降低住院患者跌倒坠床率.pptx

降低住院患者跌倒发生率 神经内科 汇报者：陈雯雯 成立品管圈小组 设定圈名及圈徽 圈的组成： 圈名：日新圈成立日期：2015年1月 成员人数：10人平均年龄：29岁 圈长：陈雯雯所属单位：永嘉县中医医院 圈员：陈芬、周淑芬、麻乐琼、郑瑶、郑晓乐 胡珩玲、胡若节、林忠艳、张宗英 主要工作：针对住院患者坠床/跌倒的发生，利用品管圈解决问题 活动时间 ：2015年1月-2015年10月 圈队介绍及分工： （1）圈长：陈雯雯 工作职责：负责协调、分配和监督各圈员的工作，负 责相关数据收集、整理与记录，对对策实施的有效性 进行跟踪验证。 （2）辅导员：陈芬 工作职责：负责领导、支持和协助团队活动开展，为 活动的开展提供指导意见和资源安排。 （3）圈员：周淑芬、麻乐琼、郑瑶、郑晓乐、胡珩 玲、胡若节、林忠艳、张宗英 工作职责：负责相关资料的收集、整理与记录；负责 制定并实施改善措施。 我们的圈名及圈徽： 候选圈名投票数排名结果候选圈徽投票数排名结果 同心圈628 如家圈4362 天使圈1633 日新圈824 共进圈3433 协力圈2524 1 本次征集六个圈名和圈徽，每位成员对于同一候选内容只允许投两票。 1 我们的圈名 ： 日新圈 日新：每天都在更新，指发展或进步迅 速，不断出现新事物、新进度。 寓意：每天都是崭新的一天，是患者迈 向健康的每一天，是护理技术日益发展 的每一天，是护患关系更加和谐的每一 天！ 双手：医护人员和患者手牵手 心形：“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每 一位护理人员的心里。 整体寓意：一颗心，两只手，让我们温暖的双手紧牵 患者的手，让我们用一颗赤子之心，为患者的健康保 驾护航。 我们的圈徽： 我们的口号 ： 你我携手同心，安全共 行。 我们的圈歌：一路同行 1.主题选定 实施（Do） 8.效果确认 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 9.标准化 3.现状把握 10.检讨与改进 4.目标设定 2.活动计划拟定 处置（Action） 确认（Check） 计划(Plan) 有效果 无效果 阶段一 主题选定 日新圈主题选定 主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定 减少输液外渗2.33.13.13.211.73 降低非计划性 拔管发生率 2.52.73.12.911.25 降低住院病人 跌倒发生率 4.84.75.03.818.31 提高手卫生的 执行率 4.04.13.62.814.52 降低住院病人 误吸发生率 3.03.33.31.911.54 评 价 说 明 分数上级政策可行性迫切性圈能力 1没听说过不可行半年后再说需多部门配合 3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合 5常常提醒可行尽快解决自行能解决 主题说明 根据我们科室疾病特点，主要是一些脑梗塞、脑 出血等疾病，时常伴有头晕、高血压、肢体活动不 利等症状，发生跌倒坠床的风险较高。跌倒/坠床作 为住院期间安全隐患之一，给老年人带来了身心的 伤害和家庭负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为 医患关系不和谐的因素，患者十大安全目标将防范 和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果杜绝病 人跌倒/坠床的发生，能为患者提供更好的优质护理 服务并为护理安全提供一定的保障。 阶段二 活动计划拟定 日新圈活动计划实施表（甘特图） 阶段三 现状把握 制 定 与 主 题 相 关 的 流 程 图 入院 评估患者跌倒坠床危险因素 向患者及家属宣教 执行预防跌倒、坠床措施 交接班 非高危病人不评估 改善前数据收集： u调查时间：2015年2月-5月 u调查地点：神经内科病区 u调查方式：我们科室自制了防范患者跌倒、坠床 督导检查表 ，从护士与患者双方，七个落实点来 检查患者安全护理落实情况。 u调查者：陈雯雯 u调查例数：120例 u调查项目：840个 u存在问题项目：401个 u不合格率：47.7% 我们自己制作的查检表： 改善前的数据调查 改善前数据汇总（不合格例数统计）： 项目 时间 跌倒评 分是否 正确 床边是 否有跌 倒警示 标识 是否宣 教相关 防跌措 施 是否视 病情、 药物变 化再评 估 是否知 晓警示 标识的 作用 是否知 晓跌 倒、坠 床的防 范措施 患者防 跌措施 是否落 实 2月012186232319 3月113186242518 4月012186222420 5月013165222216 合计1507023919373 改善前查检汇总表： 本圈在现状把握阶段利用查检表收集了2月至5月的检查数据，共检查120人次， 840个项目，统计结果如下表： 开始 时间 结束 时间 缺失项目 合计 患者是 否知 晓跌 倒、 坠床 的防范 措施 患者是 否知 晓跌 倒警示 标识 的作用 患者防 跌措施 是否落 实 护士 是否宣 教相关 防跌措 施 床边 是否有 跌倒警 示标 识 护士 是否 视病 情、 药物 变化 再评 估 跌倒 评分 是否正 确 2.15.319391737050231401 合计11.1%10.8%8.7%8.3%6.0%2.7%0.1%47.7% 累积百分比%23.2%45.9%64.1%81.5%94.0%99.8%100% 改善前柏拉图： n=401 阶段四 目标设定 目标值的计算： 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值X改善重点X圈能力） =47.7%-（47.7%X81.5%X76.0%） =18.2% 改善幅度=61.8% （47.7- 18.2）/47.7=61.8% 3.8/5.0x100%=76% 目标设定柱状图： 61.8% 改善幅度 阶段五 原因分析 2015. 05.15开会讨论原因分析、确定主因 要因分析 住院患者坠床/跌倒原因分析 护士 因素 主动巡视不够 安全意识不够 工作责任心缺乏 患者及家属因素 患者年龄、疾病、 生理、安全意识等 相关培训不够 对患者宣教欠缺 跌倒因素评 估能力差 护理工作量大 特殊病房结构 地板较为平滑 床单位较高，老 年人上下不方便 病房杂物放置多 警示标识 不醒目 宣教资 料少 防护措施欠缺 床栏低， 气垫床太 高 厕所地面湿 滑，鞋子不 防滑 床单位未及 时刹车 陪人更 换频繁 无家属 陪护 病人角 色缺如 对不配合病 人无措施 陪人椅制度 执行不到位 夜间照明 不充分 注：表由圈员依工作经验圈选出的要因 阶段六 对策拟定 问题点重要原因对策拟定负责人 对患者宣教欠缺相关培训欠缺加强培训陈芬 防跌倒宣教资料少完善宣教资料简化流程胡若节 护士安全意识不强重视程度不够 学习了解预防的重要性及其对患者的危 害 周淑芬 认识不够深刻，安全 教育缺乏 案例分析，认识护 士在其中的重要作用陈芬 护士巡视关心不够主动性欠缺强化责任关心患者全员 工作量大，时间紧改进、简化工作流程 全员 沟通技巧欠缺学习礼仪对话 多与患者沟通全员 防护措施欠缺硬件设施不完善完善配套硬件设施陈芬 使用方法不当教会家属及患者正确使用设备郑瑶 设施损坏巡视检查发现问题 及时维修郑晓乐 患者及家属个体因 素（疾病、生理、 安全意识不强等） 相关宣教不到位加强相关疾病的知识宣教周淑芬 患者及家属安全意识不 强 护士有针对性的举例说明、反复强调全员 陪护者过度疲劳指导家属科学陪护，护士加强巡、关心林忠艳 疾病、生理等因素 指导患者积极配合治疗，正确评估患者 ，重点监控 全员 对策拟定 阶段七 对策实施与检讨 对策实施与检讨（一） 对策一 对策名称对患者宣教欠缺 主要原因 1.相关培训不够 2.防跌倒宣教资料少 改善前： 1.宣教资料不完善 2.实施方法单一 3.培训不到位 4.宣教不到位 对策内容： 1.完善宣教材料 2.口头、书面、宣传画多方面实施 3.组织 培训2-3次 4.向患者和家属宣教防跌倒的相关知识； 把宣教贯穿于整个住院过程 P 对策实施： 1.患者入院：防跌告知 2.患者入病房：实地防护措施的宣教 3.住院全过程：根据患者的知晓程度有针对 性的 反 复指导防护设 施的使用方法和防跌倒注意事项 4.在病房张贴 防跌倒宣教画，供患者及家属阅读 5.护士进行相关知识培训 D A 对策处置： 实施效果良好，继续维 持。 C 对策效果确认： 1.各类宣传资 料完善 2.患者及家属对跌倒的注意事项及各种防护措施使 用和重要性掌握 3.组织 培训完成，学习按时进 行 对策实施与检讨（二） 对策一 对策名称护士安全意识不强、主动巡视关心不够 主要原因 1.重视程度不够； 2.认识 不够深刻，安全教育缺乏 改善前： 1.相关法规意识模糊 2.安全意识不足 3.主动巡视不够 对策内容： 1.医疗相关法律法规学习，提高安全教育 意识 2.结合案例分析，使大家认识 到护士在预 防跌倒工作中起着十分关键和重要的作用 P 对策实施： 1.积极参加护理部开展的医疗相关法规方面的 安全教育 2.开会进行以往住院患者跌倒案例分析，分析诱 因、查找不足，并在工作中主动改进 D A 对策处置： 实施效果良好，继续维 持，加强督查。 C 对策效果确认： 1.安全教育学习完成 2.成功召开圈会，从中找出相关原因，并提出改进 措施。 对策实施与检讨（三） 对策一对策名称防护措施欠缺 主要原因 1.硬件设施不完善 2.患者、家属使用方法不当 3.设施损坏 改善前： 1.硬件设施不完善 2.使用方法不当 3.设施损坏 对策内容： 1.完善各类防护措施 2.指导患者和家属对防护措施的使用和意 义 3.向患者和家属宣教防跌倒的相关知识 P 对策实施： 1.悬挂“防跌倒警示标识 ”，调整床栏高度 2.反复指导家属及患者防护措施的使用方法和注意 事项 3.反复宣教防跌倒的相关知识 4.责任到人，定时巡视防护设 施的配备和使用情 况，有问题 及时解决，不能解决的及时上报 5.定期检查 患者及家属对相关知识的掌握 D A 对策处置： 实施效果良好，继续维 持。 C 对策效果确认： 1.“防跌倒警示标识 ”醒目，床栏高度适宜 2.患者及家属掌握防护设 施的使用 3.患者及家属掌握防跌倒的相关知识 4.防护设 施良好 对策实施与检讨（四） 对策一对策名称患者及家属因素 主要原因 1.护士相关宣教不到位 2.患者及家属安全意识不强 3.陪护者过度疲劳 4.患者疾病、生理等因素 改善前： 1.相关宣教不到位 2.患者及家属安全意识不强 3.陪护者过度疲劳 4.疾病、生理等因素 对策内容： 1.加强相关疾病知识宣教 2.利用工作闲暇时间对 患者及家属进行安 全教育，增强家属责任心 3.指导家属科学陪护 P 对策实施： 1.入院时针对 不同疾病对家属及患者详细讲 解该 疾病可能出现的会诱发 跌倒的相关病情，指导家 属及患者正确认识 疾病，增强安全意识。 2.加强巡视，对于疲劳陪护者，指导他们在适当 的时候进行必要的休息或换班，更换陪护家属后 及时补 充宣教，对于无条件换班陪护的患者，护 士应有针对 性的加强该患者的巡视。 3.加强患者及家属的安全教育，指导他们积 极配 合医生治疗，减少因疾病因素增加跌倒的危险 4.每月召开的工休座谈会，将安全教育纳入其中 D A 对策处置： 实施效果良好，继续维 持。 C 对策效果确认： 1.患者及家属能积极配合医生治疗。 2.家属对陪护引起重视，提高了责任心。 预防跌倒10知张贴要牢记 阶段八 效果确认 改善后数据收集： u调查时间：2015年6月-9月 u调查地点：神经内科病区 u调查方式：我们科室自制了防范患者跌倒、坠床 督导检查表 ，从护士与患者双方，七个落实点来 检查患者安全护理落实情况。 u调查者：陈雯雯 u调查例数：120例 u调查项目：840个 u存在问题项目：190个 u不合格率：22.5% 改善后的数据调查 改善后数据汇总（不合格例数统计）： 项目 时间 跌倒评 分是否 正确 床边是 否有跌 倒警示 标识 是否宣 教相关 防跌措 施 是否视 病情、 药物变 化再评 估 是否知 晓警示 标识的 作用 是否知 晓跌 倒、坠 床的防 范措施 患者防 跌措施 是否落 实 6月06104151615 7月0573141510 8月03416128 9月02508128 合计017268435541 改善后查检汇总表： 本圈在现状把握阶段利用查检表收集了6月1日至9月30日的检查数据，共检查120 人次，840个项目，统计结果如下表： 开始 时间 结束 时间 缺失项目 合计 患者 是否 知晓 跌 倒、 坠床 的防 范措 施 患者 是否 知晓 跌倒 警示 标识 的作 用 患者 防跌 措施 是否 落实 护士 是否 宣教 相关 防跌 措施 床边 是否 有跌 倒警 示标 识 护士 是否 视病 情、 药物 变化 再评 估 跌倒 评分 是否 正确 6月9月554341261780190 合计6.5% 5.1%4.9%3.1%2.0%0.9%0%22.5% 累积百分比%28.4%51.6%73.2%86.9%95.8%100%100% 改善后柏拉图： n=190 改善前后柏拉图对比： 改善前改善后 有形成果确认： 项目改善前改善后 调查时间 2015年2月-2015年5月2015年6月-2015年9月 资料来源预防跌倒坠床督导表 改善值47.7%22.5% 改善后柱状图： 改善幅度 52.8% 目标达标率、进步率： 目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）x100% =（22.5-47.7）/（18.2-47.7）x100% =25.2/29.5x100% =85.4% 进步率=(改善前-改善后）/改善前x100% =（47.7-22.5）/47.7x100% =52.8% 无形成果确认（表格）： 评分项目 改善前改善后活动成长 总分平均总分平均 AQCC手法运用303.0686.83.8 B团体精神494.9757.52.6 C促进脑力开发363.6676.73.1 D沟通协调404.0707.03.0 E活动信心363.6676.73.1 F责任荣誉444.4767.63.2 1.全体圈员就各项目做自我评价。 2.每项每人最高10分，最低1分。 无形成