北京社会保障卡培训.ppt

北京社会保障卡培训 京奥港集团人力资源部 二O一O年四月 1 房地产天鹅堡项目法律讲座 目 录 认识社保卡1 如何使用社保卡2 社保卡使用注意事项3 社保卡相关的其它问题4 2 房地产天鹅堡项目法律讲座 1.1 什么是社保卡？ 由劳动和社会保障部统一 规划，由各地劳动保障部 门面向社会发行，应用于 劳动和社会保障各项业务 领域的集成电路卡(IC卡) 。 面向城镇从业人员 、失业人员和离退 休人员发放的 面向用人单位发放 的 社会保障(个人) 卡 社会保障(单位) 卡 社会保障卡卡面和卡内均记载持卡人姓名 、性别、公民身份号码等基本信息，卡内 标识了持卡人的个人状态(就业、失业、退 休、失业等)，可以记录持卡人社会保险缴 费情况、养老保险个人账户信息、医疗保 险个人账户信息、职业资格和技能、就业 经历、工伤及职业病伤残程度等。 3 房地产天鹅堡项目法律讲座 社保卡与银行卡的区别： 社保卡的主要功能是对信息记录进行管理，与银行卡的功 能有很大不同。社会保障卡中的“医疗保险个人账户” 记 载的是个人账户中“帐”的情况，而不是真正的“钱”， 它只是一张记录各种资料的信息卡，绝非银行卡，因此不 能往该卡中直接存钱。 市人保局启动“北京市社保卡”建设，率先应用于医保领域 ，重点解决医疗费用持卡实时结算问题，方便群众就医。 今后条件成熟时，应用范围将逐步拓宽到养老、就业、医 疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等社会领域。社 保卡将成为个人征信体系的重要组成部分，成为名副其实 的“市民卡”。 1.1 什么是社保卡？ 4 房地产天鹅堡项目法律讲座 1.2 社保卡的作用 识别持卡者在劳动保障各项业务中的合法身份，并 作为办理劳动保障业务的电子凭证； 替代手工完成信息录入，增强数据真实性和准确性 ，提高工作效率； 持卡人可以凭卡就医，进行医疗保险个人帐户结算 ； 可以凭卡办理养老保险事务； 可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续 ，申领失业保险金，参加就业培训； 可以凭卡申请劳动能力鉴定和享受工伤保险待遇等 。 5 房地产天鹅堡项目法律讲座 1.2 社保卡的作用 1 1 购药就医时验明身份 2 2 记录、储存个人帐户金 3 3 记录参保人医疗消费情 况 6 房地产天鹅堡项目法律讲座 1.3 社保卡的优点 堵住假单据骗保漏洞， 确保基金安全 方便统计数据 减轻经办机构负担 不再占用参保者资金 ，报销便捷 就医方便 解决企事业单位 负担 1 2 3 4 5 6 7 房地产天鹅堡项目法律讲座 1.4 社保卡的种类 社保卡的种类社保卡的种类 蓝卡蓝卡 16-79周岁 淡绿卡淡绿卡 在校生 红卡红卡 70岁以上 金黄卡金黄卡 离休干部 8 房地产天鹅堡项目法律讲座 1.5 社保卡的使用范围 所有参加北京市城镇职工和城镇居民医疗保险的参保人。 ( 包括退休人员，包括“一老”和城镇劳动年龄内无业居民，不 包括“一小”)等原有各类参保者共1000多万人。 按1%比例交费的农民工暂不发卡。 农民工的缴费标准、报销范围、报销比例等均与本市市民不 同。同时，这部分参保者只能报销住院费用，不能报销门诊 费用。 除了医疗费持卡实时结算的功能外，社会保障卡工程还将逐 步拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会福利、社会救济、社 区服务等其他社会领域。 9 房地产天鹅堡项目法律讲座 1.6 社保卡的发放 北京市约1000万张社保卡将分期分批通过参保单位 发放给参保人员，不是一次发放到位，全市1800余 家定点医院也是陆续开通使用社保卡实时结算业务 。 在社保卡完全替代医保手册之前，社保卡与医保手 册将并行使用。” “卡册并行”的过渡期“保守估计需一年” 蓝本将逐渐被社保卡取代 10 房地产天鹅堡项目法律讲座 目 录 认识社保卡1 如何使用社保卡2 社保卡使用注意事项3 社保卡相关的其它问题4 11 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.1 社会保障卡门诊就医须知 参保者就医须同时携带“一卡两册”，即社保卡、医 保手册（蓝本）、就诊手册（病历）。 市民就诊时只要划过一次社保卡，社保卡即被激活 。 已激活社保卡的参保人员只带了医保蓝本没带卡， 将不能享受报销待遇；而尚未激活卡的参保人员可 按以前的模式享受手工报销。 12 房地产天鹅堡项目法律讲座 持社会保障卡门诊就医流程 患者须持“社保卡”、“病历手册”、“医保手册 挂号：出示社保卡，现金交纳个人自付、自费的费用 就医：出示社保卡和病历手册，按医院规定就医 结算：持“社保卡”支付自付费、自费部分 打印门诊费用收据，核对数据，收回社保卡 13 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.1 社会保障卡门诊就医须知 持社保卡初次就诊需办理何种手续？ 答：如部分医院有自己的就诊卡，参保人员持社保卡首次 就医时，应先办理就诊卡和社保卡的关联手续，再持社保 卡就医。两卡关联后再就医的，参保人员只需持社保卡就 医而无须再持就诊卡。院内就诊卡只为非参保人员提供服 务。 持社会保障卡就医门（急）诊诊疗费怎么报销？ 答：持社会保障卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由医疗 保险基金定额支付2元，直接由定点医疗机构记账，其余费 用由参保人员现金交纳，医院为参保人员出具收费票据。 14 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.1 社会保障卡门诊就医须知 如何读懂实时结算收费票据？ “其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保 险支付范围的费用总额； “本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身 份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金 额进行分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额； “本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费 用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额 ； 15 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.1 社会保障卡门诊就医须知 “本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的 本次个人负担金额； “本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年 度内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人 员已累计支付的总额； 当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金 支付”+“本次个人负担”。 16 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.1 社会保障卡门诊就医须知 参保人员在什么特殊情况下发生的全额现金垫付医 疗费用可进行报销？ 答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠 费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡 等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用 ，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付 条件的，要按照原流程办理手工报销手续。 17 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.1 社会保障卡门诊就医须知 补（换）社会保障卡期间如何看病？ 答：参保人员在申请补（换）社会保障卡期间，到定点医疗 机构就医时，需要主动出示新发与补（换）社会保障卡证 明。定点医疗机构根据新发与补（换）社会保障卡证明 采集有关的信息，并上传费用明细。定点医疗机构为参保 人员结算医疗费用时，全额收取现金，出具相关单据，参保 人员持新的社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。 18 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.1 社会保障卡门诊就医须知 持社会保障卡参保人员到不具备刷卡条件的定点医 疗机构怎样看病？ 答：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后，定 点医疗机构将全额收取现金，为参保人员出具相关单据，并 上传医疗费用明细，参保人员持社会保障卡按原流程进行医 疗费用申报。 19 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.2 社会保障卡使用管理须知 参保人员如何领取社会保障卡？ 1）用人单位的职工和退休人员由所在单位负责发 放； 2）在职介、人才中心存档的参保人员到职介、人才 中心领取； 3）社会化管理的退休人员、参加“一老一小”和“ 无业居民”大病医疗保险的参保人员一律到街道社 保所领取。 20 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.2 社会保障卡使用管理须知 社会保障卡内的信息到哪儿进行查询？ 1）可拨打社会保障卡服务热线“96102”； 2）可到社会保障卡服务网点查询； 3）也可到设置在社会保障卡服务网点、定点医疗 机构的社会保障卡自助服务终端机（电子触摸屏） 上进行自助查询。 21 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.2 社会保障卡使用管理须知 社会保障卡丢失后怎么处理？ 答：应先进行预挂失。预挂失有三种方式： 可拨打社会保障卡服务热线96102（24小时服务）进行电 话预挂失； 可持本人身份证到社会保障卡服务网点进行书面预挂失 ； 也可在社会保障卡自助服务终端机上进行自助预挂失。 经确认后，挂失的社保卡停止结算功能。 22 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.2 社会保障卡使用管理须知 预挂失的有效期是多少天？能否撤销预挂失？ 答：预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自 动解挂。如果在预挂失有效期内找回社会保障卡， 急需看病就医的，可持本人身份证到社会保障卡服 务网点办理撤销预挂失手续。 23 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.2 社会保障卡使用管理须知 如何办理正式挂失与补卡？ 答：持卡人在确认遗失的社会保障卡无法找回， 须持本人身份证到社会保障卡服务网点进行正式 挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请 补卡人持本人身份证和领卡证明到申办地社 会保障卡服务网点领取社会保障卡。 24 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.2 社会保障卡使用管理须知 1）正式挂失：正式挂失手续应由本人办理，特殊情况下（ 如行动不便、高龄等）可委托他人代办。挂失人应出示本人 身份证，委托他人代办的，须同时提供被委托人的身份证（ 原件与复印件）。 2）补办新卡：在办理正式挂失手续的同时即可办理补卡手 续，当场填写申请单，并交给社会保障服务网点工作人 员，工作人员会开具发卡证明,请妥善保存此证明。 3）领取新卡：15个工作日后，持本人的身份证和发卡证 明到社会保障卡服务网点领取新卡。 25 房地产天鹅堡项目法律讲座 26 房地产天鹅堡项目法律讲座 参保人员在办理补卡手续后，应告知参保单位 ，由参保单位持参保人员的医保手册和一张照 片，到区县社保中心为参保人员重新打印医保 手册中的就诊信息表。 医保手册丢失补领的，也需要参保单位携参保 人员的社保卡，到区县社保中心为其同步更新 社保卡的卡内信息，以确保社保卡的正常使用 。 2.2 社会保障卡使用管理须知 27 房地产天鹅堡项目法律讲座 2.2 社会保障卡使用管理须知 什么情况需要换卡，如何办理？ 答：一般来说，出现以下两种情况需要持卡人员进行换卡。 第一，因个人原因造成卡片污损、残缺无法辨认卡面信息 ，不能在读卡机具上使用。 第二，参保人员在领取社保卡后，在公安部门又变更了姓 名、民族、公民身份号码等个人基本信息。 出现第一种情况的，持卡人需持原卡和本人的居民身份证或户口簿 到社保卡服务网点办理换卡手续。而对于后者，参保人员应先将居民身 份证和户口簿的复印件提供给单位，由其持北京市社会保险个人信息 变更登记表和相关证件复印件到参保地区县社保中心办理个人基本信 息变更手续，然后参保人员本人持居民身份证和户口簿的复印件，到社 保卡服务网点办理换卡手续。 28 房地产天鹅堡项目法律讲座 目 录 认识社保卡1 如何使用社保卡2 社保卡使用注意事项3 社保卡相关的其它问题4 29 房地产天鹅堡项目法律讲座 3 社会保障卡使用注意事项 在参保人领到社保卡后，应尽快将已经发生的个人 门（急）诊医疗费用进行申报，以便于持卡就医和 结算。 如果在社保卡试点定点医疗机构就诊而不使用社保 卡的，当次的就医费用将不能报销。对于有些定点 医院还不能使用社保卡的，参保人还需要出示医保 手册（蓝本），现金全额支付医疗费后，请保存好 处方明细、收费单据等材料，按原流程报销。 30 房地产天鹅堡项目法律讲座 3 社会保障卡使用注意事项 两类情形需变更社保卡信息 参保人员发生医保待遇变化或转换医疗保险险种的，需及 时变更社保卡信息。 1）医保待遇变化主要指医疗保险在职职工转为退休 人员。 2）转换医疗保险险种主要有如下两种情况： A、在“城镇职工”与“城镇居民”医保之间转换 险种。 B、在城镇居民医保中由“一小”转“无业”、“ 无业”转“一老”。 31 房地产天鹅堡项目法律讲座 3 社会保障卡使用注意事项 已发社保卡的退休人员易地安置、在职人员长期驻 外在异地就医发生的医疗费用，以及异地急诊医疗 费用，符合医疗保险基金支付条件的，应持社保卡 和医疗费用单据按原流程报销医疗费用。 蓝本丢失须更新社保卡 医保手册（蓝本）丢失的，须通过参保单位到参 保地的区县社保中心办理补领医保手册手续。这时 医保手册号会发生改变。因此在补办医保手册同时 ，参保单位须提供参保人员的社保卡，区县社保中 心为其同步更新社保卡内的信息。 32 房地产天鹅堡项目法律讲座 目 录 认识社保卡1 如何使用社保卡2 社保卡使用注意事项3 社保卡相关的常见问题4 33 房地产天鹅堡项目法律讲座 4 社会保障卡相关常见问题 参保人员持社保卡就医，起付线如何计算？ 答：参保人员持卡就医后，门诊起付线标准和原来规定一 样，即参保人员门诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职 人员1800元，退休人员1300元。政策规定门诊起付线以下 的医疗费用由个人帐户资金支付，我市的个人帐户资金已划 入银行存折自由支取，因此起付线以下的医疗费用个人就医 时需要全额付费。超过起付线的部分，按照政策规定的报销 比例，个人只负担应自付部分的医疗费用。 34 房地产天鹅堡项目法律讲座 4 社会保障卡相关常见问题 持卡就医后个人帐户管理方式不变 答：目前个人帐户管理的政策没有调整。持卡就医 后参保人员的个人帐户金额仍按月划入