自缢护理查房.ppt

自缢护理查房,重症医学科,病史汇报,患者入院前1小时家人发现其自缢约5分钟，意识丧失、自主呼吸消失、面色青紫，遂急呼120来我院进一步治疗，途中给予吸氧及甘露醇应用，病程中伴有频繁抽搐、两眼上翻、舌微外吐、呼吸困难，有小便失禁，无恶心、呕吐，无口吐白沫。拟“自缢 ，缺血缺氧性综合征”收住我科。,病史汇报,既往史：家人诉有精神病史10余年，阑尾切除术后10余年 入室生命体征：体温36.0 心率130次分 呼吸34次/分，血压105/70mmhg,口唇面色发绀，双瞳孔等大等圆，直径约4mm对光反射迟钝，时有双眼上翻、四肢抽搐,。,病史汇报,辅助检查：血气分析：fio2 53%，ph 7.230，pco2 55.9mmhg，po2 49.4mmhg,hco3 23.1mol/l，be -4.4mmol/l。血糖11.2mmol/l。,入院诊断,1.自缢 2.缺血缺氧综合征 3.精神病？,自缢的定义,自缢又称上吊、扼死、绞刑、绞缢等，是指自杀者利用套在颈部的绳索加上自身的重量，使绳索压迫颈部的重要器官，阻断血流，血液不能到达颅内，阻断空气进入肺内，引起脑及重要生命脏器急性缺血缺氧等一系列病理改变。,病因,自缢者多数是一种自愿主动结束自己生命的自杀行为，也有极少数是被迫或意外而致。自缢常与生活、工作、学习的压力过重，生活突变或恋爱婚姻纠纷等原因有关。病人本身心里素质较差，一般具有抑郁、依赖、敌意、心胸狭隘、妒忌、冲动性较强、以自我为中心等个性特征；或患精神病，有自杀倾向。,病理机制,自缢时绳索压迫颈部，使的空气不能进入肺内，血液不能到达颅脑。其主要致死机制有以下几点： 1、颈部绳索紧勒引起呼吸道堵塞，造成严重呼吸困难和窒息。 2、颈静脉、颈动脉、椎动脉因绳索压力而迅速闭塞，致使全脑急性缺血，意识迅速丧失，导致脑缺血、缺氧致死。 3、绳索压迫或牵引两侧颈动脉窦压力感受器、迷走神经及其分支（喉上神经），可导致反射性呼吸和心跳骤停而死亡。,病理机制,4.悬吊引起颈椎骨的脱位甚至颈椎骨折，而颈部脊髓撕裂可致高位截瘫、呼吸肌麻痹，甚至在瞬间死亡。 自缢是机械性窒息，其主要病理改变为大脑急性缺氧、缺血引起脑组织水肿和脑疝形成，同时出现机体各脏器瘀血，其中以心脏的右心室高度瘀血，而左心室空虚。此外，浆膜和粘膜下可见点状出血、大脑皮质、苍白球、纹状体， 及小脑出现广泛缺氧性改变。,致死原因,自缢致死的原因是身体的重力压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，也可刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致死亡。一般在常温下，大脑完全缺血4-6min ，便可导致脑组织不可逆性损伤。因此争取抢救时间是十分重要的。,临床表现,病人自缢后的严重程度与自缢时间的长短、缢绳粗细有关。病人自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁，可有微弱心跳。随着时间延长，病人不仅呼吸停止，心脏也停跳、大小便失禁、四肢变凉，抢救将十分困难。,急救措施,1)一旦发现病人自缢，应立即解脱自缢的绳带套，也可用刀切断或剪刀剪断。如病人悬吊于高处，解套时要同时抱住病人，防止坠地跌伤。 (2)将病人就地放平，解松衣领和腰带。如病人心跳尚存，可将病人的下颌抬起，使呼吸道通畅，并给氧气吸入。 (3)如心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压术和人工呼吸。 (4)及时吸氧及酌情应用呼吸中枢兴奋剂。,急救措施,(5)根据病人生命体征进行对症处理。如病人呼吸、心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理。复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿，并给予其他支持治疗。如病人意识模糊、躁动不安，应适当保护性约束，防止坠床。 (6)病人清醒后，应劝导安慰病人，使之稳定情绪。少数病人对自缢行为不能记忆，也应予以理解,治疗方案,1.保护重要脏器，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时应用呼吸机辅助呼吸。 2.亚低温脑保护，脱水降颅压，减轻脑水肿，清除氧自由基，保护脑细胞，促醒。 3.制酸，防治应激性溃疡。 4.防治感染，祛痰。 5.维持水电解质及酸碱平衡,治疗方案,6.对症、营养支持等综合治疗 7.控制抽搐,主要护理问题,1.清理呼吸道无效：与患者不能自主咳痰有关 2.营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关 3.有受伤的危险：与发生抽搐有关 4.脑水肿：与患者疾病本身有关,清理呼吸道无效：与患者不能自主咳痰有关,护理措施： 1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、扣背自外向内，自下而上，并观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，备吸痰器，必要时吸痰。 2.提供舒适的病房环境，室温18-20，湿度50-60%，每日通风两次，每次15-30min。 3.遵医嘱定时给予雾化吸入，使用化痰药。 4.做好口腔护理，每日2次。,营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关,护理措施： 1.监测病人生命体征，内环境。 2.饮食指导，指导病人家属准备高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食。 3.遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。,有受伤的危险：与发生抽搐有关,护理措施： 1.加强翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通畅 2.防止舌咬伤，放置牙垫或压舌板 3.防止坠床，给予保护性约束，使用约束带。定时观察局部血流情况，过松或过劲都会对病人造成不利的影响。,脑水肿:与患者疾病本身有关,1.观察病人有无头疼、恶心呕吐等颅内压增高表现。给予患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸。床头抬高15-30。 2.给予头部亚低