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国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型：案例报告 文章题目：一例一般心理问题的咨询案例报告 姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市：天津市 所在单位： 一例一般心理问题的咨询案例报告摘要：本文是一例运用埃利斯(AEllis)的合理情绪疗法，对考试焦虑女大学生心理问题进行咨询的案例报告。来访者由于前两次国家大学英语四级考试没通过，在进入大学三年级面对即将到来的英语四级考试出现了焦虑、注意力不集中、入睡困难、食欲下降等症状。经过合理情绪疗法，改变了其不合理信念，来访者的焦虑情绪有所好转，睡眠得到改善，取得了比较好的咨询效果。关键词：一般心理问题 合理情绪疗法 案例报告 一、 一般资料 (一)人口学资料崔某，女，21岁，汉族，某院校大三学生，身高1.62米，体态正常，发育良好，无重大躯体疾病历史。父亲，49岁，大专毕业，某建筑公司会计;母亲48岁，初中毕业，普通工人，家庭经济状况良好。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病史。 (二)个人成长史崔某是独生女，足月顺产。从小与父母同住，性格内向、乖巧听话，父母在其学习方面严格要求，上学后从小学到高中学习成绩一直名列前茅，是众人眼中的好学生，高考考到天津的大学更是让全家人感到骄傲。平时做事中规中矩，处处严格要求自己，尽量追求完美。 (三)精神状态感知觉良好，情绪略显低落，逻辑思维清晰，语言表达流畅，情感表达自如一致，人格完整。 (四)社会功能平日与同学和睦相处，能主动参加学校活动，但近来英语学习效率比较低。二、来访者主诉和个人陈述主诉：近3周来，总感觉紧张，心情烦躁，上课自习都无法集中注意力，食欲也没以前好，晚上入睡较难。个人陈述：近3周来一想到即将到来的英语四级考试，就紧张、心情烦躁，上课注意力无法集中，食欲也没以前好，晚上入睡较难。我本来以前学习一直很好的，都是班里的尖子生，来到大学专业课成绩还好，可是不知为什么，英语就是不太好。我们学校规定必须通过大学英语四级才能拿到学位证书，前两次的四级考试我的成绩都不好，没通过。现在一看英语，注意力就无法集中，越想多背单词、多做阅读就越看不下去。另外晚上睡眠也不太好，入睡较难，宿舍同学再一说话，我就更烦，越睡不着。现在白天上课精神也不好，心里烦，食欲也差。听好朋友说学校有专门的心理辅导，我就来了，请你帮帮我，如果这次四级再不过，我就完了，明年就大四了，考不过四级毕业拿不到学位证，我就找不到工作，那可怎么办呀，我爸妈一定对我失望透了。三、崔某的辅导员及寝室同学的反映最近三周上英语课有走神的情况，上课坐在后面，不愿意回答问题。与周围的人说话越来越少，吃饭没有规律。晚上看书看到很晚，睡觉时候翻来覆去的。四、咨询师的观察和了解到的情况反映（一）咨询师观察到的情况来访者身材苗条，衣着整洁，五官清秀，皮肤白净，谈吐清晰条理，有礼貌，自知力完整，无幻觉、妄想，问答自如。（二）咨询师了解到的情况1、EPQ测验结果： E：40分；P：35分；N：60分；L:38,性格倾向内向。2、症状自评量表（SCL-90）测试各因子分（1-5级评分）如下：因子躯体化强迫症状人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他总均分分数2.31.42.21.43.01.81.51.41.321.89SCL-90的总分为170分，阳性项目数38项，筛选为阳性。3、焦虑自评量表SAS测验结果：粗粉46分，标准分58分，超过SAS标准分分界线值8分，属于轻度焦虑。五、评估与诊断(一)评估诊断1 依据划分心理正常与异常的三原则，该来访者的主客观统一，各种心理过程之间协调一致，个性稳定，并且没有表现出感知觉、情绪情感、思维及行为的异常，有自知力，主动就医，因此可以排除精神病。2 来访者心理问题是由明显的现实原因引起的(前两次英语四级没通过，这次四级考试即将到来)，表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该来访者的反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程不足一个月。根据以上依据诊断为：心理正常、心理不健康、一般心理问题。(二)鉴别诊断1 与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该来访者的主客观统一、知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，只限于考试，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3 与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该来访者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有3周，因此可以排除焦虑性神经症。六、咨询目标的确定依据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：(一)近期目标(具体目标)1 改变其不合理的认知观念：如“如果这次四级再不过，我就完了”等糟糕至极的观念。2 改善焦虑情绪、注意力不集中的现象。3 改善睡眠与进食。(二)长远目标(终极目标)增强来访者的适应能力，提高来访者自我心理调控能力，促进来访者心理健康发展、人格完善。七、咨询方案(一)主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法。该疗法是美国心理学家埃利斯(AEllis)于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，旨在通过纯理性的分析和逻辑思维的途径，改变来访者的不合理信念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。通常，人们会认为人的情绪及行为反应(C)是直接由诱发性事件A引起的，即是A引起C。合理情绪疗法(RET)的ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因;而B人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应;而不合理的信念则相反，会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。个体可以通过改变自己的想法和观念来改变、控制其情绪和行为。 根据合理情绪疗法的原理，结合本案例可以看出：崔某的心理问题表面上是由于之前四级没通过，又要进行英语四级考试导致的焦虑情绪，实际上真正原因是由于她对考试产生不合理的思维方式导致了不合理的信念所造成的。崔某的性格内向，追求完美，对自己的要求过高且常常绝对化、以偏概全或糟糕透顶，即认为考试失败会导致可怕的后果，如“如果这次四级再不过，我就完了”等糟糕至极的不合理信念，导致她的自我挫败感。因此我决定用合理情绪疗法为她进行系统的心理疏导，帮助她改变对考试和考试焦虑之间关系的错误认知，使其意识到自我认识和评价是造成压力的关键，帮助她分析为什么在同样的迎考中，大多数学生没有过高的考试焦虑，通过改变其不合理的思维方式，放下包袱，树立正确的的学习动机，从而学会正确面对生活中的各种问题，促进身心的和谐发展。而且崔某年纪轻、智力和文化水平较高，适合用合理情绪疗法。(二)双方各自的特定责任、权利、义务。1 来访者的责任、权利和义务：责任(1) 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;(2) 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;(3) 完成双方商定的作业。权利(1) 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;(2) 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;(3) 有权利选择或更换合适的咨询师;(4) 有权利提出转介或终止咨询;(5) 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务(1) 遵守咨询机构的相关规定;(2) 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容(3) 尊重咨询师，遵守预约时间，如不能按时咨询提前24小时通知咨询师。2咨询师的责任、权利和义务责任(1) 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;(2) 帮助来访者解决心理问题;(3) 严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利(1) 有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料;(2) 有权利选择合适匹配的来访者;(3) 本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务(1) 向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;(2) 遵守咨询机构的有关规定;(3) 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;(4) 尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况不能咨询应尽早提前通知来访者。(三)咨询的次数与时间安排：共四次，第一次80分钟，以后每次50分钟。(四)咨询费用：不收费。八、咨询过程(一)咨询阶段大致分为三个阶段：1 评估诊断与咨询关系建立阶段。2 心理帮助阶段。3 结束与巩固阶段。(二)具体咨询过程：第一次咨询(评估诊断阶段)，2012年11月22日目的：1 收集资料，了解基本情况;2 建立良好的咨询关系;3 确定主要问题;4 澄清咨询目标; 5 进行咨询分析。方法：合理情绪疗法、心理测验法过程：（1）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则;（2）做心理测验;（3）摄入性谈话收集临床资料，探询来访者的心理矛盾及改变意愿;利用倾听等技术给她一个倾诉的机会，把自己的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，更加详细了解来访者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程，特别是探求来访者心理困惑的主要原因。下面是咨询师与来访者的一部分对话。崔某：（叙述声音较低，但是思路清晰）已经考了两次英语四级了，都没有通过，马上要大四了，再不过就拿不到学位证。现在每天都担心考不过怎么办，不能专心看书，会心烦意乱，失眠，伴随身体不适，感冒重时会引起鼻炎。早上醒来就感到心发闷。自习时候看到其他同学都在认真准备考试，心理更是着急。做模拟题的时候会有些发慌，影响心情，紧张并影响正常答题，答题时脑中一片空白，原本记得的单词怎么也想不起来。咨询师：自习时身边的人对你影响很大，是吗？崔某：其实和我寝室的同学学习很好，现在室友都已经通过了四级考试，有的在准备六级，只有我没通过四级。最近一周，心情特别不好，情绪低落，身体好象也发虚，经常失眠，担心考试的到来，怕考不过，同学嘲笑、父母失望。现在，已经在做考试的模拟题，做题的时候，手出汗，注意力不能集中，记忆好像也出现了问题。去医院检查，没有查出疾病，大夫说是过于紧张造成的。马上又要考四级了，非常担心考试成绩不好。有时上课会出神担心考试不好。自己想调节情绪，可是总调不到状态，十分着急，担心考不过，对不起父母。辅导员老师找我谈话时建议做一下心理咨询，所以我来找您咨询。咨询师：那先做一下心理测验吧。 （4）将心理测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析;（5）确定咨询目标；来访者由于无法接受考试失利导致产生不良情绪反应及行为不适，因此改变来访者对现实生活的非理性信念使其适应现实生活将是咨询的关键所在。 （6）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型(ABC模型);（7）布置咨询作业：强化来访者对ABC之间关系的理解。要求来访者，按照下列模式，尝试把自己所有的问题都表示出来。诱发事件A：前两次英语四级没通过，马上又要考四级了不良情绪C：焦虑不合理信念B：这次再考不过，我就完了（8）布置家庭作业：请来访者回忆近一个月的情绪状况和想法，尤其是对英语四级考试的想法。了解来访者影响引起行为和情绪的不合理信念。告诉来访者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。 第二次咨询(心理帮助阶段)，2012年11月29日目的：1 加深咨询关系。2 寻找和确认来访者的不合理信念。3 帮助来访者领悟自己的问题与不合理信念的关系。方法：合理情绪疗法过程：1 反馈咨询作业：来访者很认真地列出了自己的许多不合理信念。2 进一步评估考试不理想的事和即将到来的英语四级考试，从深层次挖掘自己的不合理信念。3 通过交谈、启发与引导，最后帮助来访者列出与此项问题相关的不合理信念。(1)“我以前学习成绩一直很好，以后也应该很好。”(2)“如果这次再考不过，我就完了!”(3)“考不过四级，毕业拿不到学位证，我就找不到工作。”(4)“我爸妈一定对我失望透了。”4 布置咨询作业：要求来访者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助来访者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让来访者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。 第三次咨询(心理帮助阶段)，2012年12月6日目的：1 帮助来访者修正或放弃原有不合理信念。2 帮助来访者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。方法：合理情绪疗法过程：1 反馈咨询作业：来访者对自己的不合理信念进行了认真思考，来访者的情绪反应强度降低。2 针对上述列出的不合理信念经与来访者商讨与辩论，得出如下合理信念：(1)我希望今后能学好英语。(2)这次考不过，说明这一阶段的努力不够或方法不得当，从失分题目中我找到了弥补的方向，我还有机会，我可以用信心与勇气迎战下一次。(3)这次再考不好，还有机会，不见得拿不到学位证书，也不见得会找不到工作，能力更重要。(4)每个人都不可能让别人(包括父母)对自己所有的表现都满意，都持喜悦态度。 3 与不合理信念辩论。例如：A、针对“考不过四级，会让父母失望的错误观念”这一不合理信念的辩论：针对来访者“考不过四级就对不起父母” 的信念，直接提出下列问题：“如果你考不过四级，父母会因此而气死吗？”、“难道你急就能考过四级吗？”、“如果你考过了四级，而身体急出病来，就对得起父母？父母就会高兴了吗？” 从而引导来访者领悟到：作为为人父母者，在孩子未成年之前，他们精心呵护，尽心尽责培养子女，为子女操心劳神，是他们苦难的价值，他们真心希望通过自己的劳动，为子女健康成长提供好一点的条件。考试分数对父母来说，未必是最重要的，重要的是你们能快快乐乐、健健康康地长大成人。B、针对“考不过四级，拿不到学位证”这一不合理信念的辩论： 学习、巩固新的合理信念。“一次考试成绩差，只能说明这一次成绩差，不能说明以后永远差，同时这次成绩差恰恰能锻炼我屡败屡战、愈挫愈奋的顽强意志品质。”“本次考试成绩差，说明这次考试帮你发现了自己知识上更多的不足，能促使我尽早弥补上，下次考试时才更有可能取得好成绩。”请来访者把自己与不合理信念的辩论内容写出来。 3 布置咨询作业：要求来访者将原来列出的不合理信念与此项提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。 第四次咨询(结束与巩固阶段)，2012年12月13日目的：1 巩固咨询效果2 结束咨询方法：合理情绪疗法、心理测验法过程：1 反馈咨询作业。来访者已认识到，自己的不良情绪并不是英语学不好又面临重要的大学英语四级考试事件本身造成的，而是不合理信念的困扰。来访者自我感觉良好，症状基本消失。2 做SAS测验，标准分45分。3 基本结束咨询，作好咨询回顾和总结：在对来访者正面积极鼓励