2530mmHg。 亚低温。 去骨瓣减压。 3. 缩减脑体积 (1)高渗脱水剂：甘露醇 (mannitol)，50%甘油； (2)利尿剂：速尿(Furosemide), 双氢克尿塞(DHCT). (3)激素：地塞米松 (dexamethasone) (4)白蛋白 3.减少脑脊液量 (1)CSF外引流术 (2)CSF分流术：ventricul operitoneal shunt (3)减少CSF分泌的药物：乙酰唑 胺（Diamox） 4.减少脑血流量 (1)冬眠低温(hypothermia) 降低脑耗氧量，减少脑血流量， 28-35为亚低温 (2)过度换气(hyperventilation) 它是通过引起脑血管收缩和CBF减 少来降低ICP，有造成脑缺血的危 险，目前用于顽固性高颅压或神经 症状急剧恶化时短时间应用。 (3)巴比妥类药物(barbiturates) 病因及手术治疗 1：减少脑实质成分：颅内占位性 病变切 除术，坏死脑组织清除 术。 2：减少脑脊液量：脑脊液分流 。 3：增加颅腔容积：去大骨辦减 压术 颅内压监测 一、颅内压监测指征： 1、重型颅脑外伤（GCS=38分）、头部 CT扫描异常（血肿、脑挫裂伤、脑水肿、 基底池受压、脑室系统变窄等）； 2、头部CT正常时若患者年龄40岁、收缩压 90 mmHg、单侧或双侧锥体束征阳性时也应 考虑行颅压监测。 3、轻型、中型脑外伤（GCS=915分）时，不 应常规使用颅压监测，但对某些CT显示有占位 性损伤的清醒患者也可考虑进行颅压监测 二、颅内压监测的方法： 以脑室导管法最常用，其次为硬膜外 或硬膜下置管法。 监测的持续时间：ICP正常4872 小时，但要充分估计到迟发性颅高压出 现的可能性。 三、颅内压监测的作用： 1、诊断：可以连续地、动态地观察颅内压的变 化。 2、治疗：通过颅内压的变化，指导治疗；通过 脑室液的引流，降低颅内压。 3、判断预后：有大量证据表明ICP的监测对患者 预后的评估具有重要的价值：ICP正常的患者 预后最好，可控制的颅高压患者预后次之，难 以控制的颅高压患者预后最差。无法控制的持 续高于2530mmHg颅高压被称之为“Deadly ICP)。 四、颅内高压的治疗阈值： ICP增高的治疗需要有相对定量的指标，其 目的在于防治脑疝形成的同时，也应考虑到医 源性过度降颅压可能引起的其他不良后果，因 为一个适当的脑灌注压（CPP）可能比ICP本 身更为重要，而准确的CPP数值取决于持续的 ICP及BP监测（CPP=平均动脉压ICP）。 目前较一致的观点是当颅内压上限