血清总25OH总维生素D检测的重要性及临床应用.ppt

2010 血清25OH总维总维生素D检测检测的重要性及临临床应应用 The Importance and Clinical Application of Total 25OHD3 江阳 PhD. M.D. 索灵中国 科学事务部 2012年4月北京 1 2010 vitamin D (Vit D2+ Vit D3) 胆骨化醇 (vitamin D3) Cholecalciferol 麦角骨化醇 (vitamin D2) Ergocalciferol 2 2010 维生素D的代谢 一、维维生素D3 （胆骨化醇，cholecalciferol) 在皮肤内的生成：7-脱氢胆固醇在紫外线（B部分：290-315nm）和体温 能量作用下生成 在肝、肾的转变：与DBP结合肝脏25羟化酶DBP肾脏1a羟 化酶， 24羟化酶 维生素D代谢物的清除：不清楚，经胆汁排出为主要途径，少量成为水 溶性而降解，由尿液排出。 二、维维生素D2 (麦角骨化醇， Ergocalciferol) 植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生 在肝、肾的转变：同维生素D3，但25OHD的转换转换率比D3快2-5倍 代谢物的清除：同维生素D3，但清除率均快于D3 3 2010 store at fat 4 2010 维维生素D的来源 阳光照射： 90% - 成年白人全身暴露，阳光照射10-12分钟，产生10000IU维生素D3 - 健康的户外工作者,如：农民或救生员，血清25(OH)D可以 达到 54-65.2ng/ml 食物： 10% 天然食品： 野生三文鱼 500-1000IU/100g 强化食品： 婴儿配方奶粉： 400IU/100g 奶米粉： 400IU/100g 5 2010 femalefemalemalemale 25(OH)D水平随季节的变化(New Zealand） OSTEOPOROS INT 2008 6 2010 Study in England Population Summer Autumn Spring Winter 7 2010 英国维生素D水平状况（50N-58N） Nutrition Rev 2008 (100ng/ml(250nmol/L) 18 2010 19 2010 20 2010 Holick MF. E Engl J Med 2007; 357 维生素D缺乏是普通问题，尤其是在老年人群 维生素维生素D D缺乏是全球问题缺乏是全球问题 21 2010 维维生素D缺乏现现状 据估测测全世界有十亿亿人存在维维生素D缺乏或不足 40-100% 欧美老人存在维维生素D缺乏 50%绝经绝经后骨质质疏松妇妇女药药物治疗时疗时存在维维生素D不足 25(OH)D 小于30ng/ml(75nmol/L) Holick MF. E Engl J Med 2007;357 22 2010 研究设计: 跨地区，观察性，国际性研究，评估血清25(OH)D情况。Poster presented at ASBMR, Nashville, TN, USA, September 2327, 2005; Heaney RP Osteoporos Int 2000;11:553555. 发病率 (%) 0 10 30 40 60 80 90 地区 N=2589 50 70 20 81.8% Mid-east 63.9% 71.4% AsiaAllLatin 53.4% Australia 60.3% Europe 57.7% 绝经绝经后骨质质疏松症患者国际际跨地区临临床研究 Study from 18 countries, 2589 female steoporosis 所有国家地区普遍存在维维生素D不足或缺乏* *Vit D deficiency : Serum 25(OH)D 30ng/mL的人群比较较 25 2010 25(OH)D 6510ng/ml未报告54 Lips 3PMOP756466-7210ng/ml冬秋夏4 Bettica 4PM57059.2712ng/ml四季28 Isaia 5老年妇女7006712ng/ml冬72 Chapuy 6城区成人156960612ng/ml冬14 LeBoff 7髋部骨折PM30未报告12ng/ml四季50 Sahoff 老年妇女11971412ng/ml秋夏27 Malabanam 未报告3567815ng/ml未报告31 Villareal PMOP53964215ng/ml四季9 Nesby-ODell PM黑人154615-4915ng/ml冬末42 引自朱汉民教授，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 34 2010 母乳 母乳维维生素D含量低: 8 20IU/L, 与产妇维生素D的摄入量有关 哺乳母亲补亲补充维维生素D可以提高母乳维维生素D的含量 400IU，难以维持正常的25OHD水平 2000IU， 可以提高25OHD水平 4000IU， 可以提高乳母和新生儿的25OHD水平 例：哺乳母亲补亲补充维维生素D2， 2000IU/d,连续连续3个月： 21%的母亲血25OHD达20ng/ml 血清25OHD从10.1ng/ml,提高到16ng/ml 35 2010 25OHD与其他健康指标标的相关性 BMD 行走功能 骨折 跌倒 36 2010 25(OH)D level and PTH 25(OH)D: 10-20ng/mL 37 2010 25(OH)D level and BMD of Hip Ooms ME, et al: J Bone Miner Res1995;10(8),1177-84 38 2010 行走8英尺所需要时间 Bone 2007; 25OHD level and walking speed in elderly25OHD level and walking speed in elderly 39 2010 VitVit D and Fall D and Fall Falls were more common in the group of patients who had vitamin D levels in the low range.(51.5% versus 30.0%, p=0.049). Osteoporos Int. 2008 September ; 19(9): 12831290 40 2010 Lips, JBMR 2007; 髋部骨折患者具有更低的25OHD和1,25(OH)2D值 41 2010 如何发现维发现维生素D缺乏人群？ 42 2010 维维生素D水平的检测检测 采用实验室的检测方法可以测定 血 25(OH)D 和 1,25-(OH)2D的水平 D2 和 D3：具有相似的生物学活性 对维生素D 的检测结果应该包括D2和D3 43 2010 体内不同维维生素D代谢谢物的含量和活性 循环浓环浓 度半衰期每日生成量 ug生物活性 维维生素D30 ng/mL(75 nmol/L) 2、不足 (insufficient)： 20-30 ng/mL(50-75 nmol/L) 3、缺乏 (deficient)： 100ng/ml(250nmol/L) IOF (International Osteoporosis Foundation) 46 2010 25OHD: 判断维生素D营养状态 维生素D中毒（高钙血症） 佝偻病诊断及寻找病因 骨质疏松症 25羟化缺陷（肝病） 疗效观察 维生素D临床检测意义 BMJ 2009 47 2010 维维生素D检测检测高危人群 幼儿 孕产妇 老年人 低创性骨折患者 易感染人群 免疫性疾病患者 心脑血管病患者 48 2010 维维生素D检测检测的临临床应应用（1） 儿科： 佝偻病、骨软化症、儿童骨骼发育不良、骨折、小儿精神抑郁、自闭症 ，疗效监测、预防维生素D中毒 产产科: 孕期和哺乳期维生素D检测，预防产科并发症和新生儿维生素D缺乏； 预防产后骨质疏松症和抑郁症 -中华儿科学会推荐：妊娠3个月查25OHD，确定维生素D的补充剂量 妇妇科： 绝经后骨质疏松症（30ng/dl)、乳腺癌的预防和辅助诊断 内分泌： 甲状旁腺亢进诊断（30ng/dl) 、疗效监测； 甲状腺炎的诊断和疗效监测 肾肾病科： 慢性肾病的骨代谢监测、尿毒症透析患者的监测 49 2010 维维生素D检测检测的临临床应应用（2） 骨科： 1）骨质疏松症的预防和治疗监测、骨关节炎的诊断与监测、骨折和 骨关节炎治疗疗效监测; 2）2008年10月中华医学会骨科分会的骨质疏松骨折诊疗指南， 已经将25OHD检测列入常规检测指标； 老年科： 糖尿病患者并发症诊断和疗效监测；预防骨质疏松症和疗效监测、 预防骨折和骨折疗效监测 肿肿瘤科： 预防乳腺癌、结肠癌、前列腺癌 神经内科： 中风预防、帕金森氏病、老年痴呆等 50 2010 维维生素D中毒 51 2010 维维生素D过过量与中毒 维生素D中毒：25OHD100ng/ml 临床表现: 高钙血症、高尿钙症、 肾结石 美国医学会： 成人最大维生素D摄入（UL), 从以往的2000IU/d, 提 高到10000IU/d 病例： 国外报道：1) 维生素D40000IU/d 2) 牛奶强化错误： 4000IU/d,连续数月致高钙血症 国内报