[医药]护理核心制度.doc

一护理查房制度1行政查房：护理部组织，每月一次，逐科检查执行护理规章制度，专科护理质量，危、重病人护理，病区管理，护理文书等情况。2护士长查房：每日不少于4次，对病区护理质量、危重病人、护士职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促、落实。3业务查房：由护士长组织，每月一次，对新病人、危重、特殊检查待手术及手术后病人，进行及时处置，修订护理诊断、护理措施，做好记录。4护士长夜查房：每周一次，由夜班护士长下科室进行查房，重点巡视规章制度落实情况，解决护理问题，指导危重病人抢救。5节假日查房:节假日，由总护士长进行巡查，检查节假日期间各科值班值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。二分级护理制度护理人员根据病人病情对病人实施分级护理，主管护士严格按分级要求对病人实施护理。一级护理 护理对象：重危及严重呼吸困难，昏迷高热、大出血、大手术后、特殊治疗急需要严格卧床、生活不能自理的病人，以及子、惊厥、早产儿。护理要求：1、 床头牌、一览表卡上，用红色竖条标志表示。2、 患者应绝对卧床休息，如口腔、头发、皮肤饮食护理，床单整理均由护理人员协助病员进行。3、 密切观察病情，每半小时巡视病员一次，随时检查输液、输氧、胃肠减压，各种引流管的通畅，发现病情变化，及时汇报医生，积极采取有效措施，并及时做好记录。4、 督促或协助做好患者的个人卫生、基础护理，对卧床患者做好预防褥疮护理，昏迷病员应注意眼球护理，预防角膜溃疡及结膜炎，防止坠床、必要时安护架，禁食患者做好口腔护理，至少2次/日，导尿病人做好会阴护理，至少2次/日。5、 病情许可协助病人定时翻身，每日3-4次，咳痰擦背预防褥疮及坠急性肺炎。6、 做好饮食护理，仔细观察禁食情况。防止窒息。必要时给予喂食。7、 术后病员保持敷料固定与干燥，如渗液或渗血过多及时通知医生，随时更换。8、 认真完成各项护理记录，日间至少每2小时一次，夜间每4小时一次，遇病情变化及时记录。9、 日夜三班均应重点交班。二级护理 护理对象：急、慢性病生活不能完全自理的病人，大手术后病情稳定，年老体弱，不能完全自理的病人。护理要求：1、 病人适当地做室内活动。2、 生活上给予必要的协助。3、 注意观察病情及治疗反应，每2小时巡视病房一次。4、 协助功能锻炼。5、 做好疾病健康宣教。三级护理 护理对象：病情较轻或康复期病人。护理要求：1、 指导病人自理生活。2、 根据病情参加室内、室外活动。3、 注意观察病情，每日至少巡视3次。4、 做好康复指导和出院宣教。三值班交接班制度交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。1、 值班人员必须坚守岗位、履行职责，保证各项护理工作准确，及时地进行，并认真填写值班记录。2、 值班护士确需离开岗位时，必须向护士长报告，并有护士长指定人员代班。3、 值班护士要掌握病人的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重病人；负责接收新入院病人。4、 值班人员要做好病区管理工作，遇有重大问题，要及时向上级请示报告。5、 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，做好各种护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况必须过详细交待，与接班者交接清除后方可离去。6、 每天早晨集体交接班一次。7、 接班者必须提前5分钟到科室，准备好接班。8、 交接班时，接班护士应详细阅读交班报告或相关的护理记录，了解病人动态，然后与交班者共同进行床头交接班，日间应有护士长陪同进行。每班工作结束前必须为下一班做好必需用品的准备工作。9、 交接时如发现病情、治疗、器械、物品等交待不清，应立即查问。若接班时发现问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。10、 严格执行交接班检查制度，做到四看、五查、一巡视。四看看医嘱是否抄录，是否执行无误，有无留待执行的医嘱；看病室报告全日病人流动情况，新入、手术、危重及有特殊变化病人的重点病情，各班次给予的医疗处理级护理措施等是否记录正确，有无遗漏；看体温表是否按要求测体温，有无高热或突然发热病人；看各项护理记录在案是否准确，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。五查查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有特殊变化着是否已及时处理；查手术病人准备是否完善，各种须带去手术时的物品是否备齐；查危、重、瘫痪病人是否按时翻身，床铺是否平整、无碎屑，病人有无褥疮；查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤衣服是否清洁干燥；查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气排尿，引流管是否通畅，各项处理是否妥善、及时、齐全。一巡视对危重、大手术及病情有特殊变化的病人，交接班人员应重点巡视，对所有病区病人进行床头交接班，除了病情巡视外，接班者需了解病区病人在位及去向，注意病区环境安全。四查对制度严格执行查对制度，是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。1、 抄写医嘱必须准确及时，字迹清楚。核对医嘱必须认真仔细。日班医嘱由中班总校队，中班医嘱由夜班校对，夜班医嘱由次日早班校队，每周由护士长负责总校对二次2、 执行医嘱时，必须严格执行“三查七对”一注意制度。三查：操作前、中、后的检查；七对：对床号、姓名、剂量、浓度、面貌、用药时间、方法、注意药物的配伍禁忌。3、 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、实效期和批号。如不符合要求，不得使用。静脉给药，注意有无变质，瓶口有无松动裂缝。4、 对有疑问的医嘱，应了解清楚后再执行。一般不执行口头医嘱，对抢救病人时执行的口头医嘱，护士必须复诵，事后必须及时补上医嘱。5、 给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对。6、 输血病人在取血时要查对床号、姓名、性别、住院号、血型、交叉配血结果、血代号、采血日期等，开始输血前须经两人（一名医生，一名护士）再次查对无误后方可输入，并签名。输血必须在领出血液后30分钟内进行，并要求在一小时内输完200毫升，输血后应密切观察3分钟无反应后方可离开患者，输血过程中严密观察，确保安全。输血完毕，袋内余血保存3-5毫升以备查，若无特殊，于次日晨将血袋交检验科处置。五护理会诊制度1、 凡遇疑难护理问题，及时申请会诊。2、 院内会诊程序：由遇问题的护理人员提出申请，科室护士长或当班代理护士长邀请对应的专科人员给予会诊。3、 被邀请的人员在岗，在5分钟内到场。4、 若非紧急会诊，会诊人员应在当班完成。5、 被邀请的会诊人员到场后，申请会诊的人员陪同并作问题的详细介绍，共同解决问题。6、 提出会诊的护理人员须在护理记录单上记录需会诊内容，申请时间、邀请人、会诊情况及处理情况。7、 对会诊皆不能解决的问题报主管医生或护理部，更改治疗方案或请院外会诊。六护理病例讨论制度1、 凡对死亡、严重护理差错造成病人一定器官、功能损害的病例需进行讨论。2、 由当事科护士长组织，全科护理人员参加，必要时邀请护理部或医务科参加。3、 由主管护士作病程或发生差错经过的详细介绍。4、 讨论内容包括：诊断、治疗、采取护理措施，死亡经过或发生差错的经过。5、 护士长或护理部、医务科根据讨论结果提出注意事项或整改意见。6、 做好讨论记录。七危重病人抢救制度1、 抢救室为抢救病员设置。2、 抢救药品物品定位、定量、定卡、定期维修、定专人管理。标记醒目，不准任何人挪用或外借。灭菌物品须注明灭菌日期，超过一周重新灭菌。药品无过期、实效、变质。器械性能良好。3、 抢救病员时，有由现场医师统一指挥，按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规进行工作，在抢救中严格执行查对制度和交接班制度。4、