亚急性甲状腺炎课件PPT.pptx

亚急性甲状腺炎 subacute thyroiditis 46岁男性，以“发热1个月”为主诉入院，体温波动在37- 38度之间，最高1次达39.3度，入院1周前出现颈痛，向下颌 部放散。 查体：甲状腺I度肿大，压痛阳性。 甲功：TSH 0.007uIU/ml、FT3 14.79pmol/L、FT4 40.48pmol/L、甲状腺球蛋白（Tg）80.92ng/ml 血沉：43mm/h 抗流感病毒B型IgM抗体：阳性（+） 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变 确定诊断：亚急性甲状腺炎 治疗：醋酸泼尼松 早2片、晚2片 2周 早2片、晚1片 1周 早1片、晚1片 1周 早1片 2周 病例介绍病例介绍 概 述 亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨 细胞性甲状腺炎、de Quervain（德奎尔万）甲 状腺炎。 1.自限性 2.最常见的甲状腺疼痛疾病 3.由甲状腺的病毒感染引起 4.特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 5.永久性甲状腺功能减退症 5%-15% 病 因 病因还不完全清楚，一般认为与病毒感染有关。 证据主要有： 1.发病前病人常有上呼吸道感染，特别是病毒感 染。 2.病人血中有些病毒的抗体滴度增高，最常见的 是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗 体、腮腺炎病毒抗体等。 但在亚甲炎病人的甲状腺内始终没有找到病 毒的包涵体或者重复培养出病毒，所以不能完全肯定 由病毒引起。 病 理 肉眼观 甲状腺肿大，质地较实，双 侧可不对称。 镜下观 甲状腺腺泡被肉芽肿组织代 替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸 润，最有特征的是有多核巨细胞形成， 病变与结核结节相似，所以又称为肉芽肿性 或者巨细胞性甲状腺炎。 临床表现 1、早期 起病一般较急，起病时往往有上呼吸 道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲 不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，常向下 颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛 加重。甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转 移到另一叶，或者始终在一叶。部分病人出现心慌、 手抖、多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲状腺 轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛。可 位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现 。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率 明显降低。这是亚甲炎的一个特征。 临床表现 2、中期 由于甲状腺滤泡受到破 坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质 细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度 降低，可出现甲状腺功能减退的临床表现 。 3、恢复期 随着甲状腺实质细胞 逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正 常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。 临床表现 整个病程可持续数周，一般2-3个月 ，少数病人可迁延1-2年，如果治疗及时 ，大多数病人可完全恢复，部分病人出 现一过性甲状腺功能减退的症状，只有 极少数遗留永久性甲低。 实验室检查 红细胞沉降率 早期增快，50mm/h是有利支持。 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）：多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典 型表现 甲状腺核素扫描 无摄取或摄取低下 其他：白细胞早期可增高 TgAb TPOAb阴性或水平 很低 血清甲状腺球蛋白（Tg）水平明显增高 与甲状 腺破坏程度一致 且恢复很慢 诊断与鉴别诊断 诊断 临床表现+实验室检查结果 典型病例： 1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不 振、全身不适 2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛 3 红细胞沉降率， T3、T4 ,甲状腺摄碘 率 鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤出血 甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部 位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，摄 碘率不降低，血沉不快。 2、甲状腺癌 甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛 和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血 ，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针 穿刺细胞学检查可以鉴别。 鉴别诊断 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病人由于起病比较急，也会出现甲状腺 部位的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎 ，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲 状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显， TGAb、TMAb明显升高。 治 疗 轻症病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药 物治疗。阿斯匹林，每次0.5-1g,每天2-3次，疗程两周左右。 较重病例，需用糖皮质激素治疗，泼尼松10mg，tid， po,症状可以迅速控制，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节 很快缩小或者消失。用药2周后逐渐减量，疗程一般2个月。 如果停药后复发，重新用药仍然有效。