医保服务人员培训在线考试题库.xls

医医保保服服务务人人员员培培训训在在线线考考试试题题库库（2017022520170225） 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 单选 108号 令场景 陈先生为本市退休职工，2017年春节到上海看望异地工作的子女，过年期间 ，因急性心肌梗塞在上海住院进行介入治疗，为安全及便于家人照顾方面考 虑，术后需较长时间留置上海调养康复，但陈先生担心自已事前未向医保管 理部门报备住院费用无法报销，请问以下说法正确的是：（ ） 陈先生未办理异地 就医手术，医疗费 用不能报销 因急性病住院抢救 治疗可以报销，报 销截止时限：2017 年6月30日 因急性病住院抢救 治疗可以报销，报 销截止时限：2017 年9月30日 收费 员 上岗培 训 单选 108号 令 本市社保年度时间为：。 自每年1月1日至12 月31日止 自每年4月1日至次 年3月31日止 自每年7月1日至次 年6月30日止 收费 员 上岗培 训 单选 2017 新政 2017年1月1日起，连续参保不满6个月的外来从业人员由社会统筹医疗基金 支付的门诊医疗费最高限额为( )元。 200元400元600元 收费 员 上岗培 训 单选 2017 新政 2017年1月1日起，连续参保满6个月不满2年的外来从业人员由社会统筹医 疗基金支付的门诊医疗费最高限额为（ ）元。 200元400元600元 收费 员 上岗培 训 单选 2017 新政 2017年1月1日起，连续参保满2年以上的外来从业人员由社会统筹医疗基金 支付的门诊医疗费最高限额为（ ）元。 500元1000元1500元 收费 员 上岗培 训 单选 500元 政策 以下除哪类参保人群外均可以在全市38家公立基层社区卫生服务机构享受我 市统筹基金支付基药500元的待遇（ ）。 参加城镇职工医疗 保险的本市人员 参加外来员工医疗 保险满二年的外地 户籍人员 参加城乡居民基本 医疗保险的本市城 镇居民、农村居民 收费 员 上岗培 训 单选 健康账 户 健康账户是指从本市基本医疗保险参保人员个人（ ）资金中划出部分 资金设定的健康综合保障资金账户。 社会统筹 医疗账户的实际结 余 银行账户 收费 员 上岗培 训 单选 健康账 户 在每社保年度内，使用健康账户定点零售药店在购买药品、医用耗材及消杀 产品的累计金额不得超过（ ）元，其中用于购买医保药品及消杀产品的 累计金额，每月不得超过（ ）元。 5000；2003000；2003000；300 收费 员 上岗培 训 单选 健康账 户 参保人员购买产品目录内的须提供二级以上医保定点医疗机构开具的体 现疾病治疗、康复的诊断证明或病历复印件，同时提供社会保障卡复印件的 医用耗材包括：频谱（中、低）治疗仪、TDP治疗仪（神灯)、耳背（内）式 助听器、褥疮防治床垫、制氧机、吸痰器、颈（腰）椎牵引器、（ ）、 笔式胰岛素注射器、轮椅车等。 血压计体温计体重计 收费 员 上岗培 训 单选 健康账 户 外来员工医疗保险健康账户以下划拨原则错误的是：（ ） 待每月缴费到账后 ，购药（含体检） 资金按16.67元/月 （200元/12个月） 的标准划入 待每月缴费到账后 ，购药（含体检） 资金200元一次性划 入 每社保年度结转时 个人医疗账户实际 结余资金累计超过 3000元的部分 收费 员 上岗培 训 单选 结算办 法 基本医疗保险费用结算办法和年度考核办法由市劳动和社会保障行政部门会 同（ ）卫生等部门制定。 物价财政税务 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 单选 热点问 题 目前持社保卡在（ ），需先设置交易密码方可使用。新办的社保 卡登陆厦门市人力资源和社会保障局网站（）的初始密 码：123456，参保人可登陆该网站修改并设置交易密码。具体交易密码设置 方式可登录厦门市人力资源和社会保障局服 务索引社会保险服务指南社保综合，察看“社会保障卡交易密码设立 及变更”上有详细说明。 医保定点医疗机构 门诊就医 医保定点药店刷卡 购药 医保定点养老服务 机构 收费 员 上岗培 训 单选 社保法 国家建立基本养老保险、( )、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险 制度 医疗救助医保救助医疗保险 收费 员 上岗培 训 单选 社保法 社会保险制度坚持（ ）、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平 应当与经济社会发展水平相适应 全覆盖广覆盖全方位 收费 员 上岗培 训 单选 实名制 管理 初始用户帐号指新定点单位收费系统首次登录本中心医保系统的医保服务 人员的帐号，该初始用户帐号由本中心医保系统自动生成，规则统一为：网 点编码+联系人姓名拼音首个字母，初始密码：123，修改后方可登录医保系 统。初始用户有效使用期限为（ ），到期初始帐户权限自动注销 ，新增定点单位应按协议要求尽快完成医保服务人员、科室的实名申报工作 。 一周二周一个月 收费 员 上岗培 训 单选协议 参保人员在本市医保定点医疗机构门诊发生的医疗费用应在（ ）进行结算 。 一日内两日内一周内 收费 员 上岗培 训 单选协议定点医疗机构不得将未达到出院标准病人催赶出院或（ ）住院。延迟自费强迫 收费 员 上岗培 训 单选协议 定点医疗机构对符合出院标准的参保人员拒绝出院的，应自通知其出院之日 起，停止（ ），按自费病人处理。 治疗医疗服务医保待遇 收费 员 上岗培 训 单选协议 定点医疗机构符合政府规定进行多点执业的服务人员，须于实名信息申报（ ）上报各执业点的在岗工作时间 同时一日内两日内 收费 员 上岗培 训 单选协议 定点医疗机构口腔、（ ）、中医推拿、针灸、理疗等专科治疗必须严格做 好纸质或电子数据记录 放射内科妇科 收费 员 上岗培 训 单选协议定点医疗机构药房不得销售除药品、（ ）、医疗器械以外的其他物品。滋补品保健品消毒产品 收费 员 上岗培 训 单选协议 定点医疗机构应当按照规定配备和使用基本药物，优先和合理使用基本医疗 保险药品目录（ ）药品。 甲类乙类全部 收费 员 上岗培 训 单选协议 定点医疗机构应根据国家有关法律法规以及本协议，制订执行医保政策法规 的相应措施，为参保人员提供（ ）的医疗服务 合理、必要个人需要医生提供 收费 员 上岗培 训 单选协议 定点医疗机构应设置医师排班表、请销假凭证。医师注册及变更应在生效（ ）个工作日内向甲方报备。 二三四 收费 员 上岗培 训 单选协议 定点医疗机构应主动适应医保要求，调整药品供应结构，确保（ ）药品供 应。 常用急救目录内 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 单选协议 定点医疗机构专（兼）职的医保管理人员如有变动，应在（ ）个工作日内 书面告知甲方 四五六 收费 员 上岗培 训 单选协议 符合基本医疗保险药品目录、（ ）、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的 医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 诊疗项目治疗项目理疗项目 收费 员 上岗培 训 单选协议因残疾或行动不便而不能亲自到乙方现场就诊刷卡的参保人员可以（ ）代刷包邮指定配偶 收费 员 上岗培 训 单选协议 在定点医疗机构注册的医师、技师、护理人员、药技人员等医保服务人员实 行实名登记、权限责任和（ ）。 责任追究绩效考核持证上岗 收费 员 上岗培 训 单选协议 本市医保定点医疗机构医师注册及变更应在生效（ ）个工作日内向甲 方报备。 1510 收费 员 上岗培 训 单选协议 医保定点服务机构处方、治疗单、进货发票等材料（纸质、电子信息等原始 材料）乙方应自行妥善保存备查，保存期限遵守相关规定，无规定的至少保 存（ ）年。 125 收费 员 上岗培 训 单选协议 医保定点医疗机构向参保人员提供超出医保支付范围的医疗服务（ ）应先征得参保人员或其家属认可，并书面向参保人员告知使用理由和费用 标准，并签字同意。 可套用医保项目编 码刷卡结算但 需参保人员自付费 用时 可以借用健康账户 有余额的其他参保 人员社保卡进行结 算 收费 员 上岗培 训 单选协议 医保定点服务机构应定期对库存药品进行盘点(每个医保年度的 _盘点一次），于盘点后次月10日内由医保网络报送至市社保 中心医疗管理科备案。 12月底6月底12月底和6月底各 收费 员 上岗培 训 单选协议 本市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上 的医疗费用时，接受市社会保险管理中心及( )的共同监管。 市财政局 市人力资源和社会 保障局 市劳动保障监察支 队 收费 员 上岗培 训 单选协议 本市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上 医疗费用结算的申请窗口设在( ) 市劳动力大厦四楼 医疗费用审核结算 科 市行政服务中心二 楼A厅 承办补充保险业务 的平安保险厦门分 公司悦享中心理赔 窗口 收费 员 上岗培 训 单选协议（ ）中成药或西药，均应执行基本医疗保险基金予以支付的相关规定。保健品中药饮片草药 收费 员 上岗培 训 单选协议 本 市 医 保 定 点 医 疗 机 构 应 设 置 ： （ ) 。 医师排班表、请销 假凭证 医师排班表、医师 业绩排名表 医师排班表、医师 用药记录表 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 单选协议 在本市医保定点服务协议中关于对参保人员在本市医保定点的医疗机构所做 的化验检查结果实行“互认”的约定，以下理解正确的有哪些：（ ）。 仅限公立三级医院 间互认 仅限医院集团内互 认 民营医院与公立医 院间不互认 收费 员 上岗培 训 单选协议医师开具西药处方须符合( )原则。西医疾病诊治参保人员个人需求医疗机构经济效益 收费 员 上岗培 训 单选协议医师开具中、成药处方须遵循( )原则和理法方药。西医疾病诊治参保人员个人需求医生的经验和习惯 收费 员 上岗培 训 单选协议 医师开药时，对于药品目录每一最小分类下的( )药品原则上 不宜叠加使用 所有同类同名 收费 员 上岗培 训 单选协议 医保定点医疗机构应鼓励医师在用药时首先选择相同品种剂型中( ) 的药品。 市场较热销利润较高价格低廉 收费 员 上岗培 训 单选协议 市社保中心审核发现定点服务机构不合理的医药费用，经双方核实确认后， 金额较小的 机构应予转账退回 直接从次月预拨款 中剔除 在年度结算时给予 剔除 收费 员 上岗培 训 单选协议 市社保中心审核发现定点服务机构不合理的医药费用，经双方核实确认后， 金额较较大，次月预拨款不足抵扣的，( )。甲方对不及时退回的， 暂停其预划拨。 机构应予转账退回 直接从次月预拨款 中剔除 在年度结算时给予 剔除 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 单选协议 市社保中心审核发现定点服务机构不合理的医药费用，经双方核实属跨年度 确认的，不论金额大小( )。 机构应予转账退回 直接从次月预拨款 中剔除 在年度结算时给予 剔除 收费 员 上岗培 训 单选协议 本市医保定点医疗机构应按市卫计委规定执行的最新标准上传( )，不按规定上传导致延缓结算或无法结算的后果由机构自行承担。 疾病诊断（ICD-10 ），手术代码（ICD- 10） 疾病诊断（ICD-9） ，手术代码（ICD- 10） 疾病诊断（ICD-9） ，手术代码（ICD-9 ） 收费 员 上岗培 训 单选 协议场 景 小明今年上小学了并参加了本市未成年人医保，近日小明因咽喉不适母亲带 他到医院就诊，医生为其开具了限儿童使用的“开喉剑”等药，以下做法哪 些是错误的：（ ） 小明社保卡中没有 个人帐户，但与其 母亲建立了共济关 系，因此可直接使 用其母亲社保卡刷 卡使用医疗账户资 金支付“开喉剑” 药费 小明社保卡中没有 个人帐户，但与其 母亲建立了共济关 系，因此可直接使 用其母亲社保卡刷 卡使用健康账户资 金支付“开喉剑” 药费 小明社保卡中没有 个人帐户，但与其 母亲建立了共济关 系，应直接使用小 明自己的社保卡结 算，个人自付部分 通过其母亲共济关 系使用健康账户资 金支付“开喉剑” 药费 收费 员 上岗培 训 单选 医保待 遇 小王的女儿于2016年8月8日出生，11月28日小王按为其女儿办理了参保， 并在当日委托银行于次月代扣了保费，医疗保险待遇自（ ）起生效。 2016年8月8日银行扣款日缴费到账日 收费 员 上岗培 训 单选 医保待 遇场景 小芳为四川来厦务工人员，2015年10月与本市用人单位签订劳动合同后就业 并按规定缴纳各项社会保险费用，同时也办理暂/居住证，2017年1月， 小芳回四川老家生下一女，并在当地办理户口，按厦门市未年人基本医疗保 险政策规定，小芳的女儿： 只能在四川老家参 保当地的未成年人 社会保险 只要在出生三个月 内到暂住地所属的 村（居）劳动保障 工作站申报并按规 定缴纳保费之后， 就可自出生之日起 享受本市未成年人 医疗保险待遇 可在四川老家参保 当地的未成年人社 会保险并与其母亲 建立健康账户共济 关系 收费 员 上岗培 训 多选 500元 政策 参加城镇职工医疗保险的本市人员，参加城乡居民基本医疗保险的本市城镇 居民、农村居民、未成年人和大学生，如果是在执行国家基本药物制度及零 差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院一级及以下定点医疗机构门诊就医， 发生（ ）等费用，每人每年不超过500元的部分由社会统筹医疗基金直接 支付。 国家基本药物的药 品费 家庭医生签约部分 费用 一般诊疗费 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 多选 反医保 欺诈 规范厦门市基本医疗保险参保人员就医行为主要依据以下哪几个政策法规： 中华人民共和国 社会保险法 厦门市社会保险管 理中心关于实施 福建省参保人员违 反城镇基本医疗保 险规定处理办法 的若干细则（厦社 保【2016】43号） 厦门市城镇职工 基本医疗保险管理 办法 收费 员 上岗培 训 多选 反医保 欺诈 厦门市社会保险管理中心关于实施福建省参保人员违反城镇基本医疗保险 规定处理办法的若干细则（厦社保【2016】43号）适用于参加（ ）等人群。 职工基本医疗保险 城乡居民医疗保险 新农合 收费 员 上岗培 训 多选 反医保 欺诈 参保人员有如下行为之一时，社会保险经办机构将暂时冻结其社会保障卡： 参保人员有疑似违 反基本医疗保险规 定时，不及时到社 会保险经办机构接 受询问调查、不说 明情况、不提供资 料、提供虚假资料 或说明理由不充分 、不真实的 参保人员违反基本 医疗保险规定，接 受公安机关调查期 间的 其他需要冻结的情 况 收费 员 上岗培 训 多选 反医保 欺诈 参保人员的社会保障卡被冻结后的解除： 参保人员违规问题 调查结束后，及时 退还所涉违规费用 ，并签署医疗保 险个人诚信承诺书 的，可向社会保 险经办机构申请社 会保障卡解除冻结 经调查参保人员就 医时无违规行为的 ，社会保险经办机 构在五个工作日内 解除参保人员被冻 结的社会保障卡 医保年度结束后系 统自动解除冻结 收费 员 上岗培 训 多选 反医保 欺诈 参保人员有如下行为之一的，实行指定医疗机构就医制度，参保人员只能在 不超过三家定点医疗机构使用社会保障卡就医，原则上包括三级、二级、一 级（含一级以下）定点医疗机构各一家，指定时间为一年： 转让医疗保险基金 支付的诊疗项目谋 取不当利益的 隐瞒、编造病史， 伪造、篡改诊疗凭 证就医的 伪造、变造或制造 虚假医疗费用票据 、医疗费用明细清 单、处方、病历资 料、医疗文书的 收费 员 上岗培 训 多选 反医保 欺诈 参保人员有如下行为之一的，实行指定医疗机构就医制度，参保人员只能在 不超过三家定点医疗机构使用社会保障卡就医，原则上包括三级、二级、一 级（含一级以下）定点医疗机构各一家，指定时间为一年： 使用社会保障卡以 药易药、以药易物 的 无实际医疗费用而 使用社会保障卡空 刷的 使用社会保障卡刷 卡后现金退付的 收费 员 上岗培 训 多选 反医保 欺诈 参保人员有如下行为之一的，实行指定医疗机构就医制度，参保人员只能在 不超过三家定点医疗机构使用社会保障卡就医，原则上包括三级、二级、一 级（含一级以下）定点医疗机构各一家，指定时间为一年： 符合出院治疗标准 ，不遵守医疗行业 规范，不遵医嘱， 拒绝办理出院，造 成医疗保险基金损 失的 享受待遇条件、资 格发生变更或丧失 ，未按规定办理相 关的变更、注销手 续，造成医疗保险 基金损失的 参保人员弄虚作假 ，骗取参保资格或 享受医疗保险待遇 资格的 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 多选 反医保 欺诈 参保人员有如下行为之一的，实行指定医疗机构就医制度，参保人员只能在 不超过三家定点医疗机构使用社会保障卡就医，原则上包括三级、二级、一 级（含一级以下）定点医疗机构各一家，指定时间为一年： 一日内门诊超过3次 参保人员近三年内 门诊年均总费用超 过8万元，且三年内 没有住院费用的 将本人的社会保障 卡转借或转让给他 人使用的 收费 员 上岗培 训 多选 健康账 户 健康账户可用于参保人（ ）的健康综合保障。本人父母、子女配偶 收费 员 上岗培 训 多选 健康账 户 健康账户主要有（ ）等方面的使用功能。 抵付本人自付部分 医疗费 家庭成员间互助共 济 购药体检预防保健 收费 员 上岗培 训 多选 健康账 户 参保人员在定点医疗机构发生的可用健康账户资金支付的自付医疗费具体包 括（ ）。 基本医疗保险规定 的个人自付比例、 社会统筹医疗基金 起付标准和起付标 准以上，超过统筹 基金和补充医疗保 险最高支付限额以 上由个人自付的医 药费用 基本医疗保险药品 及临床救治必需的 药品费，基本医疗 保险诊疗目录及临 床治疗必需的、符 合厦门市医疗服务 价格规定的诊疗项 目费用 非公共卫生支出的 疫苗费用 收费 员 上岗培 训 多选 健康账 户 健康账户家庭医疗共济网中的“家庭成员”是指参加本市职工基本医疗保险人 员的（ ）。 已参加本市职工基 本医疗保险或城乡 居民基本医疗保险 的配偶 在异地参加医保的 直系亲属 已参加本市职工基 本医疗保险或城乡 居民基本医疗保险 的父母 收费 员 上岗培 训 多选 健康账 户 为方便参保人员，可自行就近选择到（ ）办理家庭医疗共济网。 户籍所在地的镇（ 街）、村（居）劳 动保障机构 市行政服务中心区行政服务中心 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 多选 实名制 管理 医保定点服务单位诊疗科室、项目及医保服务人员实名申报管理中要求： 根据卫生行政部门 颁发的中华人民 共和国医疗机构执 业许可证上准予 执业的诊疗科目进 行科室申报，且该 科室在医保定点评 审时通过 同时填报许可证上 机构名称、营业地 址、法人代表、主 要负责人、登记号 、经营性质、执业 许可证有效期限等 相关内容 进行医保服务人员 （医师、技师、药 剂、收费、护理等 人员）申报时，根 据卫生行政部门颁 发的职称证书、资 格证书、执业证书 、上岗证等实际注 册资格和注册点如 实申报，并准确填 写对应的身份证号 收费 员 上岗培 训 多选协议参保人员及其他人员在就医、购药和结算医疗费用过程中，不得（ ）借用他人IC卡冒用他人IC卡 利用IC卡获取非法 利益 收费 员 上岗培 训 多选协议定点零售药店有（ ）情形的，社保经办机构将与其终止医保定点服务协议 暂停结算期间没有 进行有效整改 其它造成严重后果 或重大影响的违规 行为 被吊销营业执照 收费 员 上岗培 训 多选协议社保经办机构可根据医疗机构违约情节轻重，对机构采取（ ）等措施。通报批评拒付费用中断医保连线 收费 员 上岗培 训 多选协议收费人员的医保收费行为实行（ ）管理实名登记信用记分密码授权 收费 员 上岗培 训 多选协议 医保定点服务单位在以下情况发生的费用医保基金不予支付： 本单位已正式聘用 具备相应执业资格 但尚未通过实名申 报审核的医保服务 人员所产生的相关 医药费用 本单位中华人民 共和国医疗机构执 业许可证上准予 执业范围外但已通 过网上申报的诊疗 科目 本单位中华人民 共和国医疗机构执 业许可证上准予 执业范围内但未通 过网上申报的诊疗 科目 收费 员 上岗培 训 多选协议 【基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议】中明确约定，定点医疗机构必 须配合市社保中心做好以下管理工作： 本市职工、居民的 参保登记及缴费等 管理工作 收费人员的医保收 费行为实行实名登 记、信用记分、密 码授权管理 在本机构注册的医 师、技师、护理人 员、药技人员等医 保服务人员实行实 名登记、权限责任 和信用记分的管理 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点医疗机构应积极配合（ ）等医保有关管理 人员开展医保基金检查。 市社会保险管理中 心或其聘任的医保 社会监督员 补充医疗保险保险 人 各区社会保险管理 中心 收费 员 上岗培 训 多选协议 定点医疗机构为参保人员建立住院病历记录时应做到票据、（ ）、（ ）、检查结果、治疗单记录和（ ）等“六吻合”。 费用清单体温单住院医嘱 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 多选协议 医保定点医疗机构应有医师签名字样备查，（ ）必须由具有相 应权限的医师亲笔签字后进行收费，执行治疗单时需由对应的参保人员或委 托人签字确认。 处方化验单治疗单 收费 员 上岗培 训 多选协议 医保定点医疗机构口腔、妇科、中医推拿、针灸、理疗等专科治疗必须严格 做好纸质或电子数据记录，内容包括以下项目：参保人员姓名、保险号、诊 断、检查名称及部位、（ ），治疗日期，牙科(口腔科)治疗 还须标明具体牙位；针灸、推拿、理疗、拔火罐等应写明治疗方案、治疗日 期、穴位、施术部位等。 治疗项目名称及次 数 治疗部位 操作医（技）师姓 名 收费 员 上岗培 训 多选协议医保定点医疗机构采取措施鼓励医师按照以下哪些原则选择药品。先甲类后乙类 先注射制剂后口服 制剂 先常释剂型后缓释 剂型 收费 员 上岗培 训 多选协议关于参保人员出院带药，以下哪些说法正确。 只能提供住院期间 曾使用过的口服药 及注射剂 只能提供与疾病治 疗有关的口服药 急性病不得超过7 天量；慢性病不得 超过15天量，品种 数不得超过4个 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上 医疗费用的结算，以下说法哪些说法正确。( ) 由医保定点医疗机 构直接向市社保中 心结算科提出申请 ，并由其要求补充 医疗保险保险人及 时支付 由医保定点医疗机 构直接向补充医疗 保险保险人申请支 付，由其结算管理 补充医疗保险保险 人对定点医疗机构 超封顶线以上费用 有异议时，提请市 社保中心联合会审 后仍确认为不合理 的可不予支付。 收费 员 上岗培 训 多选协议本市医保定点医疗机构门诊医疗费用的结算方式包括：总额控制付费按项目单列付费按人头付费 收费 员 上岗培 训 多选协议本市医保定点医疗机构住院医疗费用的结算方式包括：按病种分值付费按项目单列付费按床日付费 收费 员 上岗培 训 多选协议 关于医保定点服务机构平时的考核扣分，以下说法哪些是错误的：( ) 违约情节较轻被预 警处理的不扣分 违约情节较重被稽 核的将予扣分 不论违约情节轻重 均要扣分 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点服务机构因各种违规行为而受到相应行政处罚或刑事责任追究 的，造成医保基金损失的，以下处理哪些正确：( ) 按确认额予以追回 ，年终结算时对这 部分费用不计入结 算支付 按确认额积极退赔 者年度考核可不予 扣分 年度考核按相应条 款进行扣分 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点服务机构因违规情节严重而被终止协议者，以下处理正确的是 ： 该年度考核按其具 体违规情况从重进 行扣分 该年度不再进行考 核 年度结算时，按考 核分数从平时预留 的考核保证金中进 行扣款。 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点医疗机构应按市社保中心的要求与智慧医保信息管理平台做好 对接工作并按平台要求规范、及时、完整、准确上传相关数据,包括病案首 页（含出院小结）、检查与化验结果、住院医嘱、( )、剂型 、给药途径、处方号、死亡证明等。 药品用量、用药频 次、药品使用天数 药量单位、药量天 数 诊断名称 收费 员 上岗培 训 多选协议 关于本市医保定点服务机构的医保接口软件操作员的管理以下做法正确的是 ：( )。如因管理不善，导致操作员用户被冒用，造成医保基金流 失的责任由乙方承担，非操作员本人操作所产生的费用，医保基金不予支付 。 应经市社保中心培 训合格后持证上岗 操作员本人应妥善 管理好操作口令并 定期更改，防止他 人冒用 由机构负责人统一 管理操作口令并按 工作需要调配使用 收费 员 上岗培 训 多选协议本市医保定点服务机构存在以下行为者，将被中断医保连线：( ) 将本单位定点范围 以外的电脑或未申 报核准的收费设备 接入医保网络并网 刷卡 与医保联网的电脑 没有与互联网做安 全隔离 与医保联网的电脑 自行安装360、金 山毒霸等多款杀毒 软件 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一的，市社保中心可 按照抽查比例计算，拒付违规金额： 将医保基金支付范 围以外的费用纳入 医保支付； 违反物价政策发生 的费用；药品零售 价格违反相关部门 价格管理规定或高 于药品集中招标统 一采购中标零售价 的部分； 超出医保用药目录 范围，超出药品加 成率或违反规定从 非正常渠道采购药 品的费用 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一的，市社保中心可 按照抽查比例计算，拒付违规金额： 账目不清、账实不 符、或药品刷卡数 超出实际进、销数 的差额部分及其它 存在虚假行为的费 用; 参保人住院期间因 病情需要自费在外 院检查后由医院报 销并纳入住院费用 中部分费用 经确认属重复或滥 用的检查、治疗等 相关的医疗费用以 及其他涉及违规的 医疗费用 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一的，市社保中心可 按照抽查比例计算，拒付违规金额： 超范围设置科室、 超服务功能或执业 范围所提供服务产 生的相关医疗费用 ； 因不具资格或未在 本单位注册的医务 人员从事诊疗服务 所产生的医疗费用 ； 刷卡费用总额中与 医生实际工作量不 相称的费用；与本 单位注册医、技、 护等人员业务不相 符或不匹配的医疗 费用； 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一的，市社保中心可 直接拒付违规金额： 经智慧医保管理平 台筛查出的不合理 的费用,不及时反馈 或未作出合理解释; 不按规范上传平台 数据而产生的费用; 经甲方确认的不合 理费用; 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一的，市社保中心可 直接拒付违规金额： 各种冒卡行为产生 的费用； 将不符合住院指征 的参保人员收住院 、挂床住院等情形 所发生的住院费用 机构自身信息管理 工作失误产生的费 用 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点服务机构有下列情形之一的，市社保中心将对乙方暂停结算、 限期整改，在此期间，将中断乙方医保连线，暂停向其预拨付医疗费用： 不按书面通知期限 提供票据、处方、 治疗单、住院病历 、电子数据等本协 议述及的材料，阻 挠、拒绝现场查验 不按约定安装使用 智慧医保管理平台 接口或擅自对医保 统一配置收费管理 软件进行修改或更 换的 门诊有存、押社保 卡行为的 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1个月，视其整改情况 恢复。 不认真自查或超自 查期限要求5个工作 日不上交自查报告 现场查获押卡6张 相关人员不配合甲 方及甲方委托的相 关单位、人员检查 及审计等工作，且 在医保管理部门书 面通知其配合的时 间内仍拒绝配合 收费 员 上岗培 训 多选协议 本市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1-6个月，视其整改情 况恢复。 通过医保网络进行 网络攻击并造成严 重后果的 在医保管理过程中 ，被发现违规纳入 稽核的或提供虚假 材料 存押社保卡，第5 张暂停1个月，最 高不超过6个月 收费 员 上岗培 训 多选协议 王医生同学的父母春节回北方老家过年并居住一段时间，为方便回家期间高 血压病的维持用药，他们找到王医生要求一次性开三个月的降压药，碍于情 面又担医保监管，王医生自行关闭医生工作站的智慧医保监控系统，分三个 科室挂号每个号均一次性开具一个月的降压药，次月该不合理用药仍被智慧 医保监控系统发现，请指出王医生的错误做法：（ ） 私自关闭医生工作 站的智慧医保监控 系统 分解门诊超量开药 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 多选 协议场 景 江西小陈去年10月来厦务工并参保，12月底因胃部不适就医，确诊为慢性胃 炎，在医生劝说下，小陈办了住院，每周直接到病房取药一次回家自行口服 ，无须门诊挂号排队，方便又不误工，由于治疗规范及时，小陈病情很快缓 解，年前办理出院时又带药四周继续院外治疗，刷卡结算时小陈只负担小部 分费用，其余全部由医保统筹基金支付。请问以下说法错误的有（ ）。 医疗机构从患者切 身利益考虑，在方 便参保人的同时， 有效减轻参保人员 的经济负担，应予 表扬。 医疗机构的做法是 错误的，应将口服 药物治疗改为静脉 点滴治疗，这样才 符合住院诊疗标准 。 医疗机构将不符合 住院指征的参保人 员挂床办理住院是 明显错误的，但为 参保人员提供的治 疗口服药物治疗是 合理有效的，医保 管理部门应将与口 服药品无关的费用 全部剔除，只结算 实际的药品费用， 并对责任医生按诚 信记分管理规定予 相应的记分处理。 收费 员 上岗培 训 多选 协议场 景 老王今年元旦前因高血压致脑中风急诊入院治疗，经抢救治疗，老王病情恢 复很快，过年前已口服药物维持治疗一周，病情稳定，生活自理，但一侧口 角轻度歪斜，医生认为可以出院，过年后复查头部CT，面瘫后遗症可在门诊 针灸治疗，在老王要求下医生为其开具了2周降压药、二周后复查的CT检查 单及一个疗程针灸治疗单。近日该住院病历被智慧医保监管平台发现，请问 以下几项说法错误的有( )。 该患者中风后仍存 在面瘫，医生不应 将完全治愈的患者 办理出院。 王师傅因脑中风入 院属急性病，出院 只能带7天药。 医生不能让王师傅 带CT检查及针灸治 疗出院 收费 员 上岗培 训 多选 108号 令 厦门市城镇职工个人医疗账户资金的全年额度于每年7月1日按下列规定一次 性预先划入个人医疗账户，具体划拨原则如下： 职工个人缴纳的基 本医疗保险费，全 部划入个人医疗账 户 用人单位缴纳的基 本医疗保险费，根 据年龄段的不同划 拨对应比例进入职 工个人医疗账户： 不满35岁的，按用 人单位缴费的20 划入个账；35岁以 上不满50岁的，按 30划入；50岁以 上的，按40划入 退休人员按本人上 年度养老金总额的 8划入个人医疗 账户 收费 员 上岗培 训 多选 108号 令 外来员工个人医疗账户资金在收到地税缴费信息后按下列规定划拨： 个人缴纳的基本医 疗保险费全部划入 个人医疗账户 用人单位为外来员 工缴纳的基本医疗 保险费按40%的比例 划入外来员工的个 人医疗账户 按年度于7月1日一 次性划入 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 多选 健康账 户 厦门市城镇职工医疗保险健康账户按以下原则划拨： 本年度购药（含体 检）资金600元一次 性预划入（如属于 公务员身份，则一 次性预划入购药资 金400元） 每社保年度结转时 个人医疗账户实际 结余资金累计超过 3000元的部分 上年度未使用完的 健康账户实际余额 一次性划入 收费 员 上岗培 训 判断 108号 令 厦门市城镇职工基本医疗保险规定同样适用于境外企业驻厦代表机构中 具有本市城镇户籍的从业人员。（ ） 收费 员 上岗培 训 判断 108号 令 1998年7月1日以后退休的参保人员，退休时缴纳基本医疗保险费的年限累计 男、女都需要满20年。（ ） 收费 员 上岗培 训 判断 500元 政策 我市统筹基金支付基药500元的额度如果没有用完可以累计到下一年度继续 使用。 收费 员 上岗培 训 判断 500元 政策 我市统筹基金支付基药500元的额度在门诊费用进入统筹段后也可使用，但 不能抵付门诊起付标准。 收费 员 上岗培 训 判断 500元 政策场 景 小李去年10月从外地考入本市事业单位工作，过年前因鼻塞流涕到某公立社 区卫生服务中心就诊，考虑到自己平时身体健康，公立社区统筹基金支付基 药500元的额度平时也用不完，就想顺便帮父亲开几盒降压药过年带回去探 望老人，社区医生很热情地接诊，劝说小李与家庭医生签了约，不仅为小李 查了血常规，开了一盒含片，一盒泰诺，还按小李的要求开了四周的降压药 ，该社区医生的做法对吗？ 收费 员 上岗培 训 判断 反医保 欺诈 指定就医期间，参保人员每月门诊挂号不得超过10次；参保人员在指定就医 地点之外的其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用以及在本市二级、一级定 点医疗机构发生的住院费用，按规定到社保经办机构柜台报销；指定就医期 间报销次数不得超过三次；参保人员被指定就医地点期间在本市三级定点医 疗机构住院的，可使用社会保障卡进行医疗费用结算。 收费 员 上岗培 训 判断 健康帐 户场景 王先生为其儿子和妻子陈女士建立了家庭医疗共济网，并指定王先生本人为 第一支付人、陈女士为第二支付人，若王先生的儿子住院发生需自付部分的 医疗费，因办理了家庭医疗共济网，可直接使用王先生的社会保障卡刷卡用 健康账户余额结算其儿子的自付医疗费用，余额不足时再使用陈女士的社保 卡刷卡支付剩下的自付部分医疗费。 收费 员 上岗培 训 判断 健康账 户 首次申请建立家庭医疗共济网，必须设立社保卡交易密码，之后申请变更支 付顺序或撤销家庭医疗共济网的，可以直接通过社会保障卡网站，凭设立的 社保卡交易密码登录后进行修改，也可到经办机构窗口办理。 收费 员 上岗培 训 判断 健康账 户 参保人员每月使用健康账户在本市定点零售药店购药额度为200元。 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 判断 健康账 户 参保人员每年使用健康账户在本市定点零售药店购买药品、消杀产品及医疗 器械最高额度为5000元。 收费 员 上岗培 训 判断 健康账 户 首次申请建立家庭医疗共济网时，如无需开通网上办理业务的，不必设立社 保卡交易密码。 收费 员 上岗培 训 判断 健康账 户 参保人员在申请家庭医疗共济网时，必须指定使用健康账户的先后支付顺序 。在需要使用健康账户资金为家庭成员支付医疗费用时，参保患者直接凭本 人的社会保障卡刷卡结算，在本人无健康账户或健康账户不足支付时，医保 信息系统将自动查找家庭成员健康账户的余额，并按事先指定的顺序依次支 付 收费 员 上岗培 训 判断 健康账 户 医疗保险目前设有两个帐户：个人帐户和健康帐户。个人帐户金额在医保定 点医院就诊时可直接刷卡使用，健康帐户金额在医院就诊或定点药店购药都 可直接刷卡结算使用。 收费 员 上岗培 训 判断协议 医保定点医疗机构经治医师在接诊意外损伤的参保人员时，应如实及时完整 记录致伤原因和意外受伤的情形；不得将参保人员应当从工伤保险基金中支 付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的相关医疗费纳入医保刷 卡结算。 收费 员 上岗培 训 判断协议 因残疾或行动不便而不能亲自到本市医保定点服务机构现场就诊刷卡的参保 人员可以指定代理人，定点机构应认真核实并做好代理人身份登记工作，并 留存代理人身份证复印件及参保人员社保卡复印件，诊疗经过要详细记入病 历，所有材料均应存档备查。 收费 员 上岗培 训 判断协议 本市医保定点服务机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不得存、押社保卡 （即乙方人员将参保人员社保卡存放于乙方经营场所内的行为），不得将参 保人员同一次就医发生的费用分多次挂号刷卡结算，不得在参保人员未在场 的情况下刷卡支付医疗费用（因残疾或行动不便委托他人代理并经登记报备 者除外） 收费 员 上岗培 训 判断协议 定点医疗机构药房不得销售除药品、消杀产品、医疗器械以外的其他物品。 （ ） 收费 员 上岗培 训 判断协议参保人员本人的社会保障卡可以让全家人共同使用。（ ） 收费 员 上岗培 训 判断协议 参保人员死亡的，其基本医疗保险关系终止，个人医疗账户实际结余资金不 能继承。（ ） 收费 员 上岗培 训 判断协议 定点医疗机构和定点零售药店必须执行国家、省、市卫生部门、市药品监督 管理部门制定的诊疗技术规范和管理规定，执行国家、省、市物价部门制定 的医疗服务项目收费标准和药品价格规定。（ ） 收费 员 上岗培 训 判断协议 个人医疗账户资金归个人所有，专用于本人的医疗支出，年终结余部分，按 有关规定计息后，转入下年度继续使用。（ ） 收费 员 上岗培 训 判断协议 本市医保定点医疗机构符合政府规定进行多点执业的服务人员，须于实名信 息申报同时上报各执业点的在岗工作时间。 身份 类型 培训类 型 题型 知识点题目选项A选项B选项C 收费 员 上岗培 训 判断协议 本市医保定点服务机构应根据医保管理部门的有关要求，结合本机构实际， 合理组织安排医保服务人员参加医保政策及业务培训。 收费 员 上岗培 训 判断协议 本市定点医疗机构为参保人员提供医疗服务的专业技术人员符合行业管理规 定，资质并按行政主管部门规定注册，所具备相应的专业技术技能超出了该 机构执业许可范围，可直接向医保管理部门申请扩大服务范围并为参保人员 提供服务。 收费 员 上岗培 训 判断协议 本市医保定点医疗机构不得将参保人员在其机构内的检查、治疗和药品等医 保费用与相关的医务人员个人或所在科室的收入直接挂钩，也不得将内部科 室承包他人经营。不得将参保人员在其它机构发生的诊疗费用通过本要机构 的医保收费系统刷卡支付（符合外送外购管理规定，且具完备报批手续的除 外）。 收费 员 上岗培 训 判断协议 医保管理部门通过智慧医保信息管理平台将监控和监督检查情况及时反馈给 定点医疗机构，经平台实时提醒的信息，医保服务人员应高度重视，提供规 范服务。经平台反馈的信息，乙方应在规定的时间内做好自查、整改和回复 。 收费 员 上岗培 训 判断协议 医保管理部门如需查看定点医疗机构就诊参保人员病历及有关资料、询问涉 事人时，机构应积极配合并向甲方提供医保医疗服务有关的材料和数据，同 时确保内容真实。 收费 员 上岗培 训 判断协议 本市医保定点服务医疗机构在提供购药、门诊诊疗、住院治疗及各种检查时 ，发现患者持他人社保卡进行结算的，应认真做好做好登记（社保卡号、姓 名、性别、持卡人信息等），刷卡结算后电话通知医保管理部门即可。 收费 员 上岗培 训 判断 新增定 点 每一新定点单位由本中心的医保系统自动生成并随机分配一“网点编码”做 为该单位在医保系统中的识别码，但单位名称、地址等系统发生变更时该网 点编码随之同步改变。 收费 员 上岗培 训 判断 医保待 遇 新生儿在出生后三个月之内参保，并按规定时间缴纳保费的，医疗保险待遇 自出生之日起生效，其中“出生三个月内”指从新生儿的出生之日起算至第三 个月的月末。 选项D答案分数考试类型 因急性病住院抢救 治疗可以参照转外 就医政策予报销90% ，报销截止时限： 2017年9月30日 C2 在线考试（ 201702） 自每年10月1日至次 年9月30日止 C2 在线考试（ 201702） 800元B2 在线考试（ 201702） 800元D2 在线考试（ 201702） 2000元D2 在线考试（ 201702） 参加城乡居民基本 医疗保险的未成年 人和大学生 B2 在线考试（ 201702） 微信钱包B2 在线考试（ 201702） 5000；300D2 在线考试（ 201702） 血糖测试仪D2 在线考试（ 201702） 健康账户的利息收 入及上年度未使用 完的健康账户实际 余额一次性划入 B2 在线考试（ 201702） 民政B2 在线考试（ 201702） 医医保保服服务务人人员员培培训训在在线线考考试试题题库库（2017022520170225） 选项D答案分数考试类型 医保定点医疗机构 住院治疗 B2 在线考试（ 201702） 基本医疗保险D2 在线考试（ 201702） 多角度B2 在线考试（ 201702） 二个月C2 在线考试（ 201702） 当场C2 在线考试（ 201702） 代办B2 在线考试（ 201702） 用药C2 在线考试（ 201702） 三日内A2 在线考试（ 201702） 急诊C2 在线考试（ 201702） 消杀产品D2 在线考试（ 201702） 部分A2 在线考试（ 201702） 合理、有效A2 在线考试（ 201702） 五D2 在线考试（ 201702） 全部C2 在线考试（ 201702） 选项D答案分数考试类型 七B2 在线考试（ 201702） 所有项目A2 在线考试（ 201702） 指定代理人D2 在线考试（ 201702） 信用记分D2 在线考试（ 201702） 15B2 在线考试（ 201702） 10B2 在线考试（ 201702） 医生当场向患者家 属收取现金 B2 在线考试（ 201702） 7月底C2 在线考试（ 201702） 补充医疗保险保险 人 D2 在线考试（ 201702） 以上都对B2 在线考试（ 201702） 化妆品B2 在线考试（ 201702） 医师排班表、医师 接诊记录表 A2 在线考试（ 201702） 选项D答案分数考试类型 公立、民营机构间 均可互认 D2 在线考试（ 201702） 医生的诊疗习惯A2 在线考试（ 201702） 中医辩证论治D2 在线考试（ 201702） 不同B2 在线考试（ 201702） 参保人员点名要求C2 在线考试（ 201702） 当年度未再发生不 合理费用时可免予 扣除 B2 在线考试（ 201702） 当年度未再发生不 合理费用时可免予 扣除 A2 在线考试（ 201702） 选项D答案分数考试类型 当年度结算款不足 以抵扣时可用下一 年度月预拨付款抵 扣 C2 在线考试（