《新生儿硬肿症》PPT课件.ppt

新生儿硬肿症 儿科教研室 罗世杰 【概述】 （一）定义：硬肿症是由多种原因引起 的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化 及水肿，常伴有低体温及多器官功能 低下的综合征。其中只硬不肿者称新 生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致 者亦称新生儿寒冷损伤综合征。 【概述】 （二）发病情况： 发病季节：寒冷季节多见，我国北方冬 季发病率较高 发病年龄：多发于生后1周以内的新生儿 。早产、体弱、伴有他病更易罹患 发病性质：虚寒证居多 预后：较差，男孩死亡率较高 【概述】 （三）命名：古代医籍中无本病专门记载， 据其症状可归属“胎寒”、“寒厥”、“血瘀” 、“五硬”等范畴。 （四）与西医的关系：西医称为“新生儿硬 肿症”、 “新生儿寒冷损伤综合征”。 【病因病机】 （一）病因 内因：先天禀赋不足，元阳不 振 外因：感受寒邪 【病因病机】 （二）病机 禀赋不足寒邪寒伤脾肾 阳气虚衰 寒凝血涩 肢凉硬肿 气血运行不畅 肤色紫暗 （双胎、早产） 复感 肌肤失 于温煦 水湿内停 总之主要病机：阳气失于温煦， 气血运行不畅。病位：肝脾肾 【西医病因、发病机理】 由各种不同病因引起，如受寒、早产 、感染（败血症、肺炎为多）、窒息 等。 发病机理尚未完全明了，与以下几方 面有关。 发病机理 1.新生儿体温调节中枢不完善 2.皮下脂肪组成特点 3.早产儿棕色脂肪少 4.疾病影响 5.硬肿时组织灌注不良 【临床表现】 1、体温降低 2、一般情况差 3、硬肿 4、功能障碍 5、多器官功能损害 特点：硬、肿、凉 新生儿硬肿肿症病情分度 分度 体温（）硬肿范围 （%） 器官功能改变 肛 温 腋-肛 温差 轻 中 重 35 35 35 或 30 正值值 0或正 值值 负值负值 20 2050 50 无明显显改变变 不吃、不哭、反 应应差及心率慢等 休克、DIC、肺 出血及急性肾肾衰 竭等 【临床表现】 硬肿面积的计算法：头颈部20%， 双上肢18%，前胸及腹部14%， 背及腰骶部14%，臀部8%，双下 肢26%。 【诊断】 在寒冷季节，患儿出现三不征（体 温不升、不哭、不吃），皮肤和皮 下脂肪变硬，（硬、肿、凉）即可 诊断。 同时要判断硬肿程度和有无并发症 【鉴别诊断】 一、新生儿水肿 :全身或局部水肿，但 不硬，皮肤不红，无体温下降。全身 性水肿原因很多，如先天性心脏病， 先天性营养不良， 新生儿溶血病等， 水肿多极严重，且各有其特征。 【鉴别诊断】 二、新生儿皮下坏疽 :多见于冬春寒冷季节。常 有难产或产钳助产史。在身体受压部位（背和 臀部）易于发生。发热，哭闹，局部皮肤发硬 、变红略肿、迅速蔓延，病变中央先硬结后转 为软化，暗红色，逐渐坏死，形成溃疡，可融 合成大片坏疽。 【鉴别诊断】 三、VitE缺乏症：多见于早产儿、人 工喂养儿，40天左右出现硬肿及贫 血，会阴及大腿出现硬肿，眼睑水肿 ，鼻流清水样分泌物，伴丘疹样皮疹 ， 血中VitE降低。 【辨证论治】 一、辨证要点（体质、肤色、唇舌） 阳虚：早产、体弱，反应差，气息微弱 ，全身冰冷，皮肤苍白肿硬，唇舌淡白 。 血瘀：体质尚好，有受寒史，全身冰冷 ，局部僵硬，肤色紫暗，唇舌暗红 【辨证论治】 二、治疗原则： 温阳散寒，活血化瘀 三、分型论治 1、寒凝血涩 2、阳气虚衰 三、分型论治 1、寒凝血涩 证候 全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较 低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、 小腿、臂、面颊等部位，色暗红或青紫，或红 肿如冻伤，指纹紫暗。 治法 温经散寒，活血通络。 方药 当归四逆汤加减。常用药：当归、红花、 白芍、桂枝、细辛、川芎、丹参。 本型多见于体质尚好，生后受寒的患儿。 三、分型论治 2、阳气虚衰 证候 体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极 差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色 苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少 或尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显 治法 益气温阳，通经活血。 方药 参附汤加味。常用药：人参、附子、黄芪 、桂枝、巴戟天、当归、丹参。 本型多见于先天不足的患儿。 【其他疗法】 1、中成药 （1）参附注射液 每次5ml，加入10%葡萄糖 40ml中静滴，qd,用于阳气虚衰证。 （2）复方丹参注射液 每次2ml，加入10%葡萄 糖2030ml中静滴，每日23次。各型均可用 。 （3）盐酸川芎嗪注射液 每日68mg/kg，最大 不超过每日20mg，加入10%葡萄糖80 100ml中静滴， qd, 各型均可用。 【其他疗法】 2、外治法 （1）生葱、生姜、淡豆豉各30g，研细混匀，酒炒， 热敷于局部，用于寒凝血涩证。 （2）硬肿软膏:当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各 15g，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g，肉 桂6g。研末与凡士林900g，拌匀成膏。均匀涂于纱 布上，加温后，敷于患处，1日1次。用于各型。 （3）氦-氖激光 （4）WS101型频谱治疗仪 【西医治疗】 一、复温 凡肛温30且腋温高于肛温者，可置入 已预热至适中温度（30左右）的暖箱内，一般经 612h左右即可恢复正常体温；体温30者应置 于比肛温高12的暖箱中，每小时提高箱温1 至适中温度，于1224小时内恢复正常体温。 亦可采用恒温水浴法、远红外线抢救台（开放式暖箱 ）快速复温。基层可用热水袋、热炕、电热毯等， 也可贴近人体怀抱中取暖。 使用温箱注意事项 先加水，再预热 嘱家属勿调节温度 使用中注意加水 注意电源 【西医治疗】 二、热量和液体供给 经静脉补充热量者应达到每日 210kJ/kg（50kcal/kg）；可进乳者尽早哺乳，热 量增加至每日419502kJ/kg。体温低时输葡萄糖 速度宜慢，一般68mg/kgmin，体温恢复后速度 可加至1214mg/kgmin。 液量按0.24ml/kJ。重症患儿伴有尿少、无尿或明显 心肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量，其 速度控制在3ml/kg.h以内。 【西医治疗】 三、纠正器官功能紊乱 1循环障碍 ：纠酸、扩容；心率慢-多巴胺 2DIC：肝素 3急性肾功能衰竭：速尿，限水，量出为入 4肺出血：气管内插管，正压通气。 5其他：缺氧者氧疗。抗生素防止感染。口 服VitE。出血者静滴VitK1、止血敏或三七 注射液等 【预防】