中药学第四、五章.ppt

第四章 中药的性能 n概念：药物的性质以及由此产生的功能。 n药物治病的基本原理：祛除病邪，消除病因；扶 持正气，增强机能；恢复脏腑及阴阳的平衡协调 ，纠正各种失衡。基本方式：以偏纠偏。 n有关论述：类经：“药以治病，因毒为能。所 谓毒者，因气味之偏也。” n医断：“药者草木，偏性也，偏性之气皆有毒 ，以此毒除彼毒也”。 n石寿棠医原：“药未有不偏者，以偏救偏， 故名曰药”。 n内容：四气、五味、升降浮沉、归经、毒性。 n副作用：药物在发挥疗效的同时为人体带来损害 或不适。 n毒性：药物损伤人体器官。 第一节 四气 n1、概念：寒、热、温、凉四种药性。注：宋代时寇宗 奭改为“四性”本草衍义：“今详之，凡称气者即 香臭之气。其寒、热、温、凉则是药之性也。” n2、来历：来自临床用药的疗效总结。 n3、平性：只是相对而言，并非绝对的“平”。 n4、作用：温热：祛除寒凉之邪，补益阳性正气 阳、气。现代：兴奋中枢神经、交感-肾上腺系统机能 ；兴奋呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系 统。 n 寒凉：祛除火热之邪，补益阴性正气 阴、津液。现代：抑制中枢神经、交感-肾上腺系统机 能；抑制呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌 系统；抗感染、抗癌。 n5、应用：理论基础：素问至真要大论：“寒 者热之，热者寒之，温者清之，清者温之”。 n 使用原则：神农本草经：“疗寒以热 药，疗热以寒药”。 n 第二节 五味 n（一）有关概念： n1、辛、甘、酸、苦、咸五种药味。按：实际还有淡、 涩两种。 n2、由来：最初为口尝的真实味觉；后来被当作是 某些药物作用的物质基础，进而用以标志这些作用。 n（二）五味的作用： 1、辛：能行、能散。 作用发散（含透疹等）；行气；行血。 适应证表证（含麻疹、风疹等）、气滞、血瘀等。 按：多含挥发油，其次为甙类、生物碱等。 2、甘：能补、能和、能缓。 作用补益正气。和：包括和中调和脾胃； 调和药性。缓：包括缓和药性；缓急止痛。 适应证正气亏虚、脾胃不和、拘急挛缩疼痛、药性 峻烈或方中药性不和。 按：多含营养物质，如氨基酸、糖等。 3、酸：能涩、能收。 作用收敛固涩。亦即抑制正气耗散，阻止其脱失之 势。包括：敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止 带、止血等。 适应证正气亏虚，精气滑脱之证。 按：多含酸性物质、鞣质等。 4、苦：能泻、能燥、能坚。 作用泻。分为清泻清热泻火；通泻 通利大肠（大便）；降泻降脏腑上逆之气机（ 肺、胃为主）。另有破泻破散气血凝结。 燥湿。分为温化寒湿（苦、温）、清热 燥湿（苦、寒）。 坚阴。泻火存阴。 适应证火热上炎、肠胃积滞、肺胃气逆、气血 淤滞重证；寒湿、湿热；阴虚火旺。 按：多含生物碱和甙类，部分含挥发油苦温药 。 5、咸：能软、能泻。 作用：软坚散结。泻下在软坚基础上的通 利大肠。 适应证：癥瘕积聚、瘰疬瘿瘤、痰核等形成坚硬 结块者；燥结便秘。 n按：多含无机盐（钾、钠、镁、碘）及其他活性成分 。 n6、淡：能渗、能利。 n作用渗利水湿、利尿。 n适应证水肿、腹水、小便不利、黄疸、泄泻、痰饮 、带下等。 n按：多含酸性物质、钾盐、利胆成分等。 n、涩：作用及适应证同酸，以收敛固涩为功效。 n按：另有“香”气，往往有行气、化湿、辟秽化浊、发 散、开窍等作用。 n “性”与“味”形成药物作用的基础，因而是中药 性能中最重要的两个成员。要准确、全面地认识某一 药物的功效，必须性味合参。 第三节 升降浮沉 n1、概念：药物在人体内的作用趋向。具体是： n升向上；降向下；浮向外；沉向内。 n按：升与浮属阳；沉与降属阴。 n2、作用：升浮升阳、 n发表、透疹、开窍、涌吐、 n散寒、行气、活血等。 n沉降降逆、泻下、清热、 n潜阳、收敛、利水等。 n3、决定或影响升降浮沉的因素： n 性味：性温热升浮，寒凉沉降；味辛 甘升浮，酸苦咸沉降。 升 沉 浮 降 n药材质地及入药部分： 质地轻虚升浮， 重实沉降；入药部位头、梢、皮升浮，根 、果实、种子沉降。 n炮制：酒升；姜散；醋收；盐沉。 n配伍： 从众效应； 引经药的作用。 n4、临床意义： n药势与病势相对； n药势趋向于病位； n药势与所治脏腑气机运行的正常趋势相应。 n文献摘要：纲目：“酸咸无升，辛甘无降； 寒无浮，热无沉”；“升者引之以咸寒，则沉而 直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”。 n备要：“凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降 ”。 第四节 归经 n1、概念：药物在机体内的作用部位。归归属 ；经某经所属的脏腑本身及其统属的器官和 循行部位。 n2、基础：脏腑经络理论。 n3、应用依据：所要治疗的病证。 n4、临床意义： n 指出药物的具体部位，利于临床选药。 n体现个体药物的作用特点，利于择优选药。 n利用五味的脏腑亲和性炮制药物，以增强疗效 。 n注：具体用药时，尚须考虑脏腑之间的相互关联 ，将分归不同经的药物配合使用。如肝病时须适 当配伍归脾经的药物。 第五节 毒性 n1、概念：药物对机体的损害性。 n2、“毒”涵义的演变： n 西汉以前：药物的代称。素问脏气法时论： “毒药攻邪，（五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜 为充。气味合而服之，以补精益气）”。周礼 天官 ：“医师掌医之政，聚毒药以供医事”。类经： “凡可辟邪安正者，皆可谓毒药”。 n 东汉以后：药物偏性作用。毒的大小用以表示作 用的强弱。素问五常政大论：“大毒治病，十去 其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其九。谷 肉果菜食养尽之，无使过之，伤其正也。” n 现代：药物的毒副作用。有效量与中毒量接近；药 物对组织器官损伤严重。 n3、临床上中药中毒的常见原因： n用量过大；用法不当；炮制不当；配伍 不当；误用伪药；个体不适应。 n “毒”是相对的。关键在于用法是否得当、 对象是否准确等。 n “毒”可以利用，如“以毒攻毒”。 凌波仙子 第五章 中药的配伍 n一、概念：根据病情需要、用药原则，有选择地将两种 以上的药物配合使用。 n附：神农本草经：“药有阴阳配合、有单行者 ，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反 者，有相杀者。 ” n二、配伍的必要性： n单味药药力有限，或适应面较窄，当病情较重或较复 杂时，需要将多味药组合使用； n某些药有副作用或毒性，需以他药加以制约。 n附：单行单味药使用。用于病情单纯、病情较轻者 ；也可以是病情危重，急需治标以救急；草药多用；民 间验方多用。 n三、各类配伍关系的不同效应 n1、相须：性能相同或相似的药物合用，疗效增强 。 n纲目：“相须者，同类不可离也。如人参、甘 草，黄柏、知母之类”；蒙筌：“有相须者， 二药相宜，可兼用之也。” n2、相使：两药性能有差异，但有某种共性，一药 为主，另一药为辅，合用则疗效增强。 n纲目：“相使者，我之佐使也。”蒙筌 ：“有相使者，能为使卒，引达诸经也。此二者 不必同类，如和羹调食，鱼肉葱豉，各有宜合， 共相宣发是尔。” n3、相畏：一药毒副作用被另一药消除或减轻。 n纲目：“相畏者，受彼之制也。” n珍珠囊补遗药性赋：“所谓畏者，畏其制我， 不能自纵。” n蒙筌：“有相畏者，我有能而彼畏之也。此二 者不深为害。” n4、相杀：一种药可消除或减轻另一药的毒副作用 。 n纲目：“相杀者，制彼之毒也。” n蒙筌：“有相杀者，中彼之毒，用此即能杀 除也。” n5、相恶：两药合用后彼此抵消，使疗效降低。 n纲目：“相恶者，夺我之能也。” n珍珠囊补遗药性赋：“所谓恶者，恶其制我， 不得自尽。“ n6、相反：两药合用后因互相对抗，产生毒性。 n蒙筌：“有相反者，两相仇隙，必不可使合和也。 ” n纲目：“相反者，两不相合也。” n医学正传：“其为性相反者，各怀酷毒，如两仇相 敌，决不与之同队也。” n珍珠囊补遗药性赋：“若所谓相反，则各怀酷毒， 两仇不共，共必害事也。” n四、 六种配伍关系按效应可分为四类： n1、增强疗效相须、相使。 n2、减轻毒副作用相杀