中药学课件第二十章化痰止咳平喘药.ppt

第20章 化痰止咳平喘药 一、含义： 凡具祛痰或消痰作用的药物称化 痰药。能减轻或制止咳嗽和喘息的药 物称止咳平喘药。一般喘咳症多挟痰 ，痰多时必致咳喘，而化痰药多兼止 咳平喘之功，止咳平喘药多兼化痰效 ，故合称为化痰止咳平喘药。 二、通性及作用： n 归肺经，主要有化痰、止咳、平喘之 功，还有宣肺、降气、燥湿、软坚之效。 三、分类及适应证 1、温化寒痰药性味苦温，以温化寒 痰为主。用于寒痰湿痰所引起的咳嗽及痰 浊流注之证。 2、清化热痰药性寒凉，以清化热痰 为主，用于热痰燥痰引起的咳嗽痰稠咯痰 不爽，干咳少痰及惊痫癫狂、瘿瘤、瘰疬 等证。 3、止咳平喘药性味辛苦，有寒、温之 分别，以降气宣肺平喘为主，用于外感或 内伤引起的咳嗽喘息证。 四、使用注意： n1、注意选择配伍。 n2、麻疹初起之咳嗽一般以清宣肺气为主 ，不宜用止咳药。 n3、治寒痰湿痰不宜用清化热痰药，治热 痰燥痰不宜用温化寒痰药。 n4、咳喘兼咯血者，忌用辛温燥烈而有刺 激性的化痰药。 第1节 温化寒痰药 特点：性味多辛、苦、温燥。辛可外散风 寒，苦温可内燥寒湿，故能温化寒痰。用 于咳嗽痰稀，舌淡苔白或腻，兼有眩晕、 呕吐、恶心等证。 半夏本经下品 n处方：生半夏 、清半夏 、 姜半夏 、法半 夏 、半夏曲。 半夏 n性能：辛、温、有毒，归脾、胃、肺经 。 n 燥湿化痰 降逆止呕 消痞散结 入脾肺经以燥化湿痰 以燥降为功 取其燥湿化 n 归胃经以降逆止呕 痰之性以散瘰疬痰核、胸痞之证。为化痰要药， 降逆止呕良药。故有诸功。 n应用： 咳嗽气逆，痰湿眩晕 1、用于痰湿壅滞证 取半夏 n 胃逆呕吐，胸脘痞闷 以燥湿邪而化痰浊，如二陈汤(半 夏、陈皮、茯苓、甘草)水煎服，治 咳喘。或半夏白术天麻汤治眩晕， 或小半夏汤(半夏、生姜)治呕吐，或 小陷胸汤(半夏、黄连、栝楼)半夏泻 心汤(半夏、黄连、干姜、甘草、黄 芩)治痞闷。 2、用于痰核、瘰疬、梅核气痰湿 结于经脉肌肉之间。用本品消痰散结 n如半夏、昆布、海藻、浙贝等治痰核、瘰 疬。或半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、 紫苏、生姜)治梅核气。 n3、用于痈疽肿毒，毒蛇咬伤本品外 用可消肿止痛。如半夏研细外敷或用鲜品 外用。 n此外：还用于胃气不和之失眠、结胸、痈 疽、癌证等。 n用量：612g、外用适量，入汤剂或入 丸散。 n使用注意： 存放陈久者良，阴虚燥咳、咳血及热证 忌用。反乌头、附子。同生姜同用可降 低毒性。 清半夏化痰止咳 姜半夏降逆止呕 法半夏燥湿健脾 半夏 竹沥半夏清热化痰 半夏曲化痰消食 生半夏散结消痈 n现代研究： 有镇咳、镇呕、镇静、利胆的作用， 能抗心律不齐、增加唾液的分泌，抑制胃 液的分泌，用于急慢性肠炎，胰腺炎，溃 疡出血、贲门痉挛、心肌炎等。 n本品中毒时可用生姜汁、或绿豆甘草汤内 服解除。 附：水半夏功同半夏。但无降逆止呕之 功。 n 歌括： 半夏降逆止呕， 燥湿化痰功首 。 n 消痞散结和胃， 有毒并反乌头 。 天南星本经下品 处方：制南星、 炮南星、 胆南星。 n性能：苦、辛、温(胆南星性寒)有毒， 归肺、脾、肝经。 n 燥湿化痰 祛风止痉 消肿散结。 辛温宣散以祛风散 结 n以化痰燥湿祛风为功 苦温燥湿以燥化湿 痰 风痰除窍畅通则痉挛自解，有毒又能以毒 攻毒则消肿散结，故有诸功。 n应用： 顽痰湿痰咳嗽 n1、用于寒痰湿痰证 用本 品 胸脘痞闷痰多 以燥化湿痰，如姜桂星夏丸或导痰汤（天 南星、半夏、茯苓、枳实、陈皮、甘草、 生姜）水煎服。中风口眼歪斜昏迷 2、痰阻经脉证 用本品 外 眩晕癫痫及破伤风 散风邪内化痰饮。如三生丸（南星、川乌 、附子、木香）或青州丸子（南星、川芎 、 n半夏、附子）治中风；或天南星、天麻、 全蝎、半夏等治风痰眩晕；或南星、水牛 角、冰片等同用治癫痫。或玉真散治破伤 风。 n3、用于痈疽肿痛及毒蛇咬伤研细外 用，亦可用于癌肿的治疗。 n用量用法：310g水煎服。 n使用注意：阴虚燥咳及孕妇忌用。 n附：胆南星清热化痰，主治热痰惊风 癫痫等证。 半夏善祛脾胃湿痰，又能降逆 消痞，主脘腹痞闷，呕吐反胃 ， 燥湿化痰 妊娠恶阻。为降逆止呕良药 消肿散结 南星善祛经络风痰，又能解痉 主风痰癫痫，中风、惊风、破 伤风。为祛痰止痉要药 n 二者均治痰饮喘咳，中风眩晕及痈 疽，瘰疬等。 白附子功同南星，且能引药上行，善 治 痰湿阻滞头面经络疾患及正偏 头 痛，又能止痒。 白芥子善治经络之寒湿之痰而利气， 又 燥湿化痰 能温肺止痛，善治痰滞经络之 胁 肋胀痛，肢节麻木疼痛，阴疽 痰 核等。 旋复花偏行水、降气、止呕。用于噫 气、呕吐及水肿 （金沸草功同 复 花） 均可治寒痰、湿痰之咳嗽痰多和痰浊流注之证 。 白附子 白芥子 旋复花 白前降气消痰。专治寒痰湿痰咳嗽。 皂荚、皂刺祛痰开窍消肿（皂刺排脓、 杀虫） 猫爪草散结消肿，主瘰疬痰核毒蛇咬伤 。 第2节 清化热痰药 n特点： 性多寒凉或具润性，有清化热痰或润化 燥痰之功。用于热痰燥痰之咳喘痰稠，咯 吐困难及热痰癫痫、惊风、痰核等证。 桔 梗本经 处方用名：苦桔梗、梗草、桐桔梗。 桔梗 n性能：苦、辛、平。归肺经。 宣肺利咽 祛痰排脓 苦寒以泻肺火 以宣泄为功 肺火除则咳嗽咽 味辛以宣肺气 痛自止，肺气宣则脓痰宜于排出，故有宣肺 利咽祛痰排脓之功，为利咽喉之要药，善 载药上行，称之为“丹楫之剂”。为升提肺 气之圣药。 n应用： 1、用于外感咳嗽，咳痰不爽风热犯肺 肺失肃降，热灼津液所致，用桔梗以开宣 肺气而泻肺热。如桑菊饮（桔梗、桑皮、 牛子、薄荷、杏仁、菊花等）水煎服，治 风热咳嗽。或清肺化痰汤(丸)(桔梗、黄 芩、栀子、川贝、栝楼)治肺热咳嗽，或 杏苏散（桔梗、杏仁、紫苏、陈皮、生姜 等）治风寒咳嗽。 2、用于咽痛失音热邪壅肺上犯咽喉所致 。用桔梗以清泄肺热。如甘桔汤(桔梗、甘 草)或加味甘桔汤(桔梗、甘草、牛子、卜 荷、黄芩、生地等) 3、用于肺痈胸痛，咳吐脓血肺热郁久腐 肺或痰火结肺化热所致，用桔梗以开宣肺 气祛痰排脓，如肺痈排脓汤(桔梗、冬瓜仁 、鱼腥草、桃仁、贝母、忍冬藤、白茅根 、甘草等)水煎服。 n用量：615g、入汤剂。 n 总之，桔梗为升提肺气之圣药，可为诸 药之丹楫，善载药上行，能引苦泄峻下之 剂至高分，使清气得以上升，浊气自可下 降，治一切咳嗽之证，又因其宣肺气，而 又能治失音癃闭、痢疾等。此法称谓“提 壶挚盖法。 n歌括：载药上行桔梗，宣肺祛痰排脓， n 肺痈咳吐脓血，善治咽喉肿痛。 川贝母本经 川贝 浙贝母 浙贝母 n性能：苦、甘、微寒，归肺、心经。 清热润肺，化痰止咳，散结消肿。 n 降泻之中又有清润之性，为止咳化痰 要药。 n应用： 燥痰热痰咳嗽 1、用于痰热证 热邪耗津化 燥 n 劳热久嗽咯血 n动血所致。用川贝母 清肺燥而化痰止咳 ，清心火止血退热。如贝母散(川贝母、 杏仁、紫菀）或二母丸(贝母、知母)或 知母、贝母、冬花同用治燥热咳嗽。若久 咳咯血用百合固金汤(川贝、百合、二地、 玄参、麦冬、沙参、当归、甘草、桔梗、 白芍)水煎服。若骨蒸干咳用贝母、二冬、 玄参、沙参、地骨皮同用。 2、用于瘰疬、疮痈、乳痈、肺痈用本品 以清热散结，如消瘰丸（贝母、玄参、夏 枯草、牡蛎）为丸治瘰疬。或二花、连翘 、公英、地丁等治疮痈。或配桃仁、苡米 、鱼腥草等 治乳痈肺痈。 n用量用法：612g、入汤剂。亦可 研粉冲服。 n使用注意：脾胃虚寒之痰湿咳嗽者慎 用，反乌头。 附浙贝：大贝、象贝、珠贝 元宝贝功 同川贝。但偏消疮痈散结聚，为外科 之常用药。比较于下。 川贝甘寒滋润，长于清热止咳， 多用于肺热燥咳，虚劳久 咳。 化痰止咳 浙贝苦辛寒开泄，善于清热散 清热散结 结，用于痰火郁结之痈肿 瘰 疬疮毒。 二者均治痰热咳嗽瘰疬疮毒。 瓜蒌(全、皮、仁)清热化痰宽胸散结、消痈 润肠、主结胸、胸痹症及疮痈肠燥便秘。 竹茹除烦止呕，主燥烦不宁，胃热呕吐。 (附：竹沥清心胃豁痰利窍，天竺黄 清心祛痰，定惊，主小儿惊风) 清化热痰 礞石坠痰下气，平肝镇惊。主顽痰结聚，痰 壅生风之惊风癫痫，抽搐等。 前胡散风清热降气化痰。主肺热及外感咳嗽 海藻 软坚散结，消痰利水，主瘿瘤、瘰疬 昆布 痰核、水肿胀满、脚气肿痛等，反甘草 均治热痰咳嗽等。 瓜蒌 竹 竹 青礞石 前胡 白花前胡 昆布 昆布 海藻 n黄药子散结解毒止血。外科多用。 海蛤壳软坚散结。 海浮石化痰软坚散结。 瓦楞子软坚散结化瘀、制酸。 胖大海利咽开音，润肠通便。 n复习题： n1、化痰止咳平喘药的含义、作用、及适 应证各是什么？ n2、半夏、南星、贝母、桔梗、瓜蒌的功 效及主治证各是什么？ n3、白附子、旋复花、竹茹、海藻、昆布 各有何功用特点？ 第3节 止咳平喘药 n特点：性味辛、苦、甘性有寒有温。 辛温能散能行，能降气去寒。肺气降肺 寒除则喘咳自平。苦寒能降气清热，肺 热清，肺气降则喘咳自平。二者均用于咳 嗽气喘证。但用时须注意辩证配伍。 苦杏仁 本经下品 n处方：苦杏仁、 炙杏仁、 杏仁霜。 苦杏仁 n性能：苦、微温、有小毒。归肺、大肠经 。 止咳平喘 润肠通便 n 味苦则降，以降肺气，肺气降 则 喘咳自愈。 以宣降为功 性温宣散，以散肺寒，肺寒除 则 气机通畅 。 质润多油则润，归大肠润肠以 润肠而通便。 痰消气畅喘咳自平，大肠得润便秘自通。故 有诸功。 n 应用： 风寒咳嗽 1、用于咳嗽痰多喘息证 风热咳嗽 肺热咳嗽 用杏仁 肺燥咳嗽 既能温宣肺气以祛寒邪，又能降气润燥 以祛痰涎，为肺家之专药。如麻黄汤。三 拗汤、治风寒咳嗽。桑菊饮治风热咳嗽。 或麻杏石甘汤治肺热咳嗽。桑杏汤(杏仁 、桑叶、沙参、麦冬、川贝)及桂枝加厚 朴杏仁汤治肺燥咳嗽。 2、用于大便秘结证津枯血虚大肠失 润所致，用杏仁以润肠通便。如润肠 丸、五仁丸等。 n用量：612g、入汤剂。 n现代研究：有镇咳、平喘、抑菌、杀 虫、抗肿瘤作用。 n附：甜杏仁：甘平，有润养益肺补气 作用。治肺虚咳嗽，多食用。 n n 总之，杏仁苦则降肺气，消痰涎， 辛则散肺寒宣肺气，寒祛痰消则喘咳 自平，富含脂肪油，其性滑润，入肺 则润肺以助平喘，入大肠则润肠通便 ，故主治大便秘结证，尤治血虚便秘 。 百部别录中品 处方用名：炙百部 性能：甘、苦、微温，归肺经。 润肺止咳 ，杀虫灭虱。 为止咳杀虫良药。 n应用： 1、用于新久咳嗽、顿咳及虚痨咳嗽 肺气上逆失肃所致，用百部以润肺 止咳，如止嗽散(百部、杏仁、荆芥 、白前、陈皮)水煎服。或百部丸(百部 、 杏仁、麻黄、)为丸或月华丸(百部、 沙参、麦冬、山药)治虚劳咳嗽，亦 可用百部、贝母、石膏、竹叶水煎服 治肺热咳嗽。或百部60g、枇杷叶 30g、苦胆汁为丸治顿咳。 n2、用于蛲虫病及头体生虱取百部外用 以杀虫灭虱。如百部60g、煎水灌肠治蛲 虫，亦可取百部250g、煎水洗澡、洗头 、洗衣治头体生虱。 另外：百部水外涂可杀灭农作物害虫 。 用量用法：615g、外用适量。 使用注意：不宜大量内服。 n现代研究：有杀虫、抑菌、抗病毒作 用，能松弛支气管平滑肌，有解痉止 咳作用。用于百日咳，慢性支气管炎 。外洗可治阴道炎。皮炎、荨麻疹、 体癣、蚊虫叮咬等。 紫菀、款冬花 功同百部、区别于下： 百部止咳力强，善治顿咳及新久咳 喘，又能杀虫灭虱，如月华丸 ， 止嗽散，外洗杀虫。 润肺止咳 紫菀祛痰力大，善治气逆咳喘及咯 痰不爽，又能养阴下气。如紫 菀汤。 n 冬花功同紫菀且镇咳效好，善治寒 热虚实咳嗽及肺痈胸痛，又能 养阴补肺，如款冬花汤，紫菀 百花散。 均主咳嗽气喘。 紫菀 款冬花 葶苈子泻肺行水消肿，主周身浮肿及胸 腹积水，喘満证。 白 果敛肺定喘，止带缩便，治脾虚 白 带，湿热白带，遗尿、尿频等。 止咳平喘紫苏子降气化痰，润肠通便，主痰壅 气滞咳喘及大便燥结。 桑白皮功同葶苈子而力稍缓，主肺热咳 嗽