2015TEACH定点辅导-安博维(高血压病的规范化防治).pptx

高血压病的规范化防治 1 目录 高血压概述 流行病学现状 诊断和评估 常见并发症 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 2 英年早逝，谁是罪魁祸首？ 列宁，斯大林，任弼时，徐悲鸿，李钟郁 他们皆死于人类健康的他们皆死于人类健康的“头号杀手头号杀手”高血压及其并发症高血压及其并发症 逝者如斯，存者当警惕！ 让我们携手，致力于抗高血压健康事业！ 3 中国高血压的“三高” 患病率高18.8%（18岁） 脑卒中/心肌梗死 比值在我国高血压人群 约 58:1 心脑血管死亡占总死亡 人数的40%以上，高血 压是首位危险因素 致残率高 致死率高 中国高血压防治指南2010 4 全部高血压患者中知道自 己患高血压的患者比例 知晓率（ 30.2%） 全部高血压患者中接受治 疗者的比例 血压控制在治疗目标水平 以下的患者所占的比例 治疗率（ 24.7%） 控制率（ 6.1%） 我国高血压 防治仍处于 极低水平 中国高血压的“三低” 提高提高 “控制率控制率”是迫切需要解决的是迫切需要解决的最最“终终”问题问题 中国高血压防治指南2010 2002年较大规模高血压患者抽样调查5 高血压“控制率”低的原因 疾病知识缺乏 关注不足/过度关注 经济原因 忽视非药物治疗 药物使用不当 用量不足 单药效果不好时未联合用药 服药间隔时间过长 依从性差 部分医师仅凭经验治疗 陶均英 , 浙江中医药大学学报. 2009 , 3(6):848. 廖玉华 . 医学新知杂志 . 2001,11(1): 8-9. 6 目录 高血压概述 流行病学现状 诊断和评估 常见并发症 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 7 什么是高血压？ 原发性和继发性高血压（95%是原发性高血压） 通常指原发性高血压，以血压升高为主要临床表现 ，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。 未使用降压药物情况下，静息状态，非同日三次收 缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 8 中国高血压防治指南2010 继发性高血压及其鉴别诊断 继发性高血压病因明确，可被治愈或明显缓解 占高血压人群的5%-10%，发生心脑血管并发症的危险性更高 继发性高血压的鉴别是高血压诊疗的重要方面 9 中国高血压防治指南2010 提示继发性高血压的症状 疾病 肾炎史或贫血史肾实质性高血压 肌无力、发作性软瘫等低血钾表现原发性醛固酮增多症（内分泌性高血压 ） 阵发性头痛、心悸、多汗嗜铬细胞瘤 （内分泌性高血压） 继发性高血压还包括：肾动脉狭窄，主动脉缩窄，阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征，药物性高血压等 高血压有什么症状？ 大多数患者起病缓慢，可无明显症状 部分患者有下述症状 头痛、头晕 耳鸣 失眠 颈项板紧等 高血压危象：头痛、眩晕 出汗、心悸 恶心、呕吐等 陆再英, 等主编内科学. 人民卫生出版社, 第七版, 2008年. 10 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄超重、肥胖 性别膳食高盐 遗传背景（家族史）长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 睡眠呼吸障碍 高血压防治基层实用规范 11 诊室血压测量的常见错误与纠正 中国高血压防治指南2010 12 错误正确 使用任意的血压计定期校准的水银柱血压计，经过验证的电子血压计 统一的气囊袖带 根据臂围选择气囊袖带，过于肥胖者，听诊桡动脉波 动测压 进诊室后立刻测量血压 至少坐位安静休息5min，30min内禁止吸烟、饮咖啡 和茶，排空膀胱 仅测坐位血压通常取坐位，特殊情况下取卧位或站立位 上臂不与心脏在一个水平上臂与心脏处在同一水平 只测量单侧手臂血压 怀疑外周血管病，首次就诊测量双上臂血压，取较高 读数一侧的上臂血压 血压只测量一次间隔1-2min重复测量，取均值 水银柱血压计测压出现奇数 末位数值只能为偶数，不能出现奇数 血压的水平的分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 55岁，女性65岁 吸烟 糖耐量受损 餐后2h血糖7.811.0mmol/L 和或空腹血糖受损6.16.9mmol/L 血脂异常TC5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL- C90cm，女性85cm，BMI28kg/m2 血同型半胱氨酸升高10mol/L 目录 高血压概述 流行病学现状 诊断和评估 常见并发症 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 16 高血压的常见并发症 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 血压水 平升高 高血压防治基层实用规范 17 高血压如何导致并发症？ 高血压 血管病变靶器官损害 小动脉 壁腔比值增加， 管腔内径缩小 大、中动脉 动脉粥样硬化 左心室肥厚和扩大； 冠状动脉血流减少或者 中断 肾小球动脉硬化 脑血管硬化导致 阻塞或破裂 陆再英, 等主编内科学. 人民卫生出版社, 第七版, 2008年. 18 目 录 高血压概述 高血压的治疗 治疗目标和原则 非药物治疗 药物治疗 相关危险因素的处理 特殊人群高血压的处理 19 降压目标： 舒张压低于60 mmHg的冠心病患者，密切监测血压，逐渐降压达标 主要治疗目标是最大程度降低心血管并发症与死亡总体危险 高血压治疗目标 中国高血压防治指南2010 目标人群降压目标（mmHg） 一般高血压患者小于140/90 65岁及以上的老年人收缩压小于150 合并肾脏疾病、糖尿病，或稳定性冠心病或 脑血管病 小于130/80 严重肾脏疾病或糖尿病、ACS或脑血管病患 者 按相关指南管理血压 20 高血压治疗原则 综合干预：常伴其它危险因素、靶器官损害或临 床疾患，需综合干预 非药物和药物治疗 长期规范治疗： 定期测血压 改善治疗依从性，实现降压达标 长期平稳有效控制血压 避免血压降低即停药，血压大幅度波动，更易引起心、 脑、肾发生严重并发症 中国高血压防治指南2010 21 初诊高血压的评估干预流程 注明：*家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg) ； 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危中危低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他 危险因素3个月 收缩压140和（ 或）舒张压90 收缩压37周，及时终止妊娠，胎龄35周，使胎 肺成熟后，终止妊娠 钱方毅,中国急救复苏与灾害医学杂志, 2011,6(10):821-824. 目录 高血压概述 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 老年高血压 高血压合并糖尿病 妊娠合并高血压 难治性高血压 高血压危象 65 难治性高血压：定义及筛查 常见为测压方法不 当； 单纯性诊室（白大 衣）高血压。结合 家庭自测血压、动 态血压监测测定； 药物应用相关的原因 ，如依从性差或降压 药选择不当等 未改变不良生活方式 或改变失败 伴慢性疼痛和长期焦 虑等。 排除上述因素后， 应启动继发性高血 压的筛查 改善生活方式基础上，合理应用足够剂量3种降压药物（包括利 尿剂）后，血压仍在不达标，或至少需4种药物才使血压达标， 也称顽固性高血压，约占15%20%。 筛查 筛查 定义 判断 是否为假性难治 性高血压 寻找 影响血压的原因 老年或伴严重冠心病： 140/90mmHg 首选ACEI或ARB，或以其为基础的 联合治疗 妊娠合并高血压 SBP：130140mmHg DBP：8090mmHg 静脉：甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸 镁 口服：受体阻滞剂或CCB 难治性高血压 140/90mmHg ACEI /ARB CCB HCTZ 或 扩 管药+减慢心率药+HCTZ，效果不 理想再加用一种降压药 高血压危 象 急症 逐步降压：1h内MAP降幅25 2-6h 160/100mmHg 左右 2448h达正常 短效静脉降压药物，达初始目标血 压后改口服降压药 亚急症24-48小时将血压缓慢降至160/100mmHg CCB、ACEI、ARB、受体阻滞 剂等 中国高血压防治指南2010 MAP：平均动脉压 75 小结 我国高血压患病率、致残率和致死率 “三高”及知晓率、治 疗率和控制率 “三低”，高血压防治