胃管的护理.pptx

急诊科 留置胃管的护理 目的 1、解除或缓解肠梗阻所致的症状 2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气 3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻 缝 线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促 进消化功能恢复。 4、通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助 诊断。 留置胃管的护理 适应症 留置胃管的护理 1 急性胃扩张。 上消化道穿孔或 胃肠道有梗阻。 急腹症有明显胀 气者或较大的腹 部手术前等。 2 昏迷病人或不能 经口进食者，如 口腔疾患、口腔 和咽喉手术后的 病人。 不能张口的病人 ，如破伤风病 人。 3 早产儿和病情危 重的病人以及拒 绝进食的病人 X禁忌症 留置胃管的护理 1 鼻咽部有癌肿 或急性炎症的 患者 2 食管静脉曲 张、上消化道 出血、心力衰 竭和重度高血 压患者 3 吞食腐蚀性药 物的患者 查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃管的禁 忌症；自身、用物准备；解释 昏迷患者平卧位、头后仰 清醒患者坐位或半卧位 检查鼻腔通畅性 石蜡油润滑胃管前段 湿棉签清洁鼻腔，测量从鼻尖经耳垂到剑突或从发际到剑突的长度 从较通畅的一侧鼻腔缓慢插入，插 入到1015cm（咽喉部） 左手托起昏迷患者头部使下颌贴近胸 骨柄，缓慢插入鼻胃管至预定长度 嘱清醒患者做吞咽动作，当患者吞咽 时顺势将胃管插入至预定长度 确认胃管在胃内的三种方法如下： 1.连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液 2.置听诊器于患者胃区。快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声 3.如呼吸均匀，无异常的反应，可将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 4.ct检查，确认胃管在胃内 妥善固定鼻胃管 留置鼻胃管操作流程 ！注意事项 1、操作前首先向患者讲明其使用的重要意义和作用， 以及吞咽胃管的配合方法，从而消除患者的恐惧心理， 力争密切配合，一次插管成功。 2、留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等 疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。 3、插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸 困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出， 休息后再重插。 留置胃管的护理 ！注意事项 4、反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水 肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管 前医师根据情况与病人家属谈话并签名。 5、脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作 轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如 搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。 留置胃管的护理 妥善固定，防止打折，避免脱出 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液 密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 胃管的护理 鼻饲的护理 加强口腔护理 其他 留置胃管的护理要点 妥善固定 置管时做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无 刻度的胃管可用记号笔做标记），固定胃管应用L型体 表固定器固定于鼻尖部，体表固定器每周一、四更换， 如有脏污或卷边随时更换。 每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记 录 留置胃管的护理要点 n防止打折，避免脱出 1、保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应 防止胃管脱出或打折。 2、若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应 暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。 留置胃管的护理要点 留置胃管长度 胃管全长胃管全长120cm120cm，上面标明，上面标明4 4个刻度个刻度 第一刻度45cm，表示胃管达贲门 第二刻度55cm，表示胃管进胃体 第三刻度65cm，表示胃管进入幽门 第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠 留置胃管的护理要点 成人插入长度为45cm55cm 留置胃管的护理要点 小儿胃管 插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离 留置胃管的护理要点 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小 时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃 壁，造成粘膜损伤出血。 留置胃管的护理要点 密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 1、观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混 有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为 咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质 的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 2、准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医 生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。 留置胃管的护理要点 胃管的护理 1、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 2、更换体表固定器时，先用酒精棉片进行局部皮肤脱 脂，待干后再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位，且不可 固定太紧，以免造成器械性压伤。 留置胃管的护理要点 胃管的护理 3、鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牵扯滑脱。 4、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应立即处理。 5、每日清洁口腔。意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓 励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理 的病人或昏迷的病人给予一天两次口腔护理。 6、意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出， 必要时可将患者双手做适当的约束保护。 留置胃管的护理要点 鼻饲的护理 1、鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状 后，再行鼻饲。 2、鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸 收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲 管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜 ，以38-40为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。 过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清 理口、鼻腔分泌物。 留置胃管的护理要点 鼻饲的护理 3、鼻饲开始时量宜少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻 饲量。 4、通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。 5、鼻饲过程及鼻饲后注意观察有无反流、误吸发生。鼻饲后 半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作。 留置胃管的护理要点 加强口腔护理 预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以 保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 留置胃管的护理要点 其他 1、胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内 注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液， 加强营养，维持水、电解质的平衡。 2、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即 鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 3、胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后 可拔除。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末 端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔 出。 4、长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每28天更换胃管（ 硅胶胃管），晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。 留置胃管的护理要点 胃管引流的并发症 体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢 失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道， 或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。 呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰， 容易引起病人肺部感染。 经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经 鼻呼吸，患