[解决方案]医院突发事件总体应急管理预案汇总.doc

突发事件应急报警电话2第一章 总 则3第二章 预案解析12第一部分 集团级预案13突发公共卫生事件应急预案14医疗技术损害处置预案16医疗纠纷处置预案18医院感染暴发报告及处置方案20医院感染暴发报告及处置方案21集中供氧故障应急处置预案24非计划性停电应急预案26非计划性停水应急预案27非计划性停水应急预案28院内食物中毒应急预案30防汛救灾、极端天气应急预案30防汛救灾、极端天气应急预案31电梯意外事件应急预案33火灾应急预案35治安突发事件处置预案38治安突发事件处置预案39信息系统应急预案41药害事件处理应急预案44核与放射事故医学应急预案46化学中毒危害事故应急预案50第二部分 部门级预案55医技部分预案（4个）56门诊部分预案（6个）65门诊部分预案（6个）66护理部分预案（37个）74突发事件应急报警电话应急指挥部办公室电话：1897 夜间及节假日报警电话：1699事件类型院内报警电话院外报警电话突发公共卫生事件医务部：3680 市卫生局（应急办）：85912553医疗技术损害医务部：3680 医疗纠纷（事故）医患沟通办公室：5221报警电话：110辖区派出所：66576277医院感染暴发医务部：3680 院感科：1655火灾消防控制室：5050安保科：1378 1821火警：119停水总务科：1222市政服务热线：12319停电总务科：1222供电公司调度电话：82952624集中供氧故障总务科：1222青岛医用氧气厂电话：87890770电梯意外事件总务科：1222控中心：5050蒂森电梯公司维修电话：400-820-0604 800-820-0604维修工程师息网络故障信息科：1593/1678极端天气总务科：1222市卫生局（应急办）：85912553治安突发事件安保科：1378 1821报警电话：110辖区派出所：66576277突发性核与辐射事故化学中毒危害事故职防院：1319保局：12369市卫生局（应急办）：85912553药品安全危害事件药学部：1723/1431医务部：3680区药监局：83778155食品安全事件总务科：1222卫生局（应急办）：85912553备注：标注“”的电话为24小时值班电话。第一章 总 则 提高和保障医院安全和处置突发事件的能力，最大程度地预防和减少突发事件及其造成的损害，保障职工和病人的生命财产安全，维护医院稳定，促进医院全面、协调、可持续发展。一、分级本预案所称突发事件是指突然发生，造成或者可能造成人员伤亡、财产损失、危及医院安全的紧急事件。根据突发事件的发生过程和性质，突发事件主要分为以下四类：（一）自然灾害主要包括台风、洪涝、海啸、地震灾害等。（二）事故灾难主要包括火灾、爆炸、辐射泄露、网络瘫痪、大面积停水停电事件等。（三）医疗卫生事件主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、医疗安全、食品安全、医院感染事件等。（四）信访安全事件主要包括群体性上访事件、医疗纠纷等。各类突发事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级：级(特别重大)、级(重大)、级(较大)和级(一般)。二、适用范围本预案适用于各类突发事件，用于指导医院在各类突发事件发生时的应对工作。三、工作原则（一）以人为本，减少危害切实履行服务职能，把保障职工和病人的健康和生命财产安全作为首要任务，最大程度地减少突发事件及其造成的人员伤亡和危害。（二）居安思危，预防为主高度重视安全工作，常抓不懈，防患于未然。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，常态与非常态相结合，做好应对突发事件的各项准备工作。（三）统一领导，分级负责在医院突发事件应急指挥部的统一领导下，实行“分管院长-职能部门-科室”三级负责制，充分发挥应急指挥机构的作用。（四）依法规范，加强管理依据有关法律和行政法规，加强应急管理，使应对突发事件的工作规范化、制度化。（五）快速反应，协同应对加强医院应急处置队伍建设，建立联动协调制度，充分动员和发挥广大职工的作用，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急管理机制。（六）依靠科技，提高素质加强医院安全技术建设，采用监测、预测、预警、预防和应急处置技术及设施，提高应对突发事件的科技水平和指挥能力，避免发生次生、衍生事件；加强宣传和培训教育工作，提高职工自救、互救和应对各类突发事件的综合素质。四、突发事件应急预案体系（一）医院突发事件总体应急预案总体应急预案是医院应急预案体系的总纲，是医院应对突发事件的规范性文件。（二）医院突发事件专项应急预案专项应急预案主要是医院及其有关部门为应对某一类型或某几种类型的突发事件而制定的应急预案。（三）突发事件部门应急预案部门应急预案是有关部门根据总体应急预案、专项应急预案和部门职责为应对突发事件制定的预案。各类预案将根据实际情况变化不断补充、完善。五、组织体系（一）指挥部为了应对突发事件，医院成立突发事件应急指挥部。总 指 挥：兰克涛副总指挥：宋 岩分组指挥：宋修岐 王跃华 郭 建 马学真 曲松本 于 华 张春玲 张泮民 秦 茜成 员：陈崇涛 杨 诚 赵延旭 李兵晖 关美玉 周春芬 齐俊传 柳竹尧毕德谦 张正伟 张忠安 耿传信 马俊凤 陈艳霞 郝娟芝 田景波张晓梅 赵 健 陶文强 毛 健指挥部下设办公室在集团院长办公室，由陈崇涛同志兼任主任，负责集团应急管理指挥日常工作运转。职 责：1、组织和领导医院突发事件的处理，使人员的伤亡和财产损失降至最低。研究决定应急工作的重大决策和重要事项，各项预案的实施，决定启动、变更或终止医院应急响应级别。2、组织制订医院应急预案，组建医院应急组织体系，建立、健全与落实卫生应急制度及岗位职责，对全院卫生应急工作实施监督管理、检查考核。3、组织员工学习各类应急预案和安全知识，提高员工对突发事件的应急处理能力和安全防范意识。4、结合医院灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。每两年或视情况需要开展一次风险分析。5、负责医院应急响应终止及善后工作、总结与奖惩。每次应急响应终止后，及时总结处置经验教训，撰写应急救援评估报告和总结。定期收集、分析院内发生的突发事件，并制定和实施改进计划。（二）宣传记录组组 长：宋 岩成 员：赵 健 徐建军 任春征职 责：1、在应急指挥部的领导下，熟练运用摄影、摄像、录音设备，如实记录预案运行中各节点的内容。2、负责协助新闻发言人落实好新闻发言人制度，做好媒体接待。3、负责应急标识的统一设计、制作。4、负责应急响应中止后，及时收集、整理、编撰先进典型事迹材料，在院内广泛开展学习宣传活动。5、完成应急指挥部交办的其他工作。（三）医疗救援组组 长：张春玲副组长：马学真成 员：赵延旭 苏天慧 李兵晖 纪雪梅 周春芬 黄美香 杨 诚 刘德亮 郝娟芝 田景波职 责：1、在应急指挥部的领导下，负责对具体实施应急医疗救治工作，负责组建医疗应急救治梯队。2、指导并参与应急卫生防护与医疗救治专业技术培训与演练，确保梯队人员熟练掌握相应救治方案、诊疗常规和操作技能。3、并在救治过程中严格督导规章制度、救治方案、诊疗常规和技术操作规程的落实，负责全院危重症病人会诊、抢救，制订切实可行的诊断标准、治疗预防原则和救治方案，实施对伤病员进行救治，4、负责督促执行消毒隔离制度和消毒技术规范，提供消毒方法、医院消毒卫生标准和个人防护技术方案，落实分级防护原则和职业暴露的处置。5、负责突发公共事件应急预案、医疗纠纷处置预案、医疗技术风险及损害处置预案、医院感染暴发应急处置预案、医务人员职业曝露应急预案的修订、培训、演练和现场指挥等工作，并及时将处置情况向应急指挥部汇报。6、完成应急指挥部交办的其他应急任务。（四）门诊疾控组组 长：马学真副组长：张春玲成 员：郝娟芝 关美玉 高 韧 宋月荣 赵延旭 李兵晖 周春芬职 责：1、在应急指挥部的领导下，负责对医院传染病及其相关危险因素进行监测、分析和反馈。2、负责传染病疫情上报，进一步建立健全传染病预测预警机制，加强网络直报工作的管理。3、协助组织应急事件的医疗救治，负责门诊区的布局、工作流程、人员安排。4、负责门诊突发事件应急预案的修订、培训、演练和现场指挥等工作，并及时将处置情况向应急领导小组汇报。5、完成应急指挥部交办的其他工作。（五）医技保障组组 长：于 华成 员：齐俊传 柳竹尧 张行坤 于 杰 潘 军 隋炯亮 黄方廓职 责：1、在应急指挥部的领导下负责应急工作中医疗设备、医用耗材的保障、供应；负责协调医技科室配合、参与应急救援及检验、监测工作。2、负责重要医疗设备发生故障（或数量不足）时的应急调配指挥工作。3、负责放射性事故应急处理中人员、物资调动调配，事件报告，事故原因调查分析、总结反馈。4、负责危险品事故控制危险源 、抢救受害人员、指导员工防护、组织员工撤离、现场清理、清除危害后果等工作。5、负责大量应急用血的审批、控制工作。6、负责放射性事故应急预案、应急用血预案、医疗设备应急预案及实验室化学危险品事故应急预案的修订、培训、演练和现场指挥等工作，并及时将处置情况向应急指挥部汇报。7、完成应急指挥部交办的其他工作。（六）职业病组组 长：郭 建副组长：张春玲成 员：陈艳霞 于维松 赵延旭 苏天慧 李兵晖 纪雪梅职 责：1、负责核与放射事故院前抢救、病员后送、院内救治工作的指挥和协调。负责控制核与放射事故来源，抢救核与放射事故受损人员，指导和组织职工及群众防护与撤离，做好现场环境检测评价与污染的清除，查找事件原因，估算危害程度等工作。2、负责化学中毒危害事故院前抢救、病员后送、院内救治工作的指挥和协调。负责组建医疗救治专家组，控制毒物来源，防止事件的继续扩展，及时、有效地采取措施，抢救中毒人员，指导和组织职工及群众防护与撤离，做好现场环境检测评价与污染的清除，查找事件原因，估算危害程度等工作。3、负责核与放射事故医学应急预案和化学中毒危害事故应急预案的修订、培训、演练和现场指挥等工作，并及时将处置情况向应急指挥部汇报。4、完成应急指挥部交办的其他工作。（七）消防安保组组 长：王跃华成 员：张正伟 候方君 毛 健 聂大利 唐作刚 孙家远职 责：1、负责发生火灾时进行现场指挥，依据火情做出救灾计划，组织各灭火、疏散小组，按职能分工进行灭火自救，引导人员安全疏散等工作。2、负责发生治安事件时采取相关措施妥善处理，严防事态扩大以避免造成严重影响和损失，积极做好恢复医院正常诊疗秩序工作，维护医院和社会稳定。3、在应急指挥部的领导下进行工作，遇有突发事件需划定隔离区时，及时提供人员，并设立专人进行警戒，阻止无关人员进入隔离区，患者及可疑人员未经批准不得离开救治区域。4、遇有突发灾害事件及社会治安事件时，负责对医务人员的人身安全和医院财产采取保护措施。5、负责消防应急预案和治安突发事件处置预案的修订、培训、演练和现场指挥等工作，并及时将处置情况向应急领导小组汇报。6、完成应急指挥部交办的其他工作。（八）药事处置组组 长：曲松本成 员：耿传信 吕宏宇 马俊凤 宋春泉 马宝华 孟向尚职 责：1、在应急指挥部的领导下，负责组织、协调和实施药害事件应急工作；药害事件发生时，组织协调相关部门联动和配合；深入现场，调查取证、收集药害事件第一手信息资料;根据事件的势态，迅速采取有效措施控制事态蔓延。2、负责上报、收集、调查、分析、处理药害事件信息；参与药物治疗方案、药物安全性监测方案的制定；提供其他药学技术服务。3、负责药害事件应急预案的修订、培训、演练和现场指挥等工作，并及时将处置情况向应急指挥部汇报。4、完成应急指挥部交办的其他工作。（九）网络安全组组 长：于 华成 员：张忠安 徐建军 张珂龙 吴海飞 姜 荣 刘 萍 王泽邦职 责：1、在应急指挥部的领导下，负责突发事件及相关信息收集、处理、分析和传递等，做好信息系统（包括医院网站、OA系统）的维护，保证运行正常、信息准确。2、负责发生信息系统故障时向医务部、门诊部、护理部、药学部等部门通报情况，通知启动门诊、住院工作、药房工作应急预案，并做好对医生、护士的解答工作；负责组织相关人员进行抢修，并做好解释工作。3、负责信息系统故障应急预案的修订、培训、演练和现场指挥等工作，并及时将处置情况向应急指挥部汇报。4、完成应急指挥部交办的其他工作。（十）后勤保障组组 长：王跃华成 员：毕德谦 陶文强 张洪昌 张海祥 罗治国 史悦明 韩庆祥职 责：1、在应急指挥部的领导下，负责医用气体故障的排查、清障、抢修故障，并及时发出医用气体供应故障信息，协助、指导使用科室采取对应措施。2、负责统一指挥、督查、协调各科室大面积停电事件应急处理、事故抢险和恢复医疗工作。及时掌握、了解事故的信息和应急处理、事故抢险、信息发布等。3、做好日常安全供水工作，落实安全生产责任制，防范大面积停水事故发生。发生大面积停水事故时，及时做好停水事故应急工作，尽快恢复供水。4、负责发生院内食物中毒事件时组织医疗救护、现场保护、事故调查、处置等工作。5、发生汛情时负责发现险情及时排查、及时处理、及时报告，采取措施、迅速疏散人员、组织抢险。6、负责非计划性停电应急预案、非计划性停水急预案、集中供氧故障应急预案、电梯意外事件应急预案、院内食物中毒应急预案及防汛救灾应急预案的修订、培训、演练和现场指挥等工作，并及时将处置情况向应急指挥部汇报。7、完成应急指挥部交办的其他工作。（十一）物资保障组组 长： 王跃华 曲松本 于华成 员： 耿传信 吕宏宇 马俊凤 毕德谦 张洪昌 张海祥 罗治国 齐俊传 柳竹尧 陶文强 史悦明职 责：1、在应急指挥部的领导下，负责制定卫生应急药品、器械、设备、水电气、车辆、通讯和防护物资的需求计划和分配计划。对部分采购困难的药品，制定采购预案，疏通供应渠道，确保供应；对紧急需求的物资、药品、设备提出调配的方案，并负责落实。2、保障紧急需求的物资、药品、设备的供应和调配。3、协调医技科室配合、参与应急救援及检验、监测工作。4、负责后勤人员的紧急调配，保证医疗应急救援一线工作的需要。5、配备必要的急救设备、常规急救药品和急救器材，保障各部门通讯畅通。6、保持车辆24小时处于待命状态，做好出车前、途中、完成任务后的车辆自检自查工作。7、完成应急指挥部交办的其他工作。六、运行机制（一）预测与预警指挥部要针对各种可能发生的突发事件，完善预测预警机制，健全预测预警系统，做到早发现、早报告、早处置。（二）预警级别和发布根据预测分析结果，对可能发生和可以预警的突发事件进行预警。预警级别依据突发事件可能造成的危害程度、紧急程度和发展势态，一般划分为四级：级(特别严重)、级(严重)、级(较重)和级(一般)。预警信息包括突发事件的类别、预警级别、起始时间、可能影响范围、警示事项、应采取的措施和报告人、科室等。预警信息的发布、调整和解除可通过短信、电话或组织人员逐科通知等方式进行。（三）应急处置1、信息报告可能发生和可以预警的突发事件发生时，事件发生所在地的部门责任人（或知情人）要第一时间将预警信息按报告程序立即向第一责任部门或总值班（夜间、节假日）汇报，同时电话向指挥部办公室报告，责任部门负责人或总值班接到报告后立即向第一责任部门分管领导汇报，由分管领导召集第一责任部门进行评估决定是否启动应急预案并向总指挥报告；应急响应启动后，处置过程中，各应急小组组长或指派专人及时向总指挥续报有关情况。2、先期处置突发事件发生后，事发地有关部门在报告突发事件信息的同时，要根据职责和规定的权限，及时、有效地进行处置，控制事态。3、应急响应对于先期处置未能有效控制事态的突发事件，分管领导和第一责任部门评估是否启动相关预案，决定启动应急预案后要第一时间上报医院应急指挥部，由指挥部统一指挥或指导各应急小组和科室开展处置工作。需要多个应急小组共同参与处置的突发事件，由医院应急指挥部确定牵头应急小组担任现场指挥，其他应急小组予以协助。4、应急结束突发事件应急处置工作结束，或者相关危险因素消除后，由医院应急指挥部发出应急响应中止指令，同时现场应急指挥小组予以撤销。5、调查与评估应急响应中止后，各应急小组要在6小时内对突发事件的起因、性质、影响、责任、经验教训等问题进行调查评估，形成报告上报指挥部办公室；指挥部办公室要在3小时内形成应急事件总体分析报告上报指挥部。6、信息发布突发事件发生后，任何媒体要求采访时，应向指挥部报告；由指挥部或指定人员接待、陪同新闻采访人员。采访应实事求是，切实维护病人的隐私权，要尊重病人习俗，遵守国家法律、医院的权利和规章制度。如需要，医院将定期发布消息，任何私自散布不负责任和未经证实的消息，医院保留追究其相关责任的权利。（四）应急保障各有关部门要按照职责分工和相关预案做好突发事件的应对工作，同时根据总体预案切实做好应对突发事件的人力、物力、财力、秩序、医疗及通信保障等工作，保证应急救援工作的需要。1、人力资源各应急小组要加强对所辖科室、梯队成员应急救援的业务培训和应急演练，建立联动协调机制；发挥其在应对突发事件中的作用。2、财力保障财务科要保证所需突发事件应急准备和救援工作资金，并加以监督。3、物资秩序保障总务科、集中采购办、药品采购办、医技部、药学部是应急物资保障工作的主要部门，要确保应急所需物资的及时供应，并加强对物资储备的监督管理，及时予以补充和更新。要与安保科协同疏通院区秩序，保证紧急情况下应急交通工具的优先安排、确保物资和人员能够及时、安全送达。4、医疗保障医务部、护理部、疾控科、院感科、职业病科是应急医疗保障工作的主要部门，根据需要及时赴现场开展医疗救治、疾病预防控制等应急工作。5、治安维护安保科、监控中心是处置突发事件的骨干力量，按照有关规定参加应急处置工作。要与辖区公安、消防等部门加强沟通协调，对重点部位、重点场所、重点人群、重要物资和设备的安全保护。6、人员防护办公室是应急响应中人员防护工作的主要部门，根据指挥部指令确定应急避险场所；会同安保科完善紧急疏散管理办法和程序，明确各级责任人，确保在紧急情况下人员安全、有序的转移或疏散，确保人员安全。7、通信保障医技部是应急响应中通信保障工作的主要部门，完善和建立有线和无线相配套的应急通信系统，确保通信畅通。8、后勤设施总务科是应急响应中后勤设施保障工作的主要部门，要按照职责分工，负责水电气的供给，以及会同医技部、院感科对废水、固体废弃物（含放射性废弃物）等有害物质的监测和处理。9、科技支撑医技部、信息科、监控中心是应急响应中科技支撑工作的主要部门，要加大安全监测、预测、预警、预防和应急处置装备的投入，不断改进技术装备，建立健全安全应急技术平台，提高我院安全科技水平。（五）监督管理1、预案演练各部门要结合实际，有计划、有重点地组织本部门对相关预案进行演练。2、宣传和培训通过院报、版报、横幅、标语、电子屏、网络、各种会议等，广泛宣传应急法律法规和预防、避险、自救、互救、减灾等常识，增强职工的忧患意识、社会责任意识和自救、互救能力。有计划地对应急救援和管理人员进行培训，提高应急技能。3、责任与奖惩突发事件应急处置工作实行责任追究制。对突发事件应急管理工作中做出突出贡献的先进集体和个人要给予表彰和奖励。对迟报、谎报、瞒报和漏报突发事件重要情况或者应急管理工作中有其他失职、渎职行为的，依法对有关责任人给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。七、应急启动程序第二章 预案解析第一部分 集团级预案突发公共卫生事件应急预案一、预警：发生以下事件时，应立即启动本预案。甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病、群体发生的丙类传染病、不明原因的群体性发热或腹泻、群体性食物中毒、群体性职业中毒、群体性创伤、群体性不明原因疾病、意外辐射照射事件、预防接种和预防服药群体性不良反应等。二、预案启动程序：当发生突发公共卫生事件时，首先发现者立即采取紧急医疗救治措施，属于传染病的应做好消毒隔离工作，不能独立处理时应请上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。同时，立即逐级报告科主任和护士长、医院相关职能部门、院领导。由应急指挥部决定启动本预案，同时向卫生局报告。三、处置程序：（一）医疗救援组积极组织医护人员做好医疗救治工作，依据疾病诊疗规范和技术操作规范制定周密的诊疗计划并立即实施。依据收治患者数量和接诊科室能力及时调拨医院应急医疗救治梯队参与抢救，调配医院相关科室床位妥善收治患者。并负责对全部收治患者的诊治经过和转归情况进行监督，对危重患者积极组织有效的科内、院内甚至院外会诊协同抢救。密切注意患者的病情变化，对诊疗措施做出及时调整。定时收集整理救治情况，逐级向应急指挥部和卫生局汇报。（二）门诊疾控组应按传染病、意外伤害等事件工作要求做好事件信息的汇总和网络直报工作。对传染病事件院感控制人员指导和监督科室医护人员做好消毒隔离工作，有效控制传染病的播散和流行，同时向市疾病预防控制中心报告。特别重大事件应及时请求市疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门予以协助处理。对医院传染病及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，及时向医疗救援组提出指导意见。（三）职业病组应对职业中毒和职业伤害做出积极救治，并指导参与救援的其他专业医护人员正确救治。配合上级部门和事件相关单位做好事件调查和分析工作。（四）医技保障组应积极配合临床科室做好病原体监测、救治检验和检查工作，及时为临床救治提供依据和支持。同时，做好抢救设备、材料、消毒隔离用品的调配和供给工作，保障医疗救援和传染病隔离等措施的连续有效实施。（五）药事处置组积极做好紧急救治药品的供应、调拨、采购等工作，保证医疗救治过程中的药物供应。同时派遣临床药师参与救治，为医疗救治提出药物应用的专业支持。针对与药物有关的损害积极配合做好致害原因分析，为临床救治提供依据。（六）后勤、物资保障组应并应主动了解医疗救治进展，依据临床抢救需要提供及时全面的设备、物资、水电气等保障，保证临床救治的连续性。对传染病事件积极做好感染性医疗废弃物的收集处置工作，配合院感控制人员做好传染病的传播防控工作。对于重大伤害事件，应及时做好救治车辆和担架队的准备，随时运送救治人员赴事件现场救治和转运患者。（七）消防安保组应组织安保人员做好紧急救治区域的秩序维持和安全警戒工作，阻止无关人员随意进出，防止发生混乱而影响救治工作，保护医院和患者的人身和财产安全，防止发生次生伤害事件。同时，密切关注医疗处置进程，做好救援工程中的指挥疏导工作，保障救治过程和患者转运过程的顺畅快捷。（八）预案终止后，各应急领导组应全面分析，总结救治经验，找出存在的不足，制定改进措施，完善应急救治方案和应急队伍，提高突发公共卫生事件的应急响应能力。急诊科值班人员接诊突发公共卫生事件患者立即采取消毒隔离措施迅速采取救治措施立刻报告上级医师和科主任同时报告职能部门、院长夜间或节假日报告总值班全面分析，总结经验教训，完善应急救治方案和应急队伍，提高突发公共卫生事件的应急响应能力。应急指挥部启动本预案医疗救援组收集整理救治情况，逐级汇报组织应急医疗救治梯队积极救治，调配医院床位收治患者，组织院内外会诊传染病消毒隔离和网络直报向卫生局和疾控中心报告请示药事处置组医技保障组后勤、物资保障组消防安保组紧急救治药品的供应、调拨和 采购临床药师为医疗救治提供专业支持病原体监测、救治检验和检查工作救治区域的秩序维持和安全警戒，保护人身和财产安全提供及时全面的设备、物资、水电气、车辆、人员保障门诊疾控组抢救设备、材料和消毒隔离用品的调配和供给感染性医疗废弃物的收集处置指挥疏导，保障救治过程和患者转运过程的顺畅快捷传染病向卫生局报告职业病组对职业中毒和职业伤害积极调查分析和救治医疗技术损害处置预案一、预警：一旦发生因为诊断、治疗等医疗技术行为引发的患者身心损害时应立即启动本预案。 二、预案启动程序：医疗技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素，当致害因素的识别和判定有困难时，应请上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。同时，立即逐级报告科主任和护士长、医院相关职能部门、院领导，由应急指挥部决定启动本预案，由医疗救援组负责具体指挥、处置工作。三、处置程序：（一）医疗救援组应迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情变化，针对发生的损害，按照相应的疾病诊疗规范和操作规程采取有效的救治措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。发生多器官组织损害时，积极组织有效的科内、院内甚至院外会诊协同抢救。（二）救治过程中，应迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。如患者已经死亡，必要时应在规定时限（三）药事处置组、医技保障组应针对与药物、器材有关的损害积极配合做好致害原因分析，同时为医疗救治提出药物应用、器材使用的技术支持。积极做好紧急救治药品和器材的供应、调拨、采购等工作，保证医疗救治过程中的药物供应。（四）后勤、物资保障组应主动了解医疗救治进展，依据临床抢救需要提供及时全面的设备、物资、水电气等保障，保证临床救治的连续性。（五）消防安保组应组织安保人员密切关注医疗处置进程，当医疗技术损害引发医疗纠纷时，及时采取有效的安保措施，防止患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序，保障医院财产安全和人员人身安全。（六）预案终止后，各应急领导组应全面总结分析教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录，对责任者做出合理处理。 （七）当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，及时上报有关职能部门，必要时报告上级卫生行政部门。技术损害发生立即终止致害因素迅速采取补救措施立刻报告上级医师和科主任同时报告职能部门、院长夜间或节假日报告总值班全面检查、总结教训，制定改进措施应急指挥部启动本预案医疗救援组组织会诊协同抢救迅速收集并妥善保管有关原始证据妥善沟通稳定患方情绪如患者死亡，建议亲属尸检，力争得到书面答复药事处置组医技保障组后勤、物资保障组消防安保组提供药物应用、器材使用的技术支持做好与药物、器材有关的致害原因分析紧急救治药品和器材的供应、调拨、采购等工作关注医疗处置进程，保障医院财产安全和人员人身安全提供及时全面的设备、物资、水电气等保障，保证临床救治的连续性医疗纠纷处置预案一、预案启动程序：（一）纠纷发生后，当事人应立即时上报科主任或护士长，科主任或护士长第一时间上报医患沟通办公室或总值班，医患沟通办公室或总值班立即报告分管领导并赶到现场，了解事态并协助科室处理，如果事态严重或有发生群体事件趋势，立即报告分管领导，由分管领导报告应急总指挥启动应急预案。（二）医疗纠纷风险分级处置。1、一级风险：患方质疑医务人员诊疗行为的正确性和有效性；患者及家属要求复印病历；拒绝在重危病人通知单、手术知情同意书等材料上签字；患者及其家属向科室讨要说法等，经判定可能发生医疗纠纷的情形。发生一级以上风险医疗纠纷，当事医务人员应当立即向科室主任或护士长报告。科室主任或护士长应当立即到位，及时了解情况并妥善处置，同时向职能科室（非上班时间和节假日向行政总值班）报告，必要时职能科室负责人要立即赶赴现场协助科室处置纠纷。2、二级风险：患方来院投诉人数少于10人，占据医院诊疗、办公场所，干扰正常医疗秩序；对医务人员人身安全构成威胁；患方对医疗机构的诊疗过程提出质疑，经解释无效，影响其他病人诊疗等情形。发生二级以上风险医疗纠纷，职能科室负责人接到科室主任或护士长报告后，在赶赴现场组织调查处理的同时向分管院长、院长汇报，同时，医院要做好如下工作：（1）医院保卫科要立即向辖区公安部门报告，请求公安部门协助处理；（2）向市卫生局医政处报告备案； （3）医院要迅速组织院内专家组进行讨论分析，形成初步处理意见积极与患方沟通。3、三级风险：患方来院投诉人数超过10人，聚众占据医疗机构诊疗、办公场所，严重干扰医院工作的；侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常生活的；停尸闹丧，拒绝将尸体移送太平间或殡仪馆，在医疗场所设灵堂、摆花圈，拉横幅等行为的；患方在医院内实施打、砸、抢等行为，造成财务损坏等情形。发生三级风险的医疗纠纷，在作好二级风险处置的同时，医院除现场协调处置外，还要及时请市（区、市）卫生局医政处（科）、信访、监察、监督等部门负责人联动介入调查，协助医院处置纠纷。发生重大医疗过失行为的（导致可能为二级以上医疗事故和3人以上人身损害后果的，以及卫生行政部门规定的其他情形），医院要在12小时内向卫生行政部门书面报告。二、处置程序（一）出现医疗纠纷时，科室医疗纠纷处置小组应立即行动，及时同病人或其亲属沟通，必要时组织全科进行病例讨论，全面分析病情及治疗过程，做好记录并保存。解答患方提出的问题时，应注意国家政策性法规，运用医学知识，以耐心、严谨的语言转达科室或医院意见。（二）发生医疗纠纷后，医患沟通办公室或总值班应在接到报告后立即赶到现场，保护好医护人员及纠纷现场，严格保存好病历，不准随意出借、更改、复印病历。死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场并签字的情况下封存和启封，由院方保管。（三）疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，并注明封存时刻、封存时间，双方必须签字为证，封存的现场实物由院方保管。需要检验的，应当由双方共同指定依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，输血科应立即通知提供该血液的采供血机构派人员到场。（四）患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，主管医师应当在开具死亡证明书同时告知委托人或近亲属应在患者死亡后48小时内进行尸检，尸体冻存的，可以延长至7日。如果委托人或近亲属拒绝尸检则请死者委托人或近亲属在拒绝尸检协议书上签字。（五）对于事态严重、难以控制、病历被家属抢走或丢失、危及医院工作人员人身财产安全的医疗纠纷，当事科室人员应立即拨打110报警并通知安保科。安保科接通知后立即到达现场并履行职责。在纠纷现场的工作人员要尽力取得并保留好录音、录像等证据材料以及做好证人、证词等相应工作。（六）医疗纠纷发生后，患者病情不稳定仍需继续救治时，由医务部组织专家对患者会诊提出治疗方案并组织实施。（七）医院发生的医疗纠纷由医院专家委员会负责讨论、定性。需要医院给予答复的医疗纠纷，由医院专家委员会调查、讨论、提出意见，予以答复。（八）发生医疗纠纷的科室应当及时向职能部门提供下列材料：1、住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件。2、住院患者的入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、各种知情同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件。3、抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件。4、封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告。5、与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。医院感染暴发报告及处置方案根据卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范及卫生厅通知要求，对医院感染暴发做到早发现、早报告、早处置，减少医院感染，保障医疗安全，制定本方案。一、成立医院感染暴发报告处置领导小组组长：院长副组长：分管院长成员：医务部主任 护理部主任 院感科主任 检验科主任 相关临床科室科主任二、医院感染暴发报告处置领导小组职责（一）负责医院感染暴发事件应急处理的统一领导、统一指挥。（二）组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，减少医院感染。（三）决定是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。三、医院感染暴发报告制度（一）临床科主任为医院感染暴发报告第一责任人(院内报告)。（二）当发生以下情况时，主管医生立即报告科主任，科主任调查后立即上报医务科、院感科，并记录备查。1、医院感染暴发：医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2、疑似医院感染暴发：医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（三）出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，院感科立即报告分管院长，并通报相关部门。（四）经调查证实后的以下情况：1、10例以上的医院感染暴发；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染；院感科应在2小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向上级疾病预防控制机构报告。（五）当发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，院感科查实后应当于12小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（六）对瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形，按有关规定对相关责任人进行处理。四、医院感染暴发院内报告流程临床科室科主任 院感科、医务部 分管院长 院长五、部门职责（一）临床科室：发现疑似医院感染暴发和医院感染暴发时，应立即上报医务科、院感科，并协助调查处理。（二）院感科：对临床科室上报的疑似医院感染暴发或暴发病例进行调查核实，并按要求逐级上报，提出控制措施、消毒隔离技术指导及防护用品的储备等。（三）医务部：负责组织医疗人员对感染病例的诊疗与抢救工作。（四）护理部：负责组织护理人员对医院感染暴发的消毒、隔离措施实施。（五）总务科：负责公共环境消毒、医疗废物的消毒与处理。（六）药剂科及药品采购办：负责保障各类药品及消毒剂的供应。（七）集中采购办：负责保障医务人员和患者防护用品及医疗用品的供应。（八）检验科：负责可疑传染源和病原体的同种同源性等监测。（九）安保科：负责阻止污染物流失或恶意高危传染病的流动，确保医务人员的救治工作安全。（十）疾控科：负责传染病的报告工作。六、医院感染暴发处置措施（一）分管院长接到报告并确定后立即召开会议，讨论应急处理措施，起动医院感染暴发应急处理预案。（二）责任科室立即组织医护人员积极查找原因，采取有效的控制措施，控制感染源，切断传播途径，对患者积极实施救治。（三）院感科积极进行流行病学调查，对感染者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行流行病学调查，负责环境卫生学监测，并提出有效控制措施。（四）责任科室保存好相关资料，积极配合专职人员的调查、监测、不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。（五）责任科室根据院感科的建议进行有效的消毒处理，隔离措施等。（六）责任科室根据医院领导小组讨论决定，执行是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。（七）院感科对调查结果进行分析、总结，并通报全院，最后形成文字资料存档。（八）特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参或请示上级主管部门予以协助处理。（九）医院感染暴发处置管理小组成员、科主任、护士长及相关人员，在医院感染暴发期间要保证24小时电话联系畅通。发生医院感染暴发立即采取消毒隔离措施迅速采取救治措施立刻报告上级医师和科主任同时报告职能部门、院长夜间或节假日报告总值班全面检查、总结教训，制定改进措施应急指挥部启动本预案医疗救援组组织会诊协同抢救组织科室人员积极救治做好院感防控检测工作向卫生局和疾控中心报告请示药事处置组医技保障组后勤、物资保障组消防安保组紧急救治药品的供应、调拨和 采购临床药师为医疗救治提出药物应用的专业支持可疑传染源和病原体的同源性等监测、被感染人员的救治检验和检查工作感染隔离区的安全警戒提供及时全面的设备、物资、水电气等保障，保证临床救治的连续性门诊疾控组院感防控使用的设备、材料和消毒剂的调配和供给感染性医疗废弃物的收集处置保障和维持救治工作不受干扰集中供氧故障应急处置预案 一、预警凡发生以下情况之一者，由相关部门第一时间将预警信息上报总务科或总值班及应急办公室并做好相应处置工作：（一）供氧管路异常泄露（二）因机械故障或停电导致制氧机停机二、处置预案（一）供氧管路异常泄露：1、总务科氧站人员发现压力异常应第一时间排查管路泄露点，并将排查情况报告总务科；总务科根据排查情况采取对应措施，并报告分管院领导。若发生短时间不能恢复重大故障立即上报办公室或总值班的同时对故障采取措施（持续供氧或配送瓶装氧气）；2、办公室或总值班接到报告后第一时间发布预警信息并上报指挥部，专人电话通知医疗救援组、消防安保组、医技保障组、后勤保障组展开应急处置工作；3、医疗救援组负责巡查各病区，统计危重病人数量，确定瓶装氧分配顺序，指导科室采取相应措施，确保病人安全；4、消防安保组第一时间到达泄露点现场，临时调配灭火器材，负责警戒安全；疏导周边人员，严禁火种带入； 5、医技保障组确保用氧科室吸氧装置供给；6、各用氧科室接到预警信息后，科主任或护士长应立即启动中心吸氧装置故障应急预案至预警信息解除，如有异常及时上报指挥部；7、应急处置期间，各小组应及时做好异常情况记录；8、故障解除后，后勤保障组及时报告指挥部，由办公室或总值班发布预警解除信息，终止应急预案；9、各组汇总在应急处置期间出现的问题，上报指挥部对出现问题进行专题分析评估。（二）停电或制氧机故障1、发生故障后，氧站人员第一时间报告总务科，并查找故障原因，总务科根据排查情况采取对应措施，并报告分管院领导，同时总务科上报办公室或总值班；若10分钟内不能排除故障应立即投入汇流排供氧；2、办公室或总值班接到报告后第一时间发布预警信息并上报指挥部，专人电话通知医疗救援组、医技保障组、后勤保障组做好应急处置准备工作；3、若1小时内未解除故障，后勤保障组应及时上报指挥部请求协调支援，同时紧急提供瓶装氧气，保证病人所需；4、故障解除后，后勤保障组及时报告指挥部，由办公室或总值班发布预警解除信息，终止应急预案；5、后勤保障组汇总在应急处置期间出现的问题，上报指挥部对出现问题进行专题分析评估。集中供氧故障供氧管路异常泄露氧站人员发现压力异常第一时间排查泄露点，并报告总务科总务科上报办公室或总值班的同时对故障采取措施消防安保组第一时间到达泄露点现场负责警戒安全医技保障组确保用氧科室吸氧装置供给各用氧科室接到预警信息后立即启动中心吸氧装置故障应急预案至预警信息解除，如有异常及时上报指挥部医疗救援组负责巡查各病区，采取相应措施，确保病人安全办公室或总值班接到报告后第一时间发布预警信息并上报指挥部故障解除后，后勤保障组及时报告指挥部，由办公室或总值班发布预警解除信息，终止应急预案各组汇总在应急处置期间出现的问题，上报指挥部对出现问题进行专题分析评估。停电或制氧机故障发生故障后，氧站人员第一时间报告总务科，并查找故障原因，同时总务科上报办公室或总值班；若10分钟内不能排除故障应立即投入汇流排供氧办公室或总值班接到报告后第一时间发布预警信息并上报指挥部若1小时内未解除故障，后勤保障组应及时上报指挥部请求协调支援，同时紧急提供瓶装氧气，保证病人所需故障解除后，后勤保障组及时报告指挥部，由办公室或总值班发布预警解除信息，终止应急预案后勤保障组汇总在应急处置期间出现的问题，上报指挥部对出现问题进行专题分析评估非计划性停电应急预案一、预警医院出现非计划性停电时，各相关部门第一时间将预警信息上报总务科或总值班及应急办公室并做好相应处置工作。二、应急处置（一）供电值班人员发现异常后立即排查原因并向总务科或总值班及办公室报告；若是外线故障立即与市供电公司联系，要求快速供电；若是内线故障，应立即采取妥善措施，及时恢复供电；同时坚守岗位，加强检查，并做好保护工作。（二）若供电不能立即恢复，总务科或总值班要第一时间将停电信息上报分管领导，启动应急预案，专人电话通知医疗救援组、门诊疾控组、医技保障组、网络安全组、消防安