教学查房-宫颈CIN.ppt

教学查房 查房内容： 宫颈病变的诊断与治疗 病例： 妇B-加2床 妇B-4床 目的和要求 掌握宫颈病变早期诊断方法、 临床分期及治疗原则 刘果鱼病史 患者*，女，56岁，主因“阴道不规则 出血半年”入院。 现病史由同学汇报： 患者半年前开始出现阴道不规则出血，1月 前因于#医院行TCT：HISL；建议活检；行 阴道镜下宫颈活检病理提示：宫颈腺体及 腺上皮中度非典型增生，可疑间质浸润， 考虑高分化粘液腺癌，建议会诊；于# 医院会诊：宫颈浸润性腺癌（分化好的宫 颈粘液腺癌） 妇科检查：宫颈菜花状病灶直径6cm，四周穹窿 变浅；宫体中位，常大，三合诊左侧主骶韧带 增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增 厚。 患者可能的诊断是什么？ 子宫颈细胞学检查 TBS分类 不满意涂片 阴性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期 复查 阴道镜检及组织活检 （或颈管诊刮，HPV检查） 二年内每 36月复查 阴性 阳性 重复检查 CIN,宫颈不典型增生及脱落细胞形态 人乳头瘤病毒感染（HPVI） HPVI可分“低危”和 “高危”两组 ： 低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与 性病湿疣有关，较少恶变； 高危组主要是HPV-16、HPV-18， 与 CIN 关系密切。 人乳头瘤病毒( HPV) 生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在 ，每一个妇女在一生中都有可能暴露于 HPVs的一种或多种亚型。 HPV感染具有明显的年龄相关性。 感染的高峰年龄为1733岁 HPV感染 正常人 3mm至5mm，宽度 7mm B 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微 镜下可见病变 A2 B1 临床可见癌灶最大直径4cm B2 临床可见癌灶最大直径4cm 期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及 阴道，但未达阴道下 A 无宫旁浸润 B 有宫旁浸润 期 癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下 ，导致肾盂积水或无功能肾 A 癌累及阴道下，但未达盆壁 B 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 A 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘 膜或直肠黏膜 B 远处转移 还需做哪些辅助检查帮助诊断？ 血常规 尿常规 大便潜血 排胸片以排除肺部转移 膀胱镜 直肠镜 B超 CT MRI 淋巴管造影 静脉肾盂造影 消化道造影 鳞状细胞癌相关抗原（Scc）测定 应与哪些疾病鉴别？ 应与哪些疾病鉴别 宫颈糜烂或宫颈息肉 活检 子宫内膜癌 分段诊刮 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 活检 应采取什么治疗措施？ 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮 宫颈病变 细胞学 阴性CIN ICIN IICIN III 重度非典型增生原位癌 锥切或 全子宫切除 LEEP 物理治疗 （冷冻、电凝、激光） 定期复查 诊断结果处理 镜下早期浸润癌Ia期： Ia1期多主张子宫全切术； Ia2期多主张改良根治性子宫全 切术及盆腔淋巴结切除术 浸润癌： 要根据期别、年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定。 手术：IbIIa期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。 放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内照射。 手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小后再手术，或术后病理 证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时,用放疗作为 补充治疗。放疗对鳞癌较敏感，腺癌稍差。 化疗 主要用于中晚期或复发转移的宫颈癌患者,近 年来化疗作为手术或放疗的辅助治疗,可通过 静脉或介入化疗.如局部肿瘤大可先化疗待肿 瘤缩小后再手术.如顺铂,紫杉醇对放疗有增敏 作用,方案有PVB,BIP等联合化疗方案. 全子宫切除 l高度鳞状上皮内病变，无浸润癌； l无生育要求； l合并其它需要手术治疗的妇科疾病； l宫颈管病变，锥切未净； l绝经后宫颈萎缩，无法锥切； l随诊条件差等。 该患治疗方案： 建议：1.同步放化疗治疗；2.先期化 疗，病灶局限后行手术治疗 本病历的主要临床特点（诊断依 据）是什么？ 本病历的主要临床特点（诊断依据）是： 1 临床表现：阴道不规则出血 2 专科查体：宫颈菜花状病灶直径6cm，四 周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊 左侧主骶韧带增厚缩短变硬，未达盆壁 ；右侧主骶韧带略增厚。 3 TCT：HSIL 4 阴道镜下宫颈活检病理回报宫颈粘液腺 癌 #病史 患者#，45岁，主因“发现宫颈病变1 年”入院。 现病史：1年前当地宫颈活检提示慢性宫 颈炎；1月前TCT：可见DNA倍体细胞， HPV18型阳性，阴道镜下宫颈活检病理： 宫颈CINIII累及腺体，于我院会诊病理： 宫颈CINIII累腺 诊断：宫颈CINIII 诊断依据： TCT：DNA倍体异常细胞 HPV：18型阳性 宫颈活检病理： CINI