美国MD Anderson癌症中心对于 ALL型白血病大于18岁患者的治疗方案.doc

3种治疗方案1. hyper-CVAD with rituximab2. hyper-CVAD with Ofatumumab3. EPOCH with Ofatumumab1. Drugs in the hyper-CVAD combination:C=CyclophosphamideV=Vincristine SulfateA=Doxorubicin Hydrochloride(Adriamycin)D=Dexamethasone MethotrexateandCytarabineare also given as part of thiscombination.cyclophosphamide学名：Cyclophosphamide商品名：Endoxan Tablet、Endoxan Injection中文名：癌德星锭、癌德星注射剂作用机转：毒杀破坏癌细胞，促使它们死亡。给药方式：口服或静脉注射。注意事项及常见或严重副作用：致吐性：中高度致吐 (有30%-90%的病人会发生呕吐)，高剂量属高度致吐 (有90%的病人会发生呕吐)。骨髓抑制程度：中度抑制。白血球减少(10%)、贫血(10%)、血小板减少(10%)。可能发生次发性白血病(1-1.5%)。因免疫力降低，可能增加感染的危险。通常白血球会在给药後10-14天之内达到最低，如果有任何感染的症状如发烧，打颤，喉咙痛等，请尽速就医。也会造成血小板减少及贫血的现象，要注意身上是否有小紫斑，或小出血点。可能会较容易感到疲劳。心脏血管方面副作用：高剂量可能造成郁血性心衰竭(1%)。皮肤方面副作用：掉发(40-60%)、皮疹(1-10%)、史帝文-强生症候群1%(Stevens-Johnson syndrome)及表皮坏死溶解10%)、呕吐(10%)、厌食(10%)、腹泻(10%)、口腔炎(10%)。肝脏方面副作用：肝功能指数升高(1%)。肾脏方面副作用：出血性膀胱炎(7-15%) (hemorrhagic cystitis)：血尿（轻微到严重皆可能）、频尿、解尿时的疼痛。应适当的补充水分来避免出血性膀胱炎，使用膀胱保护剂mesna可大幅降低发生率。生殖系统副作用：可能造成停经(12-39%)。寡精虫症或无精虫症。呼吸系统副作用：如果有持续的咳嗽，呼吸困难及轻微的发烧，请尽速就医。间质性肺炎及肺纤维化(1.5%)。Vincristine Sulfate注射用硫酸长春新碱 【适用症】急性白血病，尤其是儿童急性白血病，对急性淋巴细胞白血病疗效显著。恶性淋巴瘤。生殖细胞肿瘤。小细胞肺癌，尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。乳腺癌、慢性淋巴细胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤等。阿霉素（Doxorubicin，又称hydroxyldaunorubicin、多柔比星，商品名称是Adriamycin），是一种作用于DNA的药物，广泛使用于化学治疗。属于蒽环类（Anthracycline）抗生素，结构与道诺霉素(Daunorubicin)相似，且与之同样能够对DNA发生嵌入作用。可用来治疗多种癌症。此药物的给药方式为注射，市场上贩卖所使用的商品名称包括Adriamycin PFS、Adriamycin RDF或Rubex2。另有一种脂质体包覆的药剂，称为Doxil，生产者为强生公司，可减少心脏毒性（Cardiotoxicity）。Dexamethason: 地塞米松（简称DXMS）是一种人工合成的皮质类固醇12，可用于治疗多种症状，包含风湿性疾病，某些皮肤病、严重过敏、哮喘、慢性阻塞性肺病、义膜性喉炎、脑水肿，也可能与抗生素合并用于结核病患者1。对于肾上腺皮质机能不全的患者须并服具有盐皮质激素的药物，例如富能锭等等1。早产婴儿使用地塞米松能改善预后1。本品通常一天内即开始发挥药效，药效可维持约三天左右1。Methotrexate：甲氨蝶呤其它名称：安克生、氨甲蝶呤、氨甲叶酸、氨克生、甲氨喋呤、甲氨蝶呤钠、美素生、密都锭、威力氨甲蝶呤、威力甲氨蝶呤、Amethopterin、 Emthexate、Farmotrex、Ledertrexate、Maxtrex、Methotrexat、Methotrexat Ebew、Methotrexate Sodium、Methotrexat-Ebewe、Methotrexatum、MTX、Novatrex、Rheumatrex、Tremetex适应症1.适用于治疗急性白血病(特别是急性淋巴细胞白血病)、恶性淋巴瘤(特别是非霍奇金淋巴瘤)、蕈样肉芽肿、多发性骨髓瘤、头颈部癌、支气管肺癌、各种软组织肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、睾丸癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌。大剂量给药时可用于骨肉瘤。2.也可用于治疗银屑病。3.鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病及恶性淋巴瘤的神经系统转移。药理作用Cytarabine或Cytosine arabinoside: 阿糖胞苷, 是一种化学疗法药物，主要用于治疗恶性血液病，如急性粒细胞白血病1和非霍奇金氏淋巴瘤。2阿糖胞苷又被称为Ara-C，名字来源于英文全称“ArabinofuranosylCytidine”两个单词的开头。3它通过干扰DNA合成来消灭癌细胞。Rituximab: 名词 医学 利妥昔单抗，抗癌药物，是一种抗CD20嵌合型单克隆抗体，通过与B细胞及B淋巴瘤细胞上表的CD20抗原结合，经ADCC、CDC等途径发挥其抗肿瘤作用2. Considering clinical trial: hyper CVAD with ofatumumab Ofatumumab: 美国食品药品管理局(FDA)最新审批的新药全人源化靶向抗CD20单克隆抗体。ofatumumab，中文名称：奥法木单抗1，系全人源化靶向抗CD20单克隆抗体,用于氟达拉滨和阿仑珠单抗治疗无效的顽固性慢性淋巴细胞白血病(CLL)2。本品通过与小型和大型的CD20分子上的小环抗原靶向结合,促使细胞溶解,特异诱导CD20细胞凋亡,从而专一性地杀灭B淋巴瘤细胞3,而对其他正常组织无不良影响。近日，美国食品与药物管理局（FDA）因病毒感染风险而被列入观察清单。FDA将对此问题继续加以评估以确定是否需要修改药物标签。列入观察清单并不意味着FDA已认定相关药物的确具有健康风险，FDA亦不建议临床医生体用此类药物。3. EPOCH with ofatumumabEPOCH: (etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin)Etoposid: 依托泊苷(又名鬼臼乙叉苷、足叶乙甙、VP-16，商品名Eposin、Etopophos、Vepesid）是一种广泛应用的拓扑异构酶抑制剂类化疗药物。它是鬼臼毒素（一种大量存在于鬼臼，尤其是盾叶鬼臼中的物质）的人工合成衍生物。依托泊苷能与DNA和拓扑异构酶II（拓扑异构酶的一种，用于辅助DNA的展开）形成三元复合物，使得拓扑异构酶II的复合物在DNA链断裂之后稳定化（令断裂的反应向右进行），并且而阻碍DNA连接酶的工作，导致DNA的破坏。3癌细胞的细胞分裂比普通细胞更频繁，因此更依赖这种酶，且对DNA的破坏更敏感。因此，这导致了DNA复制发生错误并引起癌细胞的凋亡。Prednison: 泼尼松结构图泼尼松具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用。因而使血糖及肝糖原都增加，可出现糖尿，同时增加胃液分泌，增进食欲。当严重中毒性感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解作用。其水钠潴留及排钾作用比可的松小，抗炎及抗过敏作用较强，副作用较少，故比较常用。Vincristine: 敏克瘤注射液: 毒杀破坏癌细胞，促使它们死亡.Cyclophosphamide学名：Cyclophosphamide商品名：Endoxan Tablet、Endoxan Injection中文名：癌德星锭、癌德星注射剂作用机转：毒杀破坏癌细胞，促使