人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年(1).ppt

SKL Respir Dis 人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案 （20132013年）年） SKL Respir Dis 新型禽流感新型禽流感 人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病 毒引起的急性传染病。 自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽 、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症 肺炎病例,均为散发病例。 猪肉摊贩活禽业均有感染者。 SKL Respir Dis 正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于 H9N2 新型传染病，人类无抵抗性 SKL Respir Dis 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 。基因组为分节段单股负链RNA。目前可分为16 个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人 、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的 禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、 H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒 为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流 感病毒。 SKL Respir Dis 流行病学流行病学 传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其 分泌物或排泄物 传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感 染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的 水感或直接接触病毒被感染。 无人与人之间传播的确切证据 易感人群 ：现有确诊病例均为成人 高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加 工业者，；发病前1周内接触过禽类者 SKL Respir Dis 临床表现临床表现 潜伏期:一般为7天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴 有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症:发展迅速为重症肺炎，(39)， 出现呼吸困难，可伴咯血痰。 快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔 气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾 损伤等 SKL Respir Dis 实验室检查实验室检查 血常规：WBC一般不高或,重症患者多有 :WBC LYM PLat 生化检查:CK、LDH、ALT、AST，CRP ，肌红蛋白 病原学检测:Real time PCR（或RT-PCR）检测 到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含 漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细 胞） 病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感 病毒。 SKL Respir Dis 胸部影像学检查胸部影像学检查 H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻 璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液 。 发生ARDS时，上述病变分布广泛。 SKL Respir Dis 预后预后 重症患者预后差，病死率60% 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础 疾病、合并症等有关 SKL Respir Dis 诊诊 断断 流行病学史： 发病前1周内与禽类及其分 泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准 u 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生 化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史 者。 u 确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分 离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感 H7N9病毒核酸。 SKL Respir Dis 鉴 别 诊 断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、 季节性流感（含甲型H1N1流感）、 细菌性肺炎、 传染性非典型肺炎（SARS）、 新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、 衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行 鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 SKL Respir Dis 重症病例重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功 能衰竭者为重症病例 SKL Respir Dis 治疗治疗 对临床诊断和确诊患者:隔离治疗 对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰 药等。 SKL Respir Dis 抗流感病毒药物抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（ Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir） ，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效 尽早应用(48小时） 离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（ Rimantadine）耐药，不建议单独使用。 SKL Respir Dis 中医药治疗中医药治疗 疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺 止咳 疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶 正固脱。 SKL Respir Dis 其 它 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者 医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准 预防的原则，根据疾病传播途径采取防控 措施。具体措施依据人感染H7N9禽流感 医院感染预防与控制技术指南（2013年版 ）的相关规定。 SKL Respir Dis 转科或出院标准 （一）因基础疾病或合并症较重，需较长 时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流 感病