DVT评估工具的选择4.26.pptx

DVT评估工具的选择 143078 2017-4-26 DVT风险评估的意义 静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）与 肺 栓 塞（ PE）， 因其发病隐匿，发病率和病死率较高而越来越受到临床的重视。 尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展，但它依旧是 导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一 正确认识DVT 的危险因素， 对住院病人进行风险预测， 并采取积极有效 的预防、 护理措施具有重要意义 DVT评估工具都有哪些？ 为了帮助临床医生和护理人员鉴别发生 DVT的危险性， 许多学者致力于 DVT风险评估工具的研究，目前文献检索可发现有20多种DVT相关的风险 评估表，被临床医生和护士广泛使用的主要有以下几种： 1.Autar DVT风险评估表 2.Wells DVT 量表 3.Caprini风险评估表 4.RAPT DVT评估量表 5.Padua评估量表 1.Autar DVT风险评估表 Autar DVT量表简介 Autar 量表 年 龄 活动 情况 特殊 危险 因素 手 术 外 伤 高危 疾病 该工具由英格兰德蒙特福特大学学者Autar 1996年设计 每个危险因素的评分17分 将患者分为无危险6分、低危7lO分、中危1114分、高危15分 该量表评估患者得到的阳性预测值为37，阴性预测值为83，评定者 之间的信度为0.98，组内相关系数为0.98 该量表的发展基于骨科患者，更多地体现了骨科患者的特点 自1996 年发表后，并未进行修订，是否有推广的价值仍待进一步的研 究。 Autar DVT量表简介 评分内容 计分标准年龄（岁） 体质指数（ kg/m） 活动能力特殊风险创伤风险手术内科疾病 010-3016-19 131-4020-25 借助辅助物 活动 服用避孕药 20-35年 头部创伤胸 部创伤 小手术 30min 溃疡引起的结肠炎 241-5026-30需要人协助 服用避孕药 35年以上 头胸部创伤 脊柱创伤 大手术贫血症 351-6031-40 坐椅子：不 能步行活动 怀孕或产褥 期 骨盆创伤 急症大手术骨 盆手术胸部手 术腹部手术 慢性心脏病 460岁以上41及以上完全卧床 下肢创伤 整形（腰部以 下）脊柱损伤 心肌梗死 5 恶性肿瘤 6 静脉曲张 7 曾患深静脉血栓或 脑血管损伤 得分 总得分： 深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表） 评分风险 无危险 6分 低危 7-10分 中危 10-14分 高危 15分 高风险每周 评估两次： 周二、周五 评估时机 入院时、病情变化、手术后2h内评估 15分者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次） 14分者每周评估一次 2.WellsDVT评估量表 1995年Dr. Phil Wells等在文献资料及临床经 验基础上，提出一种DVT临床预测方法； 1. http:/www.ohri.ca/profile/pwells 2.Lancet 1995; 345: 1326-30 经过修正后，被广泛验证并应用至今 Dr. Phil Wells Senior Scientist, Clinical Epidemiology Program Ottawa Hospital Research Institute 资深科学家，临床流行病学项目 渥太华医院研究所 WellsDVT评估量表的由来 WellsDVT评估量表 如果双侧下肢均有症状，则以症状严重的一侧为准 病史及临临床表现现分数 肿瘤1 瘫痪 或近期下肢石膏固定1 近期卧床3天或近4周内大手术1 沿深静脉走行的局部压痛1 全下肢水肿1 与健侧相比，小腿周径增大3cm1 DVT病史1 凹陷性水肿（症状侧下肢）1 浅静脉侧枝循环（非静脉曲张）1 与下肢DVT相近或类似的诊断-2 总分为各项之和 临临床可能性：低度0分；中度12分；高度3分 3. 中华外科杂志 2012; 50(7): 611-614. 评价 指导诊断过程 结合D-二聚体检测结果可排除DVT诊断（避免超声检查），处理早期恶性 并发症，减轻患者住院时间、经济负担同时降低致死致残率 适用性： 北京天坛医院张俊丽等学者研究发现Wells DVT评分在外科住院病人中有更 高的预测价值 1. 指导诊断过程 2. 结合D-二聚体检测结果可排除DVT诊断（避免超声检查） 在DVT诊断中的意义： 3.Caprini风险评估表 Caprini评估量表的由来 Joseph A. Caprini博士简介： 1965年毕业于美国Drexel 大学医学院 现为美国Evanston医院教授 迄今共发表VTE相关研究文献385篇 Caprini 血栓风险评估量表由美国外科博士 Joseph A. Caprini 设计 4. /about-dr-joseph-caprini/ Caprini博士基于临床经验和研究结果设计了该量表 Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen Caprini评估量表组成及评分 5. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. VTE风险分度*Caprini评分不采取预防措施VTE发生率 低危00.5% 中危121.5% 高危343.0% 极高危56.0% *适用于胃肠外科、泌尿外 科、血管外科、乳腺外科 和甲状腺外科但不适合烧 伤患者 适用性： 作者验证验证 的患者群文献 Arcelus JI, et al. 1991内科Semin Thromb Hemost. 1991,17 Suppl 3:313-8. Caprini JA, et al. 2001内科和外科Semin Hematol. 2001,38:12-9. Zakai NA, et al. 2004内科J Thromb Haemost. 2004,2:2156-61. Seruya M, et al. 2008外科Plast Reconstr Surg. 2008,122:1701-8. Pannucci CJ, et al. 2011外科J Am Coll Surgeons. 2011,212:105-12. Zhou HX, et al. 2012内科和外科 (四川大学华西 医院) Thromb Res. 2012 Nov;130(5):735-40 6. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735740 Caprini评估量表已被广泛验证，纳入验证的患者群包含内科和外科住院患者 适用性 Caprini评估量表适用于外科住院患者，也适用于内科住院患者 但对于内科患者， Caprini评估量表相对较为复杂（其中有些危险因素覆 盖的是外科患者，并不适用于内科患者），因此是否有更简便适用于内 科患者VTE风险评估的量表？ 北京天坛医院张俊丽等学者将Caprini风险评估表与Wells DVT评分对比发 现，其在神经内科、神经外科和内科住院病人中有更高的预测价值 4.RAPT DVT评估量表 RAPT DVT评估量表： WellsDVT评估量表：主要是根据病史和临床表现（如下肢水肿）来评 估诊断DVT的可能性，但这是否同样适用于创伤患者？ 创伤患者本身的水肿症状是否会和DVT产生的水肿症状混淆？ RAPT DVT评估量表：没有根据患者的临床表现，而是根据患者的创伤 程度等危险因素，评估DVT的可能性。 专门针对创伤患者的DVT诊断量表 RAPTDVT评估量表的由来 Greenfield, Lazar J Professor Emeritus of Surgery, University of Michigan 美国密歇根大学外科名誉教授 7. Journal of Trauma-Injury Infection 15(12):1013-1017. 该评分包含4个方面因素：病史、创伤程度、医源性损伤及年龄 每个危险因素评分为24分，量表将患者分 为高危和低危两组，低危24分，高危5 分。 评价 目前，RAP在临床的应用存在以下两种说法： 1. 该评估方法能对创伤患者的VTE风险进行有效的分层 2. 该评估方法不能对创伤患者的VTE风险进行有效的分层，5分作为低高 的临界值是无效的，建议所有创伤患者均接受抗凝的预防措施，除非 有明显的禁忌症 因此，该评估表能否作为创伤患者VTE风险评估需做进一步研究 5.Padua评估量表 Padua评估量表的由来 Padua评估量表由 意大利Padua（帕多瓦）大学多学科 协同完成： 心胸血管学 内科 临床和实验部 临床流行病学部 Padua大学对以往的内科住院患者 VTE风险评估模型进行回顾，并在其 基础上进行发展。 意大利Padua（帕多瓦）大学 10. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8: 24502457 Padua评估量表组成及评分 11. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S VTE风险分度Padua评分不采取预防措施VTE发生率 低度危险4分0.3% 高度危险4分11% 2012ACCP非外科VTE预防指南 评价 一项前瞻性队列研究，纳入1180例内科患者，根据Padua评估量表预定义VTE高危 或低危。随访90天，统计患者症状性VTE发生率： 11. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S 1180例内科患者 60.3%为VTE低危 （评分4分） 39.7%为VTE高危 （评分4分） 0.3%患者发生VTE 随访90天 11%患者发生VTE随访90天 未接受预防 经临床验证显示有很好的预估价值 评价 被美国胸内科医生学会第9版指南