超声多普勒检测胎儿脐血流及.ppt

超声多普勒检测胎儿脐血流及舒 张期脐血流缺失的意义及处理 北大第一医院 妇产科 玛丽帕提 Company Logo Contents 超声检测胎儿脐血流重要参数1 正常S/D值变化2 S/D、AEDV意义3 处理4 Company Logo 脐血流的血流动力学重要参数及意义 S/DS/D 为心脏收缩期末最大血流速度与舒张期末 最大血流速度 的比值。 表示心动周期中血流速度变化的幅度，特 别是心脏舒张期内血流速度的减速度。 在舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的作 用而做减速运动，循环末梢阻抗越大血流 减幅也越大 PIPI =（S-D）/Vm (Vm为脐血流平均血流速 度) 反应血管弹性的指标。 RI RI = （S-D）/S 反应外周阻力的指标 Company Logo 正常妊娠期S/D比值的变化 孕周 S/D 胎盘循环 阻抗 血管管腔 实性绒毛 绒毛小动脉 分级分支 胎盘绒毛 发育增生 Company Logo S/D比值的分级(28w后) 晚期失代偿期，预后极差 提示胎儿已进入失代偿期 胎儿胎盘循环处于代偿期 尚不会发生急性胎儿窘迫 脐动脉血流阻抗处于正常水平 舒张末期脐血流消失 （AEDV） S/D4 3S/D4 S/D3 舒张末期脐动脉血流缺失 v16w,一般23w33w v胎盘微血管病变为病理转变的病理妊娠 Company Logo 舒张末期 脐动脉血流缺失 （absent end-diastolic velocity, AEDV） t 围产儿死 亡率 40%。 应及时终 止妊娠 AEDV提 示胎盘血 管外周阻 力极高、 严重胎盘 功能障碍 Company Logo 诊断价值 1.围产儿结局 S/DApgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减，脐动 脉pH低），转入NICU几率高 2.低氧血症与酸中毒 在高危妊娠（以FGR为主，妊娠期高血压、双胎输血综合症 ，羊水过少，胎儿畸形）中， S/D与胎儿循环系统和酸碱 平衡紊乱有显著关系： 相关系数 PO2 0.61-0.73 pH 0.58-0.98 Company Logo 诊断价值 3.AEDV结局 围产期死亡率高 染色体异常比例高（esp trisomy 13，18, 21） 先天畸形 欧洲多中心研究245例 新生儿死亡率28% 96%-98%新生儿需要进一步治疗 1126例文献报道中 170/1000 死产 280/1000新生儿死亡 绝大多数死亡原因为孕期合并症： 胎儿生长受限 胎儿畸形 染色体异常340/1000 Evidence baised approach to umbilical artery doppler fetal surveillance in high-risk pregnancies.clinical obstetrics and gynecology Volume 53, Number 4, 869878，2010.Lippincott Williams NST or BPP（biophysical profile,生物物理评 估_胎心监护）; 终止妊娠时机：母亲合并症（如先兆子痫）控制 平稳，超声诊断及胎心监护未见异常_胎儿成熟。 Company Logo 处理 v高危妊娠伴脐血流异常（取决于异常程度及孕周 ）： S/D：超声检查1次/周，胎心监护2次/周。 若胎心监护NST无反应, 胎心基线异常及变异窄 幅，持续出现晚期减速，羊水过少终止妊娠。 Company Logo 处理 v低危妊娠 不推荐常规检测脐动脉血流 处理AEDV v34w立即终止妊娠 v28w,140/90mmHg,24小时尿蛋白定量0.04g/24h,诊断妊娠期 高血压。 v2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分 钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血 流消失。 v脐血穿刺示46，XN 23w 25w 27+w 29w vFGR? v胎儿脐血流异常 v胎儿大脑中动脉血流 异常 31w vFGR v羊水过少 v胎儿脐动脉舒张期血流消失 v患者要求致死性引产 v2012-3-27利凡诺引产术 v3-28 2:00规律宫缩 v13:30宫口开全 v13:35分娩一男死婴，950g，外观未见明显畸形