《生儿窒息复苏培训》PPT课件.ppt

新生儿窒息复苏 余 友 霞 2010.9.2 1 1 培训内容 l 复苏的初步步骤 l 正压人工通气 l 胸外按压 l 气管插管 l 药物 2 2 哪些婴儿需要复苏 约10的新生儿出生时需要一些帮助才能 开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏 手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能 存活 3 3 复苏流程图 4 4 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，至少有一名熟练掌握初步复苏技能的医 务人员在场专门负责新生儿。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场 。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏设备 5 5 初 步 复 苏 6 6 快速评估： 7 7 初步复苏流程 保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 8 8 保暖： 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾 9 9 体位 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 将新生儿摆成“鼻吸气”体位，以开放气道 肩胛下垫一折叠的毛巾 1010 开放气道 1111 清理气道: （无胎粪污染） 先吸嘴后吸鼻 用吸球或吸引管（8F或10F） 吸引器的负压负压不超过过 100mmHg(13.3Kpa) 1212 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次 以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压 人工呼吸。 刺激呼吸、重新摆正体位刺激呼吸、重新摆正体位 1313 处理胎粪 1414 新生儿有活力 呼吸有力，和 肌张力好，和 心率100次/分 1515 有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 拔出插管的过程中进行吸引，导管内吸引时间 不要超过35s。 如无明显的心动过缓 再次插管吸引 如有明显心动过缓进行正压人工呼吸 1616 原发性呼吸暂停 给予触觉刺激可改善。 1717 继发性呼吸暂停 触觉刺激不能逆转，必须给予辅助通气 复苏有效的最初表现是：心率迅速恢复 1818 中心性青紫时可进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润 1919 怎样评样评估心率 摸脐动脐动脉或听诊诊器听心率数：6秒乘10 2020 初步复苏30s 评估： 肤色 呼吸 心率 2121 正压人工呼吸 2222 正压人工呼吸的指征 无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 持续的中心性紫绀，常压给氧不缓解 2323 急救备用：自动充气式气囊 2424 气囊和面罩: 安放 面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 2525 自动充气式气囊的应应用 压力：最初几次呼吸3040cmH2O,以后维持在20cmH2O 频率： 40 60 次/每分钟 给氧浓度：90% 100% （气囊不接储氧器为40），也可用 空气（氧浓度21%） 2626 操作时时大声喊数：123 2727 持续正压人工呼吸 经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气 持续正压人工呼吸（2分）可产生胃胀气，应常规插入 8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开开端口来缓解。 2828 经口插入胃管 正确测量长度 2929 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度 改善 有效通气的表现 新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现: : 3030 婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张 可能原因： 密闭不够 气道阻塞 压力不够 检查检查口诀诀：漏、摆摆、抬、张张、吸、压压 3131 新生儿无改善 30秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm 3232 胸 外 按 压 3333 胸部按压: 指征 经过30秒有效的正 压人工呼吸，心率 仍低于60次/分 3434 胸部按压：需要两个人配合 一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸 3535 胸外按压:拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 3636 胸外按压：双指法 用一只手的中指与 食指或无名指的指尖 按压胸骨 另一只手托住背部 3737 按压的位置、深度和比例 按压的位置应在胸骨体下1/3 按压的深度为胸廓前后径的1/3 按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间 （放松时拇指和其他手指不要离开胸壁） 3838 胸外按压与正压人工呼吸相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1）， 历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相 当于每分钟有120个“动作” 3939 记记住： 按压压人大声喊数：123吸 4040 胸外按压：心率持续低于60次/分 检查正压人工呼吸是否充分 如果还没有插管，考虑气管插管 插入脐静脉导管以注射肾上腺素 4141 气 管 插 管 4242 气管插管的指征 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管 吸引胎粪。 吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气 或无效者。 面罩正压通气效果不好 人工呼吸和胸外按压更好的配合。配合胸外按压 通过气管导管给肾上腺素。 给药 4343 准备喉镜 早产儿用0号 足月儿用1号 4444 准备插管 准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管 4545 气管插管 “鼻吸气位” 应常压给氧 如声门关闭，等待其开放 如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升 后再行插管 操作时间不超过20秒 4646 气管插管：解剖标志 4747 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管剪短 至 13 15 cm 管芯(可选) 导管内径导管内径（mmmm） 新生儿体重新生儿体重（g g） 胎龄胎龄(w) (w) 2.5 2.5 3,000 38 3,000 38 4848 气管插管：导管在气管内的位置 体重 (kg)插入深度 (cm 端唇距离) 1* 6-7 27-8 38-9 49-10 体重加体重加 5 56cm6cm 4949 气管插管： 检查导管位置 呼气时，雾气凝结在导管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否在气管里 直接观察到导管由声门穿过 插入过深仅对右肺做正压人工呼吸 如导管位置正确，应观察到：如导管位置正确，应观察到： 5050 药药 物物 5151 应用肾上腺素的指征 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸 _ 共计计60sec之后 心率仍 60次/min 注意：注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用在建立充分的人工呼吸之前，不要使用 肾上腺素肾上腺素 5252 肾上腺素 剂量1：10000溶液 途径脐静脉给药、气管导管内给药 剂量脐静脉给药：0.10.3ml/kg(0.010.03mg/kg) 气管导管内给药:0.3-1ml/kg(0.03-0.1mg/kg) 速度快速注入 5353 通过脐静脉给药 静脉给药是最好途径 5454 通过脐静脉导管给药 插入导管24cm（3.5F或5F端孔导管） 无菌操作 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏 5555 对复苏反应不良：低血容量 扩容剂的指征 如新生儿对复苏无反应，并: 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续 低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘 剥离、前置胎盘或胎胎输血等） 5656 扩充血容量 推荐: 生理盐水 可接受: 乳酸林格氏液 Rh阴性的O型血 5757 扩充血容量: 剂量和途径 推荐溶液 = 生理盐水 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5 - 10 分钟以上 5858 给药后仍无改善 5959 总结总结 复苏苏前准备备： 人员员和物品 准备备口诀诀：1台2氧3吸引4气囊5插管 6060 总结总结 出生时评时评估： 羊水？ 足月？ 呼吸？ 肌张力？ 口诀：足月清呼吸张张力 6161 总结总结：初步复苏（30秒） 1、羊水清： 保暖摆正体位清理呼吸道擦干刺激重新摆 正体位 口诀：1保2摆3吸4擦5刺6再摆 2、胎粪污染：判断有无活力 有活力：呼吸有力、肌张力好、心率100次/分 只要有一项是“否”立即气管内吸引胎粪 3、继发性呼吸暂停给予刺激无效，应正压人工呼吸。 6262 总结总结 评估和决策 呼吸、心率、肤色 摸脐动脉或听诊器听心率数：6秒乘10 初步复苏30秒后主动判断 只要有一项是“否”就开始进入下一步流程 6363 总结总结：正压压人工通气（30秒） 指征：呼吸暂暂停、心率100次/分、吸氧后仍持续续中心性 紫绀绀 正确判断是否需要正压压通气。 压力：最初几次呼吸3040cmH2O,以后维持在20cmH2O 频率： 40 60 次/每分钟 给氧浓度：90% 100% （气囊不接储氧器为40），也可用 空气（氧浓度21%），510L/min。 操作时时大声喊数：123 6464 总结总结：胸外按压压（30秒） 指征：经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分 正确判断是否需要胸外按压压。需要两个人配合，摆摆正体位。 方法：拇指法、双指法 按压的位置应在胸骨体下1/3 按压的深度为胸廓前后径的1/3 一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1），历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个 “动作” 按压压人大声喊数：123吸 6565 总结总结：气管插管 指征：1、吸引胎粪。2、面罩正压通气效果不好。 3、 配合胸外按压。4、给药。 操作不熟练：一定要呼救。 操作： 时间不超过20秒。 解剖标志 选择导管管径，导管剪短至1315cm 插管深度：体重加 56cm 胎粪吸引：导管内不超过每次35秒 复苏流程图中带“” 处都可以考虑气管插管 6666 总结总结： 给药给药 肾上腺素 1：10000溶液 脐静脉给药： 0.10.3ml/kg 气管导管内给