大脑皮层功能与解剖.ppt

大脑皮层解剖与功能 Cerebral cortex anatomy and function 大脑皮层解剖 Subdivisions of Nervous System 神经系统的分部 n中枢神经系统：脑、脊髓 Central nervous system，CNS n周围神经系统：脊神经（31对）、脑神经 （12对）和内脏神经 Peripheral nervous system，PNS Subdivisions of Nervous System The Brain nThe brain is one of the largest organs in the body nMale brain is about 1600gm nFemale brain is about 1450gm (equivalent in terms of size/body wt) The Brain The brain has 4 main areas: Brain stem Diencephalon Cerebellum Cerebrum The Brain: the big picture The basic components of the CNS include the: Cerebrum Diencephalon Cerebellum Brain stem Spinal cord Cerebral cortex anatomy and function 大脑皮质 cerebral cortex 大脑髓质 基底核 basal nuclei 侧脑室 lateral ventricle 端脑的内部结构 大脑皮质 原皮质：包括海马和齿状回 旧皮质：嗅球 发生上较古老， 神经元排列成3层 新皮质：占据大脑皮质的绝大部分 神经元排列为6层 皮质的不同部位6层结构不同 皮质结构 大脑皮质六层结构 1、分子层 2、外颗粒层 3、外锥体细胞层 4、内颗粒层 5、内锥体细胞层 6、多形细胞层 The cerebrum is divided into two hemispheres Q: What is the role of each side of our brain? Left Brain Language Logic Math Controls right side of body Right Brain Spatial Creativity Art/Music Controls left side of body 关于优势半球 左右半球发育呈不对称性，各有 优势 左侧半球以语言、意识、数学分 析等活动为主 右侧半球以非语言信息，如音乐 、图形、时空概念等为主 A small band of nerves called the Corpus callosum connects the hemispheres Cerebral cortex nThe outer layer of the cerebrum is known as the cerebral cortex (gray matter) nThe outermost layers of gray matter are known as the neocortex most complex integration/processing occurs here The cerebrum is divided into five lobes basal nuclei基底核 尾状核 豆状核 屏状核 杏仁核 头 尾状核 体 尾 新纹状体 纹状体 壳 豆状核 苍白球-旧纹状体 锥体外系中控制躯体运动的主要 调节中枢，病变后导致运动不正常和 肌张力的改变 大脑皮层功能 额叶（frontal) 血液供应：外侧面及底面由大脑中动脉供应 ，内侧面则来自大脑前动脉。 额叶损害的症状主要为随意 运动、语言表 达及精神活动三方面的障碍。可分为额叶 外侧面、内侧面、底面三个部分来识别。 外侧面 可分为第一运动区（中央前回，4区）、运动前区（额上回、额中回后部，6区 ）、额眼运动区（额中回后部，8区）、运动性语言区（额下回后部，44、45区 或Broca区）、额前区（额上、中、下回的前部，9、10、11区） 第一运动区（中央前回，4区） 破坏性病变 产生对侧肌肉 瘫痪，常为上 肢或颜面-上肢 瘫。 刺激性病变 产生局灶性运 动性癫痫、 Jackson癫痫 运动前区（额上回、额中回后部，6区 ） 病变产生对侧上肢的精神工作障碍、痉挛性肌 张力增高、强握摸索反射和运动失用，如左侧 病变可产生双侧上肢的运动性失用。 对侧肢体共济失调 额桥束 额眼运动区（额中回后部，8区） 病变产生双眼凝视障碍 破坏性病灶 刺激性病灶 运动性语言区（额下回后部，44、45区或Broca区 ） 左侧额下回后部病变 产生运动性失语 额前区（额上、中、下回的前部，9、10、11区 ） 产生精神障碍，在两侧病变时较为明显。其临床表现有 情感淡漠，对周围环境不注意与缺乏兴趣，不关心仪表 ，记忆减退，智能减弱，行动迟缓组成典型的淡漠无情 无意志-运动不能综合征。 额叶广泛损害的患者，有行为幼稚、欣快、或随地大小 便而不知羞耻等精神失常症状。 内侧面 旁中央小叶 前部是小腿和足部的运动区，该区另有管理 排尿、排便的功能。 额叶内侧面病变以大脑前动脉或其胼缘支闭 塞产生旁中央小叶梗死和矢状窦旁脑膜瘤较 为多见。 矢状窦旁脑膜瘤可产生脑性截瘫，并伴有二 便障碍，须与脊髓性截瘫相鉴别。（前者可 见足部瘫痪严重而膝关节以上肌肉不受影响 ） 底面 眶回和直回 产生植物神经功能紊乱症状 多食、多饮、多尿、胃肠蠕动 过度、高热、出汗、血管扩张等。 还可产生精神行为异常。 额叶释放征 1、眉间反射 2、吸吮反射 3、口轮匝肌反射 4、掌颌反射 5、强握反射 顶叶（Parietal) 血液供应 大脑中动脉 分为中央后回( 第一感觉区，3、1、2区）、顶上回（5、7区） 、顶下回（围绕外侧沟后端的缘上回，40区和围绕颞上沟末 端的角回。 中央后回（3、1、2区）病变 破坏性病灶 对侧相应肢体的皮肤感觉减退 或缺失，以触觉受累较为明显，肢体远端为重 。 皮质性感觉障碍 图形觉、两点辨别觉、重 量觉、实体觉。 刺激性病灶 产生感觉性癫痫。 顶上叶（5、7区）病变 皮质性感觉障碍 1、位置觉障碍 包括中央前回、中央后回、顶上小叶、顶下小叶感觉运动皮质 区的任何部分损害时，手和足在空间位置的感觉发生紊乱。 2、实体觉障碍 3、两点辨别觉障碍 4、重量觉障碍 5、体象障碍 患者视觉、痛温觉和本体觉完好，却不能感知躯体各部位的存 在、空间位置及各组成部分间的关系，表现为自体部位失认、 偏侧肢体忽视、病觉缺失、和幻肢症等。多见于非优势半球顶 叶病变。 优势半球缘上回病变（40区） 失用 失用症 是指在没有意识障碍、理解困难、运动瘫痪、感 觉丧失及共济失调的情况下，患者不能执行其所了解的、有 目的的动作。如粉笔不知 用为写字，穿衣不会扣纽扣。 左侧缘上回是运用功能的皮质区，左侧缘上回发出纤维至同 侧中央前回，并通过胼胝体而到达右侧中央前回。 左侧缘上回病变 双侧失用 左侧缘上回至同侧中央前回间病变 右侧肢体失用 胼胝体前部或右侧皮质下白质受损 左侧肢体失用 优势半球角回（39区及19区前部）病变 1、失读 2、古茨曼综合征（Gerstmann) 表现为 计算 不能、书写不能、左右识别不能、不能识别手指 。 颞叶（Temporal lobe) 血液供应血液供应 大脑中动脉大脑中动脉 分为颞横回分为颞横回( 41( 41、4242区）、颞上回后部（区）、颞上回后部（2222区）、颞上回区）、颞上回 （2222区）、海马钩回（区）、海马钩回（2727区）、颞叶视放射。区）、颞叶视放射。 颞横回（41、42区）病变 颞横回是主要的听觉中枢，此处病变可出现耳鸣、 幻听。 优势半球颞上回后部（颞上回后部（2222区）病变区）病变 感觉性失语感觉性失语 优势半球颞上回（颞上回（2222区）病变区）病变 听觉性失认听觉性失认 不能领悟声响的意义，例如汽笛鸣放、诗文朗诵、不能领悟声响的意义，例如汽笛鸣放、诗文朗诵、 音乐演奏等。音乐演奏等。 海马钩回（海马钩回（2727区）病变区）病变 钩回发作钩回发作 最富有指示性的为幻嗅和幻味，这些幻觉或为患者所熟知 的或不熟悉的，而且常具有不愉快的性质。 似曾不识现象 视物显小症、视物显大症 颞叶视放射病变颞叶视放射病变 颞叶深部病变可影响部分或全部视放射而致病灶对颞叶深部病变可影响部分或全部视放射而致病灶对 侧同向上象限盲。侧同向上象限盲。 颞叶病变时 精神障碍极为常见 幻视 多为有人物或动物形象的幻视， 即成形幻视。 近记忆力丧失，而对往事尚可记忆得清楚。 深部病变常出现逆行性遗忘。 枕叶（Occipital lobe) 距状裂两唇的上唇为楔状回，上唇为舌状回，二者的皮质为17区，又称纹状区，为视 觉中枢。 纹状区（17区）病变 刺激征 简单的不成形的视幻觉，如火星、闪光、亮 线或色斑。 破坏征 病灶对侧同向偏盲或同向象限盲，伴有黄斑 回避。 纹状旁区（18区）或纹状周围区（19区） 视觉性失认 双侧视皮质病变 皮质性盲 1、视觉完全丧失；2、强光刺激不瞬目；3；光反射存在；4、眼 底正常所见。 运动性语言中枢-额下回后部 (运动性失语) 书写性语言中枢-额中回后部 (失写症) 听觉性语言中枢-颞上回后部 (感觉性失语) 视觉性语言中枢-角回 (失读症) 语言 中枢 连合纤维-连合左、右大脑半球 （胼胝体、前连合、穹窿） 分3类 联络纤维-大脑半球内 （钩束、上纵束、下纵束、扣带） 投射纤维-上、下行纤维 大脑髓质 大脑半球的髓质 分为连合系、联络系、和投射系 1、连合系 是连接左右大脑半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合和 穹窿连合。 2、联络系 是联系同侧半球内各部分皮质的纤维，其中短纤维联系相 邻脑回称弓状纤维，长纤维联系本侧半球。包括钩束、上 纵束、下纵束、扣带。 3、投射系 是联系大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维，绝大部分 经过内囊。 头 尾状核 体 尾 新纹状体 纹状体 壳 豆状核 苍白球-旧纹状体 锥体外系中控制躯体运动的主要 调节中枢，病变后导致运动不正常和 肌张力的改变 内囊 internal capsule 位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间 前肢 -豆状核与 尾状核之间 后肢 -豆状核与 丘脑之间 内囊膝-前、后肢 之间 内囊前肢：额桥束、丘脑前辐射 内囊后肢：皮质脊髓束、皮质红核束、 丘脑上辐射、视辐射、听辐射、顶枕颞 桥束 内囊膝部： 皮质核束 1. 对侧半身感觉丧失 （丘脑中央辐射受损） 2. 对侧半身偏瘫 （锥体束受损） 3. 双眼对侧视野偏盲 （视束受损） 三偏症 边缘系统 边缘叶（扣带回、海马旁回、齿状回、海 马、隔区等）及其相关的皮质下结构（杏 仁体、下丘脑、上丘脑、中脑被盖等）。 特点： 1）发生上较古老 2）纤维联系复杂 功能： 1）调节内脏活动和情绪活动 2）与个体生存和种族延续有关 3）与精神、记忆等高级神经活动有关 组成： 脑的血管 脑的动脉 颈内动脉系统 大脑半球前2/3和部分间脑 椎基底动脉系统 大脑半球后1/3、部分间脑、脑干和小脑 脑的静脉 脑的动脉 1、颈内动脉 分4段：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部，后二者合称虹吸部 。 主要分支： 后交通动脉：连接颈内动脉和椎基底动脉 脉络丛前动脉：外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底中1/3 及苍白球。 大脑前动脉：皮层支：顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面的一部 分以及额顶两叶上外侧面的上部；深穿支：供应尾状核头、豆状核 前部和内囊前肢。 大脑中动脉：大脑半球上外侧面大部和岛叶（顶枕沟以前）。深穿 支供应尾状核头、豆状核、内囊膝和后肢的前上部。 椎基底动脉 1、脊髓前回动脉 2、小脑后下动脉 小脑下后部和延髓后外侧部。 3、小脑前下动脉 小脑前下部 4、内听动脉 5、桥脑动脉 6、小脑上动脉 小脑上部 7、大脑后动脉 皮层支：颞叶内侧面和底面、枕叶 深穿支：背侧丘脑、内外膝状体、下丘 脑 和底丘脑 大脑动脉环 前交通动脉、两侧