中医内科学课件59疟疾.ppt

易 思 Date中医内科学 概述 （一）定义： 疟疾为感受疟邪，邪正交 争所致，以寒 战壮热、头痛、汗出，休作有时为特征 的传染性疾病。 Date中医内科学 素问疟论篇“疟气随经络沉以内薄，故卫气 应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。 神农本草经明确记载常山有治疟功效。 金匮要略疟病在内经的基础上补了疟母这一 证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗 疟母，一直沿用至今。 诸病源候论间日疟候明确提出间日疟的病证 名称。在山瘴疟候篇指出瘴疟多发于岭南，由 瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。 （二）源流 Date中医内科学 备急千金要方除制订以常山、蜀漆 为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。 景岳全书疟疾进一步肯定疟疾因 感受疟邪所致，指出“疟疾之作. 无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟 者耶。” 症因脉治疟疾总论：“瘴疟之症， 疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音 哑”。 Date中医内科学 证候特征 以寒战、壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。 、周期性与间歇性发作为特点； 、有一定的传染性和地区性； 、多以夏秋二季发病。 Date中医内科学 病因病理 疟邪伏于表里 乘虚而入 饮食所伤 起居失调 正气虚弱 劳倦过度 邪正相争发作期 正胜邪却休止期 Date中医内科学 休作有时正疟 阳盛热多瘟疟 发作期 寒湿偏盛寒疟 瘴毒内盛瘴疟 气血耗伤 病久 劳疟 休止期 遇劳即发 痰瘀互结 疟母 胁下痞块 Date中医内科学 诊断 、典型临床表现：寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失，形同常 人。 、流行病学：居住疟区或近期到过疟 疾区，在夏秋季节发病。 、实验室检查：在高热时取血涂片， 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。 Date中医内科学 鉴别诊断： 淋证寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、 尿痛，小便常规异常。 风温 卫分寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗，伴表症。 气分寒战、发热、出汗热不 退、伴气分里热症。 阴虚里热午后潮热、低热为主、缠 绵难退。 Date中医内科学 辨证论治 （一）辨证要点 、辨瘴疟与一般疟疾 瘴疟：症状多样，病情严重，多有神 昏谵语等精神症状，发病多在南方。 、辨寒热之偏盛： 、辨正气之盛衰： Date中医内科学 （二）治疗原则 祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则 Date中医内科学 （三）分证论治 、正疟 症状：寒战、发热头痛、出汗、症状 缓解，休作有时，舌红、苔薄白或黄腻。 治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮 Date中医内科学 、温疟 症状：寒少热多，汗出不畅，口渴引 饮，尿赤便闭，舌红、苔黄、脉弦数。 治法：清热解表，和解祛邪 方药：白虎加桂枝汤 Date中医内科学 、寒疟 症状：寒多热少、口不渴、胸脘痞闷 ，神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。 治法：和解表里，温阳达邪 方药：柴胡桂枝干姜汤 Date中医内科学 、热瘴 症状：寒微热甚，或壮热不寒、头痛 、严重者神昏谵语，面红目赤，烦渴饮 冷，大便秘结，小便热赤，舌质红绛， 苔黄腻，脉洪数。 治法：解毒除瘴，清热保津 方药：青蒿素合清瘴汤 Date中医内科学 、冷瘴 症状：寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则 神昏不语，苔白厚腻，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：青蒿素合不换金正气散 Date中医内科学 、劳疟 症状：患疟疾日久，倦怠乏力，短气 懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，遏 劳则复发，舌淡、脉沉细无力。 治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮 Date中医内科学 、疟母 症状：久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯， 有瘀斑，脉弦细涩。 治法：软坚散结，祛瘀化痰 方药：鳖甲煎丸 Date中医内科学 转归预后 除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有 特效药，经过及时治疗，大多较快痊愈 。疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟， 易反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情 严重，若抢救不及时，可致阴阳极度偏 胜，心神蒙蔽，易导致死亡。 Date中医内科学 预防调摄 本病为蚊传播，故应加强灭蚊、防蚊措 施。疟疾发作时应卧床休息