鲍曼不动杆菌交叉感染的防控.ppt

ICU泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的防控 上海交通大学医学院附属瑞金医院RICU 瞿洪平 1.鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii) 病原学特点 生存能力强、抵抗力强、定植率高和耐药性高 2.鲍曼不动杆菌 临床已呈“失控”趋势 MDR、PDR暴发流行,院内感染最顽固致病菌 缺乏有效抗生素治疗 , 全身感染病死率高 3. 多重耐药菌的主要防控对策 早期检测、隔离及合理使用抗菌药物 研究背景 分析、总结PDR鲍曼不动杆菌ICU交叉感染 病原学和临床特点， 探索、完善ICU内泛耐药菌交叉感染 防控方法。 研究目的 对象与方法 一、对象 1.患者 2005年1月12月，上海瑞金医院RICU收治的患者， 且其痰、尿、创面等体液标本分离到PDR-AB纳入本研究。 2.菌株 试验菌株:从RICU患者分离的PDR-AB， 对照菌株:我院已存在流行的PDR-AB。 对象与方法 二、方法 1.药敏试验 采用K-B纸片扩散法对AB进行20种抗生素的药敏试验。 2.脉冲场凝胶电泳（PFGE） 判断所有药敏相同的PDR-AB菌株同源性。 电泳图谱差异3个的菌株分别为同源和非同源菌株。 3.降阶梯防控策略 参照美国CDC标准预防措施，根据患者入科前所来自科室 的流行病学资料+相关危险程度，采取分级防控措施。 降阶梯防控策略具体方法如下： （1）一级防控 1）对象：入科前经病原学检测证实感染或携带PDR/MDR 菌株患者；来自本院高危科室：流行病学数据显示该科室在近一个月内存 在PDR/MDR菌株流行趋势；来自其他医院，流行病学资料未知；有皮肤 或粘膜破损，存在交叉感染危险因素，如气管切开、气管插管、创面、留置 深静脉导管和导尿管等患者。2）方法：单间隔离或同类感染患者集中收 治在同一病房相对隔离区域，床边悬挂红色隔离标志和病例牌封面贴警示标 示；接触隔离，包括：每个病人单独一套治疗用具；医护人员接触患者体 液及其他物品操作时，应穿专用隔离衣，并用含杀菌剂洗手液洗手，严格洗 手操作；尽量减少更换床位；加强对病人环境的日常清洁消毒。 （2）二级防控 1）对象：有病原菌携带或感染，但：入科前经病原学检 验显示无感染或携带PDR/MDR菌株；来自本院非高危科室：该科室在近一 个月内无PDR/MDR菌株流行趋势； 入科后经病原学检验证实无PDR/MDR菌 株携带或有PDR/MDR菌株携带但在治疗过程中已清除，可由一级防控降为二 级防控。2）方法：接触隔离，同上。 （3）三级防控 1）对象：无病原菌携带/感染；无皮肤、黏膜屏障破 坏患者。2）方法：参照美国CDC标准预防措施，不需隔离。 结 果 1.药敏试验结果 2005年1月12月，共19株鲍曼不动杆菌，7株对14种 抗生素均耐药。 2.PDR-AB感染患者病史特点 所有检出的PDR-AB菌株主要集中分布在2005年7月和 12月两个时间段。 病例检检出时间时间标标本高危因素疾病诊诊断 17月6日痰气管插管+机械通气肺炎 27月11日痰气管插管+机械通气重症肺炎、急性脑脑梗 37月13日痰气管切开+机械通气慢性支气管炎急性发发作 47月17日痰、创创面气管切开+机械通气 褥疮疮 肺炎、胃癌 512月13日痰气管插管+机械通气 应应用三代头孢头孢 10个月 弥漫性肺间质间质 性纤维纤维 化 继发继发 肺炎 612月24日痰气管插管+机械通气重症肺炎 PDR-AB感染患者病史特点 2005年12月 3.PFGE结果 2005年7月6日17日，4例 PDR-AB的PFGE图形与我院 流行的PDR-AB图形一致 （ 交叉感染）。 2005年12月13日24日，2 例PDR-AB的PFGE图形各不 同，与7月的图形有显著差异 （非交叉感染）。 4.降阶梯防控效果 2005年7月6日17日， 迅速控制4例PDR-AB 感染患者交叉感染， 2005年7月12月， 没有再次出现新的PDR-AB爆发流行。 讨 论 1.明确细菌交叉感染的方法主要包括： 临床有交叉感染的危险因素 抗生素用药策略无法解释的细菌耐药性变化 体外药敏试验和PFGE等实验室检测结果完全相同 方法： 采用低频率切割酶原位消化细菌基因组，在交变脉冲 电场中进行电泳，使DNA片段充分分离，采用计算机 辅助分析图谱及数据储存进行分析。 特点： 具有较高的分型、可重复性和鉴别能力， 是微生物分型、同源性检测的“金标准”。 2.PFGE在监测交叉感染中的重要地位 3.“降阶梯防控措施” 的临床价值 1.参照相关权威制定的规范 美国CDC标准预防措施 2.结合当地具体情况 耐药菌流行病学特点 3.核心内容 ICU与临床微生物科和医院感染办公室密切合作， 建立和动态更新各临床科室的病原菌流行病学资料， 根据患者入科前所来自科室的流行病学资料和相关危险 程度进行分级，并采取降阶梯防控措施。 结 论