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慢性支气管炎的X线表现 布尔津县人民医院放射科 阿依恒.沙黑 2007.09.21 慢性支气管炎 慢性支气管炎（CHRONIC BRONCHITIS）是指支气管粘膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症，为一种多病因 的呼吸道常见病，多见于老年人。临床的 诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上 每年连续咳嗽，咳痰至少3个月，并除外全 身性和肺部其他疾病。临床上简称为“慢支” 。 临床与病理 支气管的炎性改变最初发生在较大支气管，随病 变发展而自上而下逐渐累及细支气管。炎症改变 起与粘膜层，然后逐渐侵入支气管壁的各层，最 后可侵及其周围间质及血管，其基本病理改变主 要为：1 .粘膜炎性改变 2 .不完全阻塞 3 .肺纤维 化改变 临床表现早期主要是咳嗽咳痰，痰为白色粘液泡 沫状，粘稠不易咳出。并发感染时，痰量增多且 呈黄色脓性，有时可带血丝，多在冬季发病，咳 嗽、咳痰反复发作而病情加重，易发生呼吸道感 染。晚期因阻塞性肺气肿和肺源性心脏病可出现 气急、呼吸困难、心悸、甚至不能平卧等症状。 影像学表现 慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程，在其早期 无异常X线征象。当病变发展到一定阶段，胸片可出现某 些异常征象，主要表现为： 肺纹理的改变主要为增多、紊乱、扭曲及变形。可见“轨道征”。肺组 织的纤维化可表现为条索状或网状阴影，其内可伴有小点状影。 肺气肿：可为弥漫性和小叶中心性肺气肿。前者系末梢支气管痉挛 或狭窄所致，表现为肺透亮度增加，肋间隙增宽，心脏呈垂位型，膈 低平。后者系细支气管的部分阻塞及炎症破坏肺泡所致，表现为肺透 明度不均匀，或形成肺大泡。 肺动脉高压征象：表现为肺血管纹理近肺门处增粗而外周分支细少 。 肺部炎症：常有慢性间质性炎症，也可合并肺实质性炎症，表现为 两肺多发斑片状阴影，以两肺中下野内带多见。 气管剑鞘状改变：下侧位高电压胸片，测量胸段气管左右径及前后 径，若左右横径小于前后径的2/3时，可认为属此。 CT表现 慢性支气管炎的CT表现个体差异很大， 病程较短的轻症病人可无异常所见，病程 长的重症病人则可有多种并发症的表现。 CT显示支气管壁增厚，易显示“轨道征”， 官腔不同程度狭窄或扩张，肺纹理扭曲。 出现肺气肿者显示肺组织密度低而不均匀 ，小血管影稀疏、细小，胸膜下区常可见 肺大泡影，气管呈刀鞘状改变。间质纤维 化者可见弥漫性网状影。出现肺动脉高压 者可见近肺门部的肺动脉扩张，而外围小 动脉影明显减少，呈残根状表现，应用 CRCT可现示肺间质及肺实质的微细改变。 诊断与鉴别诊断 慢性支气管炎影像学表现虽然无特征性， 但结合临床病史、症状，一般不能作出诊 断。出现肺气肿者表现典型，较易作出
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