小儿高热惊厥的护理查房--胡金玲.ppt

LOGO Febrile convulsion 小儿惊厥的护理查房 儿科：胡金玲 LOGO 索 引 1 小儿惊厥的定义义 2 病因和发发病机制 3 临临床表现现及特点 4 小儿惊厥的处处理 5 护护理诊诊断和护护理措施 LOGO 定 义 惊厥指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩 ，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多 见。 小儿高热惊厥指 凡是小儿神经系统以外的感 染所致38 以上发热时出现的 惊厥。属于儿科常见急症，发病率为 3% 5%，复发率为30%40%。 LOGO 颅内感染颅内感染 脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎 脑脓肿等脑脓肿等 颅外感染颅外感染 高热惊厥高热惊厥 中毒性脑病中毒性脑病 感染性感染性 疾病疾病 病 因 分为感染性疾病和非感染性疾病 LOGO 颅内疾病颅内疾病 原发性癫痫原发性癫痫 占位疾病占位疾病 损伤等损伤等 颅外疾病颅外疾病 代谢性代谢性 心、肾疾病心、肾疾病 中毒等中毒等 非感染非感染 性疾病性疾病 病病 因因 LOGO 临床表现 1 惊厥-典型表现为突然发生意识丧失，眼球上 翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或 阵阵挛性抽动，持续时间数秒至几分钟，严重 者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入 睡。 2 惊厥持续状态-惊厥持续发作持续超过30分 钟，或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持 续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多， 脑组织缺可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增 高及脑损伤的表现。 LOGO 小儿惊厥临床表现 眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红； 眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩 散到其他部位； 刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃 奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动 ，口唇周围青紫，必须仔细观察； 有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜 睡，甚至昏迷； 不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧 或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出 现不自主抽动、屏气 LOGO 主要特点 多发于6个月至3岁小儿。 多在体温骤升时（T38.540或更高）发作。 发作呈全身性、次数少、持续时间短。 恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。 退热后1周脑电图检查正常。 家族有高热惊厥史。 LOGO 辅助检查 1 血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮，鉴 别是否为代谢因素治病。 2 脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染。 3 眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血；视乳 头水肿提示颅内压增高。 4 其他检查：脑电图检查有利于预后推测【主要用于 癫痫】；颅脑B超检查主要查脑室内出血及脑积水； 颅脑CT检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形；磁 共振比CT更精准。 LOGO 惊厥治疗原则 1 控制惊厥 应用抗惊厥药物，首选地西泮静脉注射，12 分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复 一次；其他止惊药还有苯妥英纳、苯巴比妥、 10%水合氯醛等。 针刺法，上述药物缺时可 针刺入中、百会、涌泉、合谷、内关等穴，应在 23分钟内见效。 2 对症及支持治疗 主要是监测生命体征，重 点注意呼吸、循环衰竭 或脑疝体征；保持呼 吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气；监测 与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常； 防治颅内高压。 LOGO 1、保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，取人中、合谷， 强刺激十下。 2、惊厥发作时应及时吸氧，以改善组织缺氧，增加血氧饱 和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧0.51.5L/min，面罩2 3L/min，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建 立静脉通道。 3、药物止痉 （1）安定：剂量为每次0.30.5 mg/kg缓慢 静注，症状不缓解可1520min后重复使用，1天之内用3 4次。（2）苯巴比妥：剂量510mg/kg，肌肉注射。（3） 水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理盐水10ml 保留灌肠。 4、脱水疗法 持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，可给予 20%甘露醇静脉注射。 小儿惊厥的处理 LOGO 小儿惊厥处理 5、对症处理 （1）低钙惊厥：可用10%葡萄糖酸钙510ml 加入10%葡萄糖10ml缓慢静脉注射。（2）维生 素D缺乏：补充钙剂及大量维生素D.（3）低血 糖：给予高渗糖静脉注射。 LOGO 抢 救 流 程 置抢救室平卧头侧，必要时侧卧位 保持环境安静，边吸氧边指导家人按压人中；压 舌板、开口器防自伤 通知医生的同时取体温计测量体温，如已知是热 性惊厥给予冰袋物理降温。 准备抢救物品，按医嘱给予镇静止惊处理。 电动吸痰保持呼吸道通畅。 心电监护、血氧监测，惊厥缓解后测量体重。 开放静脉通道。 记录。 LOGO 案例 LOGO 护理诊断 有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理 呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关 。 体温过高 与感染有关。 有外伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。 恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关。 潜在并发症：脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧 而引起脑水肿。 LOGO 护理措施 有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不 能及时清理 呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关 。 1 发作时就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激； 患儿去枕平卧，头偏向 一侧， 即刻松开衣领， 将舌头 向外牵拉，防止舌后坠，压舌板置于臼齿处，清理呼吸 道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。 2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药 物苯巴比妥。观察患儿用药后反应并记录，特别注意有 无呼吸抑制。 3 吸氧 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的 血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。 LOGO 护理措施 体温过高 与感染有关 1 降温 及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接 吹对流风，立即使用退热剂。 2 同时予以物理降温，如额部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴 ，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血 得以改善。 有外伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。 1 注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠 床，四肢适当约束 2 抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、 下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。 3病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺 激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。 LOGO 护理措施 恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关。 1 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长 都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其 树立信心，配合抢救与治疗。 2加强营养，做好基础护理 3患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的 饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保 持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持 床单位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的衣被，婴幼 儿 大小便后及时清洗、更换尿布。 LOGO 护理措施 潜在并发症-脑水肿 1 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、 间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后 的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸以及心率的 变化，降温后30 min测体温并记录。 2 迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时 、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头 滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时， 注意输入速度，应在30 min内滴完，同时防止药 液外渗。 LOGO 健康指导 1.根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊 厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿 预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能与 医务员配合。 2.患儿出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高 热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长 ，并介绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。 3.同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救， 针刺人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患 儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。 4.发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。 LOGO 预 防 1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日 要加强体质锻炼，增强机体免疫力。 2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。 3、常备退热药，观察测量体温，一旦达