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糖尿病合理膳食资料整理目录糖尿病的个性化的饮食管理才能真正控制血糖2控制血糖吃有讲究5许樟荣教授谈我国糖尿病饮食管理7糖尿病患者:您会正确喝粥吗？10黄芪的保健作用12轻断食可有效减重并预防2型糖尿病18“手掌法则”助糖友科学饮食18美食与控制血糖可以兼得21糖尿病的个性化的饮食管理才能真正控制血糖2016-02-23乔见萌、张莉，段育忠，叶青，解放军306医院保健科你有没有想过，为什么你按照医生或者营养师推荐的健康饮食原则吃饭，可你的血糖状况却并没有什么改善？为什么有的人吃冰激凌、巧克力，血糖却控制的很好，有的人却不能碰那些食物？作为一名高血糖患者，你想不想拥有这样一个app：只要你输入几项生理指标，它就会告诉你什么能吃、什么不能吃？创新国度以色列正在帮你解答疑惑，实现梦想。近期以色列的一项关于血糖的大规模研究声称，即使我们都吃一样的食物，我们的身体对食物的反应也是不同的。这项研究成果11月19日刊登在国际顶级期刊Cell上，他们的研究表明只有个性化的饮食习惯才能帮助我们实现健康目标。血糖水平与2型糖尿病、肥胖、心血管疾病和肝硬化等有着密切的联系，在连续血糖仪的帮助下，现在我们已经很容易掌握自己的血糖水平，但却很难控制它。糖尿病患者一定听说过“血糖指数”（glycemicindex，GI）一词，它的医学含义为：表示含有50g有价值的碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖相比，在一定时间内（一般为餐后2小时）引起体内血糖应答水平的百分比值。长期以来，我们一直认为我们的餐后血糖水平（postprandialglycemicresponses，PPGR）是完全取决于食物的内在属性。例如下图中列出的几种食物的GI值。GI值越高对你的血糖控制越不利。GI在1981年被加拿大临床内科医生Jenkins等学者提出来之后，一直作为医生和营养专家指导患者健康饮食的一个指标。没成想现在这一理念正面临严峻的挑战。以色列Weizmann科学研究所的研究人员发现，任何食物的GI都不是定值，GI取决于个人的身体状况。这是要完全颠覆我们长久以来对GI的认识了。该研究由EranSegal和EranElinav领导，他们共募集了800名自愿者，通过健康调查问卷，测量身体参数、血液检测、血糖监测、粪便采样（肠道菌群），以及借助app记录他们的生活方式以及食物的摄取情况（一共记录了46898顿饭），希望能够了解血糖水平与以上参数之间的关系。Segal和Elinav领导的研究小组是这样做的，将采集到的数据用他们编写的机器学习算法进行处理，使他们的软件通过这些数据“学习”那些数据之间的关系。正如预期的那样，年龄和BMI指数与餐后血糖的水平有较大的相关性。同时，这些数据还显示，即使食用同一种食物，不同的人对食物的反应也是存在巨大差异的。Segal说：“大多数的饮食建议都是基于之前的GI分类体系，但是他们没有意识到实际上人与人之间是存在很大差异的。甚至在某些情况下，对同一种食物不同的人会有完全相反的反应，这就是这个GI体系存在的一个巨大bug。”难怪我会见到一些糖尿病患者根本就不禁嘴，他们还有自己的一套理论“糖尿病是糖不能吸收啊，都尿出去了，所以你更要补糖啊！”这只能让另外一些对甜食反应剧烈的患者惊奇不已。Elinav说：“如此大规模的检测试验，让我们认识到，之前知道我们饮食的原则原来是如此的不靠谱。”在Segal和Elinav的文章中，有个让人感到惊喜的例子。例如445号自愿者和644号自愿者对同一种食物的反应完全相反。445号自愿者在进食饼干之后，血糖一直保持稳定，但进食香蕉之后血糖突然升高；而644号自愿者恰恰相反，进食饼干血糖飙升，进食香蕉血糖平稳。这个有点儿极端的例子直观地说明，不同个体对食物的反应是不一样的。仅仅根据食物的GI是不足以预测食物对人体血糖影响。那么被800名自愿者的数据训练之后，机器学习算法能够用于预测食物对人体血糖水平的影响吗？为了确保后续实验的顺利进展，Segal和Elinav领导的研究小组先在一个100人组成的群体里，做了验证实验，结果他们的预言一一得到验证。于是，他们在一个26人小组里开展了双盲随机实验。一组有12名自愿者，使用Segal团队研发的机器学习算法预测饮食对血糖水平的影响；对照组有14名自愿者，采用医生和营养专家的建议。最终的研究结果表明，这种方法的确可以准确预测食物对人体的血糖水平的影响，而且预测结果优于传统预测方法（83.3%VS57.1%）。如果利用该方法干预饮食，可以在短期内有效降低餐后血糖水平。Segal在接受Sciencedaily采访时说到：“在看到数据之后，我在想一种可能性-也许我们对肥胖和糖尿病流行的认识是错误的。人们（医生和营养师）固执之处在于，一直认为自己知道如何治病，是患者不遵医嘱导致病症没有缓解。但是患者也许真的在遵医嘱，只是我们给患者提供了错误的建议罢了。实际上，对营养师和医生来讲，患者对同一种食物有不同的反应也是常识。现在我们可以通过数据看到，给不同的患者同一种建议，有时候并不能帮助患者。我最大的希望是我们的研究可以将血糖的管理引导到正确的方向。”当然，Segal的研究还处在初期阶段，从Segal的研究数据来看，目前机器学习算法也不能做到100%精准预测。对于那些有偏差的用户来讲，这种算法有没有“个性化进化”能力，使其具备个体适应性，变得更加精准？据悉，Segal的公司DayTwo已经在神奇的以色列开张了，他们正在打算将该技术商业化。我想未来的血糖管理场景应该是这样的。Segal的机器学习算法已经开发成一个app了，我们每个人手机里都会安装一个。我们会按照要求输入我们的生理指标（BMI、血液生化指标、健康状况、肠道菌群数据等），在吃饭之前把我们想要吃的食物输入app，然后它会告诉我们吃这种食物之后血糖的变化情况。或者更加直接，它会根据你近期的生理指标，直接推荐食物给你，然后你可以选择自己喜欢吃的。控制血糖吃有讲究2017-07-14尹婷婷，冯瑞娟，解放军306医院，干部病房目前，糖尿病的治疗方法有很多种，而合理饮食是糖尿病治疗的基础。为了糖尿病患者更好的控制血糖，笔者推荐几种饮食方法，它不仅适合糖尿病患者，还适合追求健康的人们。1主食粗细搭配。粗粮最好早餐用每天摄入粗粮一次，如麦片，荞麦，玉米，杂粮等因为这类食物含有较多的膳食纤维，可延长食物在胃内停留的时间，延缓葡萄糖的吸收建议粗粮最好安排在早餐食用，并配上牛奶，这是控制血糖的最佳食品。2掌握进食速度。每次用餐20分钟任何食物都要细嚼慢咽，每口食物咀嚼2030下，每进餐时间控制在1520分钟左右，只有这样，胃的饱腹感才能有充足的时间反应到大脑皮层，大脑皮层再反馈的指挥你的口和手该停止了，也正因此，进食过快的人就容易发胖。3避免进食粥和米粉食物。粥是常见的流食，它的制作过程是米粒在热量和水分作用下膨胀，使包裹米粒外层的包膜破裂，淀粉转化为葡萄糖，所以，粥进入胃肠道容易被吸收，血糖升高速度快对糖尿病患者来说，喝粥如同喝糖水一般就是这个道理。米粉类也不太适合糖尿病患者，因为米磨成米浆后米粒包膜同样破裂，吸收也和粥差不多但是粥和米粉绝非糖尿病患者的禁品，当生病胃口不好或非常想吃时配上大量的蔬菜和少量的揉沫，还是可以吃的，但是要适量，同时最好要监测餐后血糖。4进餐时多吃，先吃大叶蔬菜。中国居民膳食宝塔指出，每天每人应摄入500克瓜果蔬菜，瓜果蔬菜是提供给人体的维生素，无机盐和膳食纤维，而膳食纤维对糖尿病患者尤为重要，每餐半斤的蔬菜能协助保持酸碱平衡，促进大便通畅，减少胆固醇的吸收，降低心血管疾病的发生率。蔬菜最好的吃法是：进餐时，以大叶蔬菜为首选，吃完100克的蔬菜后再吃其他食物，这样可以充分发挥膳食纤维的包裹作用，有利于降低餐后血糖。5两餐之间吃水果。餐前餐后吃水果均容易导致血糖升高，而在两餐之间吃水果，对血糖的影响就不大了，但是要注意的是，水果应在餐后血糖控制在9.0mmol/L以下才可以吃，否则，就只能用黄瓜、西红柿等代替水果了。6重视鱼类蛋白。吃鱼早有健脑，补脑，增强智慧的说法，从营养学的角度，鱼肉蛋白质肌纤维短，容易消化吸收，不饱和脂肪酸含量高，有利于心脑血管疾病的辅助治疗。糖尿病患者每天肉类蛋白质的摄入量为34两，根据食物交还份瘦肉50克=鱼肉80克，所以可以吃鱼类57两，可谓饱了口福，增了健康。总之，糖尿病患者要掌握好吃的技巧，才能做到合理饮食，更好的控制血糖，从而减少或延缓糖尿病并发症的发生发展。许樟荣教授谈我国糖尿病饮食管理2016-09-24许樟荣教授，解放军306医院，全军糖尿病中心饮食管理是糖尿病管理的基石让糖尿病患者了解饮食管理的重要性是临床医生的在接诊每个糖尿病患者时必需完成的任务，许樟荣教授从以下几个方面谈了糖尿病饮食的重要性。离开了饮食管理，其他的糖尿病干预措施都难达到血糖控制的目的。同时，治疗越复杂的患者，饮食越是重要。例如需一天多次注射胰岛素治疗、胰岛功能差的患者，如不配合饮食，更易发生高血糖或低血糖，这对患者的预后特别不利。这样的患者只有在规律、合理的饮食和运动配合下，精细调整胰岛素用量，才能更好地控制血糖，改善预后。一部分糖尿病患者，如年轻、胰岛功能较好或合并代谢综合征的患者，通过饮食管理和运动减轻体重，有可能在不用药的情况下即可控制高血糖，进而减少糖尿病并发症的发生。对于糖尿病前期患者，管理好饮食可大大降低糖尿病发生风险，这已在我国大庆研究中得到证实，其结果表明，饮食管理降低糖耐量受损（IGT）患者糖尿病发生风险的幅度可达近50%。饮食除与糖尿病及其治疗相关外，还与患者的营养状况、体重直接相关，尤其是老年患者，如果过度节制饮食，极易造成营养不良，进而引发多种健康问题如抵抗力下降、继发感染、贫血等，这对于糖尿病患者来说，无疑是“雪上加霜”。饮食管理即“怎么吃”，这与患者的生活质量息息相关，如果患者“吃得不满意”，会使其生活质量大打折扣，进而影响其对饮食管理的依从性和糖尿病治疗效果。许樟荣教授指出，饮食管理的好坏直接关系到糖尿病治疗的成败，使患者管理好自己的饮食不仅是医生的责任，也是患者的责任。临床医生首先要让患者清晰地认识到饮食管理的重要性，通过充分的沟通，建立与患者间的相互信任关系，同时使其树立正确的饮食管理理念，并且将这些理念融会贯通并应用在日常生活中，持之以恒地做下去。只有这样才能从根本上改变患者的饮食行为，促进糖尿病管理水平的提高。我国糖尿病患者的特点及常见饮食误区中国糖尿病患者的特点：以碳水化合物饮食为主，更多患者胰岛功能减退不同人种具有不同的饮食特点，这也就导致了饮食管理及糖尿病治疗的不同，因此，了解我国人群的饮食特点是做饮食管理的第一步。与西方人群以肉类蛋白质饮食为主不同，我国人群以碳水化合物为主，如面、米饭等。食物的不同导致胃肠道内相关的消化酶也不同，吸收时相也不同。碳水化合物在胃肠道内的吸收依靠-葡萄糖苷酶，吸收较快，持续时间短，而蛋白质的吸收则需要不同的蛋白酶，吸收较慢，持续时间长。这些饮食特点导致患者血糖上升模式及治疗方法的不同。碳水化合物饮食为主的患者血糖上升较快，很快达到高峰；-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖因延缓肠道碳水化合物吸收可有效降低餐后血糖。但-葡萄糖苷酶抑制剂在欧美人群中应用不如我国广泛，主要是因为饮食结构的差异。除饮食不同外，在我国糖尿病患者的发病机制中，更多为胰岛功能减退。在糖尿病初期，患者胰岛素分泌高峰延迟，不能与血糖上升曲线同步，导致患者容易出现餐后高血糖和下一餐前的低血糖。这为我国人群的饮食管理带来了提示。我国糖尿病患者常见的饮食误区：饮食走极端，误以为碳水化合物为血糖升高元凶对于我国糖尿病患者的饮食误区，许樟荣教授主要谈了两个极端。首先以老年人群为主一类患者，特别是知识水平较高者，这些患者极为关注血糖，在饮食方面极为严格，认为吃得越少越好，这样可以少吃药或不吃药。殊不知，过度节制饮食极易造成营养不良，造成多种健康问题。其次，以在年轻人为主一类患者，他们最大的饮食误区是认为饮食不控制可以通过运动和吃药来弥补，这样即使“放开嘴”也不耽误控制好血糖。但不控制饮食同时持续应用胰岛素促泌剂，会造成胰岛功能的提早衰竭，等同于“饮鸩止渴”。除以上两个极端外，我国部分患者认为少吃或不吃碳水化合物即可控制血糖，这忽略了碳水化合物作为人体三大宏量营养素，其作用不可替代。仅少吃碳水化合物，但不控制总热量摄入（如多吃蛋白质类食物）同样不能降低血糖。糖尿病饮食管理三大基本原则：控制总热量、少食多餐、多吃粗粮对于正确的糖尿病饮食管理理念，许樟荣教授强调，正确的糖尿病饮食管理应该是比较科学和自由的，在控制总量的情况下，糖尿病患者没有绝对不能吃的食物。许樟荣教授认为，糖尿病饮食管理的三大原则为控制总热量、少食多餐、多吃粗粮。控制总热量摄入并不是代表要苛刻地节制饮食，总热量的设置应符合患者的年龄、体力劳动量等，应该一般人均可以接受，在生活上自由度比较大。一般来说，一天的主食56两，蛋白质摄入遵循“四个一”，即一两瘦肉、一杯牛奶、一个鸡蛋和一两豆制品，脂肪无需特别添加。少食多餐可以避免血糖出现较大的波动，特别是对于胰岛功能减退、应用胰岛素的患者，非常重要。而粗粮中所含的纤维素较多，进入肠道后可形成一个纤维素网络，从而减缓食物吸收的速度，此时即使胰岛功能不好，也可避免出现严重的高血糖，也避免下一餐出现低血糖。在日常生活中，糖尿病患者除掌握以上饮食管理基本原则外，还需要自己总结个体特点，用于指导治疗。平时，患者应勤测血糖，并记录生活习惯改变对血糖水平的影响，总结出规律，这对于个体化的血糖管理非常有帮助。事实上，对于患者经常问到的“我能不能吃面条？”等问题，最合适的回答者可能不是医生，而是患者自己。在临床医生告知患者饮食管理原则后，具体日常生活中如何吃，需要患者自己观察血糖和饮食之间的关系后总结出适用于自己的饮食之道。ChinaDNA项目将开启我国糖尿病饮食管理新篇章对于糖尿病饮食管理，每个临床医生都有自己的体会，但是，我国糖尿病饮食管理的现状如何，我们缺乏相关的数据。许樟荣教授介绍，为了深入了解中国糖尿病患者饮食结构和饮食管理观念的状况，今年5月，我国正式启动了迄今为止我国最大样本量（调查30000例患者的饮食习惯）的糖尿病患者饮食相关调查项目ChinaDNA项目，这一项目在学会和企业的支持下，由营养师、糖尿病专科医师和教育护士等共同参与。其结果会使我们了解，我国糖尿病饮食管理中存在哪些误区、哪些错误做法，导致了什么样的结果？针对这些问题，我国可出台相应的对策，编写更适合患者、操作性更强的糖尿病饮食管理指南等指导性文件，从而打好糖尿饮食管理的这个基石，让患者享受这个项目所带来的红利，使我国的糖尿病饮食管理开启新的篇章。另外，通过这个项目，可以让我国的营养学和糖尿病学的专家在国际舞台上更好地发声。我们期待这一项目的结果。点评：糖尿病饮食管理无疑是极其重要的，许樟荣教授从其重要性出发，阐述了我国糖尿病患者特点及当前饮食管理常见的患者误区，并指出，真正科学的糖尿病饮食管理应可让患者体会到其中的快乐和自由，而不应是一种束缚。希望ChinaDNA项目能为患者饮食管理的“自由之道”带来更多的有益信息。（寒林整理）糖尿病患者:您会正确喝粥吗？2016-09-12高天烁，尚颖，解放军306医院，航天城门诊部我国的粥文化源远流长，“粥”对于大家并不陌生，因为我们从小就喝粥，有的人喝了十几年的粥，甚至喝了几十年的粥，“得了糖尿病就不要喝粥了！”这是很多糖友在戴上糖尿病帽子后，听到的一句告诫。有的人认为糖尿病可以喝粥，因为糖尿病患者喝粥就和吃馒头、大米饭一样，都是碳水化合物，既然馒头、大米饭能吃，当然也能喝粥的；有人认为糖尿病病人不适宜喝粥，主要是因为粥消化得快、吸收得快，血糖高得也快，对血糖控制不利；而有的人却说粥对于糖尿病人来说是“白色毒药”？粥里到底有什么“毒药”？其实粥里依然是我们每日接触的碳水化合物，并没有因为粥的制作而增加或改变了什么，与大米饭的区别只有一个，就是糊化程度更高，吸收相对更快些。“糊化”指的是大米吸收水分膨胀后生成涨大的米饭，而米饭继续加水充胀后就形成了粥。糊化程度越高，血糖指数也较高，也就更容易使得餐后血糖快速升高。不可否认的是：粥与食物消化速度和血糖指数反应有关，这也不能作为不允许喝粥的理由，糖尿病饮食讲究控制一个量，只要注意熬粥、喝粥的技巧，糖尿病人照样可以享受美味多样的保健粥。熬粥的技巧1、粗细搭配：粗粮包括谷物类（玉米、小米、红米、黑米、紫米、高粱、大麦、燕麦、养麦等）；杂豆类（黄豆、绿豆、红豆、黑豆、蚕豆、豌豆等）；块茎类（红薯、山药、马铃薯等）；细粮包括精加工的小麦、大米、糯米等，粗细搭配不仅可以增加膳食纤维，还可以降低血糖指数。2、可以将杂粮的杂豆先浸泡6-8h，煮粥时在充分煮熟的基础上，要注意尽量保持豆子的完整性。豆粒和米粒的完整性越好，消化速度越慢，血糖上升也越慢。需要注意的是，对于糖尿病肾病患者，不宜食用豆类，可选用杂粮粥。喝粥的技巧1、忌空腹喝粥。吃进去的食物在成为葡萄糖前，需要经过食道和胃，胃会把我们吃进去的食物进行研磨，成为食糜后进入小肠，在小肠内消化吸收，进而引起血糖的升高。如果能让粥在胃内多停留一些时间，升高血糖的速度自然会减慢。所以在喝粥前，搭配一些粗粮窝头、玉米发糕等干性的食物，再搭配凉拌菜。这样可以延长粥在胃内的停留时间，进而减慢血糖升高的速度；也可以搭配一些牛奶和豆浆，因为食物种类多了，综合血糖指数就下降了。2、减慢进食速度。进食的速度对餐后血糖指数影响也很大。往往进食越快、暴饮暴食、狼吞虎咽的人，进食后，血糖反应更高，血糖升高更快，所以建议糖尿病人做到每餐细嚼慢咽，少量多餐，能在一定程度上控制餐后血糖上升。内分泌科营养师说：糖尿病患者喝粥要像喝酒似的，小口慢饮，最好边吃菜边喝粥。3、喝杂粮粥。我们都知道喝白粥后血糖会快速上升，胰岛素水平迅速升高，由于白粥消化速度快，血糖水平又会很快下降，人们又重归饥饿，这对控制血糖极为不利。可以用杂粮和大米搭配一起做粥喝，熬粥时不要太粘稠尽量保持食物颗粒的完整性；也可以燕麦和大米搭配，燕麦里含有葡聚糖，不但不会升高血糖，还可以降低对葡萄糖的吸收。最好搭配红豆、绿豆等杂豆，而且因为粥里加入了豆类，可以补充大米等主食蛋白质上的缺陷，提高了食物整体的营养价值。有研究数据表明，单喝大米粥时，在健康人中测定的大米粥血糖指数可高达102，而加水煮烂的红小豆只有24，一半红小豆加上一半精白米的混合粥，血糖指数就能降到73。可见，豆类的血糖生成指数相对较低。常见的血糖生成指数低的做粥食材还包括芝麻、莲子等。4、延缓喝粥时间。凌晨2时至中午12时，由于身体激素的原因，肝脏产生大量的葡萄糖，血糖普遍偏高；到了中午和下午，人体血糖趋于平稳。因此，对于血糖控制不好，饮食控制不佳，运动量控制不足的患者，不建议早餐喝粥，放在午餐或晚餐食用粥。5、喝凉粥。我们一直习惯热乎乎的粥，因为淀粉分解的快，血糖升高的快，如果粥放凉之后淀粉会出现老化，升糖就不会那么快。6、控制好量。每顿饭不要超过一小碗（约200g）左右，要注意减少主食，使每天摄入的总热量保持不变。所以糖尿病人在控制好量、控制好血糖波动时，是可以喝粥的，要喝粗粮杂豆粥、别喝精米白粥，保证总热量不变同时，要时刻监测血糖。黄芪的保健作用2016-09-10张波主任，解放军306医院，中医科糖尿病现已成为严重威胁人类健康的世界性疾病。黄芪(Astragalusmembranaceus，Ast)为豆科植物内蒙黄芪或膜荚黄芪的干燥根，具有益气升阳、固表止汗、利水消肿等功效，神农本草经记载其可“补丈夫虚损，五劳羸瘦、止渴、腹痛泄痢，益气，利阴气”，是治疗糖尿病(DM)及其慢性并发症的常用中药。黄芪多糖(APS)是黄芪的主要活性成分之一。现代研究表明APS具有降低血糖、调节免疫、保护心脏和肾脏等作用，特别是其降低血糖作用已引起医药界的高度重视，并成为当今生命科学研究的热点之一。黄芪多糖在防治糖尿病方面的研究进展。1降低血糖作用临床上糖尿病患者常伴有血糖异常增高的现象。黄芪多糖冲剂能降低血糖、改善临床症状，疗效明显。据报道，APS具有双向调节血糖的作用，对正常小鼠的血糖含量无明显影响，却可以使葡萄糖负荷后的小鼠血糖水平明显下降，并能够对抗由肾上腺素引起的小鼠血糖升高反应。经APS治疗后能降低2型DM大鼠的血糖，改善糖耐量异常，其机制可能是与显著增加肝脏组织中的腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)磷酸化水平有关。APS还可以通过增加肝脏组织中解偶联蛋白2(UCP2)的表达，对糖尿病的高血糖现象起到缓慢改善的作用。用反转录聚合酶链式反应法检测发现，APS能够上调胰源性糖尿病大鼠胰腺内向整流钾通道6.2(Kir6.2)mNA和蛋白的表达水平，促进胰岛素的分泌，降低血糖。2抗炎和免疫调节作用临床研究表明，注射用黄芪多糖能改善癌症患者体力状况，增强机体免疫功能，提示APS具有调节免疫的作用。TNF具有广泛的生物学活性，能活化单核细胞巨噬细胞，提高其杀伤活性，并可提高中性粒细胞的吞噬能力。张霞实验发现黄芪多糖高、中剂量组均可显著降低DM大鼠血清中TNF的水平，改善胰岛素信号通路转导，提高机体对胰岛素的敏感性，毛淑梅等的实验研究结果也证明了这一观点。APS能使炎症减轻，血胰岛素自身抗体水平下降，脾细胞对刀豆蛋白A(ConA)的增殖能力减弱，Th1/Th2分泌因子比值下调，脾过氧化物酶体增殖物激活受体(PPA)水平提高，由此可以推断APS可通过调节体液免疫和细胞免疫治疗小鼠I型糖尿病。研究提示应用APS可纠正非肥胖型糖尿病(NOD)小鼠Ts细胞缺陷，纠正免疫失调，使T细胞介导的自身免疫性细胞损坏过程中断，保护胰岛细胞，以延缓NOD小鼠糖尿病的发病。3对糖尿病心肌病的保护作用目前，众多研究证实，糖尿病心肌病变是糖尿病特异的独立病变，其发病机制可能为心肌物质代谢异常;心肌细胞Ca2+超负荷;心肌纤维的收缩异常等。有研究表明，APS能够明显改善糖尿病仓鼠的心肌病变，改善心肌胶原沉淀，对糖尿病心肌病变具有治疗价值。腹腔注射链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病模型，DM仓鼠给予APS2g/kg治疗10周后，发现心肌心脏血管紧张素(Ang)水平明显低于对照组。用荧光定量PC检测心肌chymase、血管紧张素转化酶(ACE)基因表达，发现APS组仓鼠心肌chymase基因拷贝数的对数值显著降低。葡萄糖转运蛋白(GLUT)4是调节心肌细胞糖代谢的主要膜蛋白，直接影响葡萄糖进入细胞，对血糖的调节极为重要。糖尿病大鼠心肌组织表达GLUT4明显低于正常大鼠，APS能够增加心肌中GLUT4的表达，降低DM大鼠血糖和改善心肌胰岛素抵抗的作用。有实验表明，UCP2与心衰及心肌能量代谢和心肌细胞凋亡有关。DM大鼠中的UCP2和AMPK的表达含量均较正常大鼠显著降低，APS能使UCP2表达显著增高，AMPK活性增高。APS能够抑制BNP(B型脑钠肽)的表达，减轻DM大鼠心肌损伤。由于DM的心肌病变与物质代谢有关，APS改善DM物质代谢可能是APS保护心肌细胞的机制之一。糖尿病所致的高血糖可导致心肌细胞钙调节异常，间接引起心肌细胞的损伤。APS可以调节心肌细胞Ca2+超负荷，研究表明DM组大鼠心肌组织L型Ca2+通道蛋白mNA表达量均高于正常组，APS通过直接或间接的途径减少糖尿病心肌细胞外钙内流，从而缓解心肌细胞内钙潴留状态，减轻心肌功能异常的状况。实验发现，糖尿病大鼠的心肌肌丝结构紊乱，典型肌小节结构消失，线粒体肿胀，并可见细胞外游离线粒体。1g/kg的APS能够明显改善肌丝和线粒体结构，肌丝结构清晰可见肌小节和Z线，线粒体肿胀明显减轻。说明APS能够减轻心肌组织钙含量，减轻糖尿病心肌钙超负荷，明显改善心肌超微结构的异常。4对肾脏的保护作用糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，主要病变在肾小球及肾脏微动脉，出现系膜区增宽、基底膜增厚、肾小球硬化等病理表现。临床研究证实，黄芪注射液可使糖尿病肾病患者血肌酐、尿素氮及尿蛋白降低，改善早期糖尿病肾病高滤过、高灌注状态。采用黄芪多糖冲剂治疗糖尿病肾病患者，结果显示APS能够促进肾脏微循环，降低24h尿蛋白、尿白蛋白排泄率，改善糖尿病肾病患者的临床症状。采用黄芪多糖冲剂辅助治疗糖尿病肾病，结果表明，APS能够使恒压下降，显著改善肾功能，对肾脏起到一定的保护作用。APS能使DM大鼠肾脏肥大受到抑制，尿微量白蛋白排出量减少，肾皮质Na+、K+ATPase活性受抑制。肾脏的尿液浓缩、稀释功能主要由肾脏集合管主细胞的水通道蛋白(AQP2)完成，其表达主要受加压素的调节。有研究表明，糖尿病发生时，大鼠肾脏髓质AQP2mNA及蛋白质的表达增加。用TPC检测发现DM组大鼠肾脏髓质AQP2mNA的表达明显高于正常组，APS低剂量组和高剂量组大鼠肾脏AQP2mNA的表达较DM组明显下调，也进一步验证了以上理论。用透射电镜放大5000倍后观察APS对STZ糖尿病大鼠肾脏超微结构的影响，发现APS组大多数足突排列整齐清晰，无明显增厚，基底膜增厚较对照组轻微，表明APS能够改善肾小球滤过膜结构，减少肾小球基底膜增厚，对肾脏起到保护作用。高剂量(400mg/kg)APS治疗DM大鼠后，观察大鼠肾远端小管和集合管细胞发现，细胞核常染色质多而异染色质少，线粒体丰富，嵴排列整齐密集，质膜内褶清晰可见，长期应用APS对DM大鼠肾小管的损伤具有良好的保护作用。TGF是最重要的促纤维化因子，能增加肾小球系膜区细胞外基质(ECM)的合成、抑制ECM的降解，导致肾小球硬化、肾衰竭。发现体外高糖培养的肾近曲小管间质细胞和系膜细胞均有TGF1mNA表达及生物活性增加。研究发现，APS对STZ诱导的糖尿病大鼠肾皮质TCF1的蛋白含量及其mNA的过度表达有下调作用。徐郁杰等实验也证实APS能使糖尿病大鼠肾皮质TGF免疫染色强度比未治疗大鼠明显减轻，TGFmNA水平比未治疗大鼠明显下降(P0.01)，黄芪与开搏通合用可增强上述作用。5对血管内皮细胞的作用微血管病变和大血管病变是糖尿病并发症之一，而血管内皮功能(EC)障碍是糖尿病血管并发症的前提。发现APS通过上调MKP1mNA表达，抑制主动脉血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖和单核细胞趋化因子1(MCP1)分泌，防治糖尿病血管并发症的发生。高浓度的葡萄糖能导致内皮细胞过氧化，从而促进EC死亡，损伤血管内皮。APS能够减轻氧自由基的损伤，促进胰岛细胞损伤的恢复以及一氧化氮(NO)的产生，达到保护血管内皮细胞、抑制微血管病变的作用。吴勇等实验证明APS能降低血糖、丙二醛(MDA)、内皮素(ET)浓度，升高NO、胰岛素和超氧化物歧化酶(SOD)，心肌切片也表明，APS可改善DM大鼠的微血管病变，同时还发现APS能降低四氧嘧啶制备的DM大鼠血糖水平，增高胰岛素水平，减轻内皮细胞损伤和功能障碍，这可能是APS保护血管内皮细胞的机制。综上所述，黄芪多糖具有广泛的药理活性，能够保护心血管，保护肾脏，在预防和治疗糖尿病及其并发症方面具有广阔的前景。APS作为天然药物治疗糖尿病的作用是肯定的，且毒副作用少，来源广泛，制备方便。相信随着研究的进一步深入，越来越多的治疗靶点的发现，APS有望成为治疗糖尿病的新型药物。同时疲劳是机体在一定的环境条件下，不能将其机能持续在一特定水平或各器官不能维持其预定的运动强度的一种生理现象。产生疲劳的原因多种多样，但疲劳最直接和最客观的表现是运动耐力的下降，而力竭游泳时间一直以来被作为反映运动耐力的重要指标。小鼠负重其身体体重的5%，运动强度增大，给药小组表现出较好的运动能力，延长了游泳时间，证实了黄芪多糖确有抗运动疲劳的作用。运动中需要大量供能，机体耗氧量的增加可致使体内自由基产生增加，破坏自由基产生和消除的平衡状态，导致膜性细胞结构的功能下降，产生疲劳。体内SOD正是可以消除氧自由基的首要催化酶，可抑制机体内的脂质过氧化反应，其活性强弱是体内自由基水平的间接反映。另外，自由基促使多不饱和脂肪酸过氧化，可代谢生成MDA，所以，MDA含量也可以反映机体自由基代谢情况。确认了中剂量服用黄芪多糖可以提高SOD的活性。肌糖原的储量和代谢能力是决定耐力的重要因素，大量的研究表明运动所导致的体力衰竭总是和肌糖原的耗竭同时发生。运动后检测肌糖原发现，黄芪多糖可提高小鼠肌糖原储量，抑制长时间运动导致的小鼠肌糖原的降低和防止血糖的降低，表明黄芪多糖具有增加肌糖原储备，调节血糖代谢的作用。长时间剧烈运动将导致机体相对缺氧和糖酵解作用加快，进而产生大量的乳酸。乳酸的堆积是导致肌肉疲劳的重要原因，所以血乳酸水平也是反映机体的有氧代谢能力和疲劳程度的重要指标。运动后血液中乳酸测定结果表明，适当浓度的黄芪多糖具有降低机体产乳酸的作用，可增强机体运动能力。综上所述，黄芪多糖在提高机体对运动负荷的适应能力、延缓疲劳的产生等方面具有一定的效果，而黄芪多糖增强机体抗氧化能力、改善物质代谢和增加体内糖储备可能是其原因之一。本项研究将为阐明抗疲劳中药-黄芪的开发提供重要的实验依据。治疗血痹代表方黄芪桂枝五物汤加味为基础方，处方:黄芪30g，熟地黄10g，牛膝15g，桂枝6g，白芍12g，桃仁10g，红花10g，当归15g，知母15g，牡丹皮15g，生栀子6g，生薏苡仁30g等。全方以黄芪为君，重在补护卫表;臣桂枝、白芍以温经养血通痹;加熟地黄、牛膝以补益肝肾;用桃仁、红花活血通脉;因“伤于湿者，下先受之”而重用生薏苡仁以燥湿行痹，因消渴久病煎熬津液故以知母易苍术以滋阴润燥。又本病多有夜间肢体感觉异常，加当归以行血通络;久病当疏肝怡情，加牡丹皮、生栀子、当归合白芍取逍遥散之义以疏肝理气解郁。而降血糖用中草药及其服用方法,每剂中草药包括主药和辅药,其中,主药由黄芪、地骨皮、葛根、黄连、黄芩、番石榴叶、桑白皮、玉米须和玉竹制成,辅药由野菊花、苦瓜、番石榴、枸杞子、五味子、柳叶和银杏叶制成。通过选用对降血糖有疗效的多种中药材,并通过选用恰当的辅药从而对药效进行调理增效,从而大大提高了对高血糖的治疗效果,而且选用的药材比较普通低廉,煎熬和服用方法也很简易,普遍适用于各种人群。轻断食可有效减重并预防2型糖尿病2016-08-28王爱红，程玉霞，解放军306医院，内分泌科，全军糖尿病诊治中心我国的肥胖人口在2014年就已达到世界首位，约波及1亿人口。肥胖是糖尿病、高血压、冠心病的危险因素。如何科学管理体重已成为社会公共课题，迫在眉睫。中国超重/肥胖医学营养治疗（2015）专家共识刚刚发表，现将医学减重方案中关于饮食治疗的三种膳食模式介绍如下。1、限能量平衡膳食。是指一类在限制能量摄入同时保证基本营养需求的膳食模式，宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食要求。可以采取三种形式：在目标摄入量基础上按一定比例递减，减少30%50%；在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；每日供能10001500kcal，即低能量饮食。2、高蛋白膳食。每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%40%（或1.2-1.5g/kg/d），但不超过每日总能量的30%（或2.0g/kg/d）的膳食模式。由于高蛋白饮食而增加肾脏负担，建议慢性肾病（CKD）患者慎选。3、轻断食膳食。或称为间歇式断食，一般采取“5+2”即每周5天正常进食，其他两天（非连续）摄取平常的1/4能量（女性约500kcal/d，男性约600kal/d）的饮食模式。2014年一项关于2型糖尿病（T2DM）预防的Meta分析发现，轻断食可有效减重并预防T2DM。因此，对于代谢综合征（MS）患者，特别是肥胖合并糖代谢异常患者，轻断食可能成为最为理想的膳食模式。“手掌法则”助糖友科学饮食2016-08-21程玉霞，王爱红，解放军306医院，内分泌科饮食治疗是糖尿病治疗“五架马车”的内容之一，由于饮食与日常生活及糖尿病治疗息息相关，因此如何“吃的好、吃的科学、吃的健康”成为广大糖友最关心也是最困惑的问题，究竟什么该吃，怎样吃，吃多少才能控制好血糖呢?在日常的健康教育过程中，我们通常采用食品交换份法来为患者讲解饮食搭配及调整方法。可实际上，对于大多数糖友来说，食品交换份法掌握起来比较困难。那么，有没有一种更简捷易学的方法，帮助大家了解饮食摄入量及饮食分配原则呢？下面，为大家介绍一个“手掌法则”。只要有一双手，我们就可以简单判断一个人每餐该吃多少分量的食物了。这种方法虽然不是非常精确，但却实用易掌握。“手掌法则”估算每天的饮食量1、碳水化合物。碳水化合物（主食是碳水化合物的主要来源）的摄入量上个人差异较大。年轻人、运动量大的人，一顿就要23两甚至更多；年龄大点的人、运动量比较少的人，一顿只需要12两。如果最近需要饮食控制、改善体重情况的人，也许营养处方上会建议一顿只能