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从TME、TSME及CME结直肠癌 规范化外科的治疗 wTME概念的提出和广泛应用规范了直肠癌的 外科治疗，改善了治疗效果。 w直肠系膜：指直肠周围被直肠固有筋膜包裹的含有 脂肪纤维结缔组织、淋巴管、淋巴结和肠系膜下动 脉分支等结构。 w英国外科医生Heald于1986年提出了TME的概念， 目前已成为国内外直肠癌根治的标准术式。 wMaurer等报道TME可以使直肠癌总局部复发率由 20.8%，降至5.9%，5年和7年无瘤存活率分别由 60.4%和58.5%，提高至65.3%和65.3%。 TSME理念是对TME的完善和拓展。 w随着TME的广泛应用，高位直肠癌术后并发 症如吻合口瘘的发生率也随之增高，同时临 床证实局部复发率并未下降，人们逐渐认识 到TME主要适用于直肠中下部的进展期直肠 癌。 w原则：中低位直肠癌行常规的TME，切除直 肠全部系膜，而对于高位直肠癌行部分系膜 切除术。 w优点：由于TSME保留了中低位直肠的血液 供应，同时切除的肠管长度合适，因此吻合 口的血液供应和和张力均优于行TME后的吻 合口的情况，TSME可通过减少吻合缺血的 发生进展而降低吻合口瘘的发生率。 wLaw等报道，TSME局部复发率为9.7%。 wKim等1276例TSME局部复发率5.4%。 wTSME术后同样应对所有期以上病人行辅 助放化疗。 CME的提出为规范结肠癌的手术治疗 带来了希望。 wTME、TSME的提出，为直肠癌手术治疗有 了规范性的指导措施，而结肠癌的手术治疗 目前尚未达成共识。 w2009年Hohen-herger等首次将直肠癌TME 的概念推广应用到结肠癌，提出CME作为一 种理念来规范结肠癌的手术治疗。 wCME技术要点：首先要保证脏层筋膜完整的 锐性游离清扫肠系膜根部淋巴结，然后高位 结扎中央营养血管，而对于侵及周围脏器组 织则行联合脏器的扩大切除。 wCME遵循的外科平面同TME所遵循的平面都 是平面。 wCME可最大限度的减少腹腔肿瘤播散和获得 最大限度的区域淋巴结清扫，从而获得更低 的局部复发率和更好的生存受益。 w争议：是否常规需要暴露肠系膜上动脉根部 和常规行Kocher切口暴露肠系膜上动脉根部 也有争议。 w结直肠癌外科规范化治疗的基本原则是保证 系膜完整化，按照解剖层次锐性分离，根部 高位结扎主干血管，保证合适的切除肠管长 度。 w将TME、
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