老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部突发事故应急处理预案.doc

中煤国际工程集团南京设计研究院 SCIEG Nanjing Design & Research Institute of SCIEG中煤国际工程集团南京设计研究院老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部中国贵州六盘水突发事件应急预案中煤国际工程集团南京设计研究院老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部日 期: 2008年03月19日中煤国际工程集团南京设计研究院老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部突发事件应急预案编制： 日期： 审核： 日期： 审定： 日期： 签发： 日期： 二00八年三月十九日目 录1总则.42危险分析.43组织机构及职责.74预防预警.95应急响应.106后期处置.147保障措施.148培训与演练.159附件.16 附件1.17 附件2.18 附件3.29 附件4.20 附件5.21附件6.22中煤国际工程集团南京设计研究院老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部突 发 事 件 急 预 案1总则11编制目的为了提高项目部处置现场突发事件的应急反应能力，有效地预防和控制事故、事件的发生，以及在潜在的事故或紧急事件发生后，能迅速有序地抢险和救护，防止事故蔓延，最大限度地避免或减少可能产生的人员伤亡、环境污染、财产损失等影响，维护稳定、和谐发展。12编制依据 根据国家突发公共事件总体应急预案、国务院关于全面加强应急管理工作的意见国发200624号、生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则AQ/T9002-2006等相关法律法规、中煤国际工程集团南京设计研究院总体应急预案制订本预案。13适用范围 适用于指导、预防和处置项目部生活区、施工现场及其它活动区域内的突发事件，确保工程、施工机械设备和人身安全。14应急工作原则 以人为本，关爱环境，预防为主，减少危害。 统一指挥，分级管理，快速反映，科学应对。2危险分析根据施工现场，目前范围内的重大危险源和可能突发事件如下：21 火灾易发生地点：仓库、职工宿舍、防火作业区、木材加工及存储区、配电箱、可燃气体储存库、电焊作业区等。火灾类型：含碳固体可燃物，甲、乙、丙类可燃液体（如汽油、煤油、柴油、甲醇等），带电可燃物体，可燃气体。事故后果：重大人员伤亡、财产损失。22高处坠落易发生地点：吊装作业、高空作业、预留孔洞、临边作业等区域。事故后果：人员伤亡、设备损坏。23 物体打击易发生地点：钢结构制作及安装现场、机械加工及维修点、建筑物进出口、脚手架施工区、立体交叉作业等区域。事故后果：人员伤亡。24 触电易发生地点：现场施工用电、焊接、用电设备等区域。事故后果：人员伤亡。25 机械事故易发生地点：钢结构制作区、钢筋加工区、木工加工区、搅拌站、机械加工及维修点等区域。事故后果：人员伤亡。26 起重伤害易发生地点：起重吊装作业、垂直运输、钢结构制作等区域。事故后果：人员伤亡、设备损坏。27 坍塌事故易发生地点：深基坑、高边坡、室外管沟、遂道、人工挖孔桩、脚手架、建筑物拆除等区域。事故后果：人员窒息、外伤、设备损坏。28淹溺易发生地点：有水作业区域。事故后果：人员伤亡。29灼烫易发生地点：机械加工、电焊作业、强酸、强碱、锅炉房、煅造及铸造等高温区域。事故后果：人员伤亡。210车辆伤害易发生地点：公路、厂区道路等区域。事故后果：人员伤亡。211火药爆炸易发生地点：石方爆破、爆破拆除、炸药库等区域。事故后果：人员伤亡、财产损失。212锅炉爆炸易发生地点：锅炉试车及运行阶段。事故后果：人员伤亡、财产损失。213容器爆炸易发生地点：压力管道、氧气、乙炔、液化气等压力容器的使用与储存库等区域。事故后果：人员伤亡、财产损失。214其他可能的突发事件中暑、食物中毒、突发疾病、流行性传染病、自然灾害、突发群体治安事件等。3组织机构及职责31应急组织体系项目部应急组织体系见下图应急救援组长：孙 祥副组长：闫宏伟、董志明、苏洪亮 后勤保障:周波刘铁山田祖贵技术支持:邵明华、刘汉立保卫警戒: 顾 捷臧华山通信联络:郑 磊刘艳春中煤国际工程集团南京设计研究院老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部应急组织结构图32应急救援指挥机构及成员构成项目部应急领导小组成员：组 长：孙祥副组长：闫宏伟、董志明、苏洪亮通信联络：郑磊、刘艳春技术支持：邵明华、刘汉立保卫警戒：顾捷、臧华山后勤保障：周波、刘铁山、田祖贵33应急领导小组成员、职能部门职责331 组长职责1、组织领导应急预案的全面工作。2、决定起动应急预案的级别，实施场外应急预案，在不受事故影响的地方进行指挥控制。3、评估事故（事件）可能发展的方向，确定其可能的发展过程。4、指导现场采取相应措施，指挥现场人员撤离，并确保任何伤害者都能得足够的重视。5、指挥与当地应急机构取得联系及对紧急情况的记录作安排。332 副组长职责1、在组长的领导下根据各自主管业务开展工作。2、评估事故的规模和发展态势，建立应急步骤，确保员工的安全和减少设施、财产损失。3、如有必要，在救援服务机构来之前直接参与救护活动。4、安排寻找受伤者及非重要人员撤离到集中地带。5、设立与应急中心的通信联络，为应急组织提供建议和信息。6、在场内实行交通管制，协助当地应急机构开展服务工作。7、在紧急状态结束后，组织对受影响地点进行恢复，并组织人员参加事故的分析和处理。333 通信联络组职责1、确保与最高管理者和外部联系畅通、内外信息反馈迅速。2、保持通信设施和设备处于良好状态。3、负责调集抢险救援人员所需车辆。4、负责应急过程的记录与整理及对外联络。334技术支持组职责1、评估事态的严重程度，向组长提出是否需向外部机构求助的建议。2、提出抢险抢修及避免事故扩大的临时应急方案和措施。3、指导抢险抢修组实施应急和措施。4、及时消除实施中的应急方案和措施存在的缺陷。5、绘制事故现场平面图，标明重点部位，向外部救援机构提供准确的抢险救援信息资料。335保卫警戒组职责1、事故引发，执行方案中应急预案程序。2、设置事故现场警戒线、警戒岗，维持内部抢险救护的正常运作。3、保持抢险救援通道的畅通，引导抢险救援人员及车辆的进入。4、保护受害人及减少财产损失。5、救援结束后，封闭事故现场，直到收到明确解除指令。336后勤保障组职责1、保障系统内各组人员必须的防护、救护用品及生活物质的供给。2、提供合格的抢险抢修或救援的物质及设备，并及时到位。3、提供救援过程中所需资金的支持，及时到位。4、稳定受害者家属及其他员工的思想，安抚受伤人员。4预防预警41预警行动预测将有级（较重）以上突发事件可能发生时，项目部应急领导小组应密切关注事态的发展趋势，根据事件的发展状况和严重程度，适时启动应急程序，请求业主、当地人民政府等外部应急救援组织支援。发出预警信息的应急领导小组，应立即启动本级预警，根据已制定的预案及时展开部署，迅速通知应急小组成员采取行动，防止事件的发生或事态的进一步扩大。42信息报告与沟通事故发生后，事故最先发现者或现场有关人员应以最快捷的方式逐级报告到项目部应急领导小组组长，项目部应急领导小组组长应及时下令启动事故应急预案，现场应急小组成员应立即开展工作，组织自救控制事态发展，事故现场人员应积极参加救援。5应急响应51基本应急程序1、当确认突发事件即将或已经发生时，事发单位按应急预案立即做出响应。消防警戒组要先期开展救援行动，做好警戒和疏散工作，保护现场，及时抢救伤员和财产。安全经理根据现场紧急情况性质、地点、发生时间、有无伤亡，确认是否要派救护车到现场实施抢救，及时向应急小组组长报告。 应急小组组长接警后应立即组织召开专题会议，在最短的时间内发出如何进行现场处置的指令。分派人员、车辆等到现场进行抢救、警戒、疏散和保护现场等，尽全力防止紧急事态进一步扩大。 遇到紧急情况，全体员工应特事特办、急事急办，主动积极地投身到应急处置和救援工作中去。各种设备、车辆、器材、物资等应统一调遣，各类人员必须坚决无条件服从组长或副组长的命令和安排，不得拖延、推诿、阻碍紧急情况的处理。 现场应急小组及时掌握事件进展情况，随时向应急小组组长报告，接受上级的指令。2、施工队伍接到突发事件报警后，应立即响应。 目前施工队伍为: 中国十五冶金建设有限公司,中国十五冶贵州水矿项目经理部应急领导小组成员通信联络方式见附件3。52专项应急方案根据重大危险源和突发事件的调查结果，制订相应的专项应急方案，结合危险源所在部位的实际特点，明确应急救援技术措施和步骤。事故的基本应急方案如下：1、高处坠落、物体打击事故 迅速控制周围可能继续产生危险的坠落物、障碍物，撤离危险区域。 不可急速移动或摇动伤员身体，应多人平托伤员身体，缓慢将其放至平坦的位置。 判断受伤人员受伤部位，根据现场应急救护作业指导书对伤员采取临时处理措施，如止血、骨折肢体固定等。 根据伤员意识、呼吸、心跳、脉博、失血等表现，判断受伤害程度。对于无心跳和呼吸的伤员应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，使其恢复正常。 抢救伤员时，无论哪种情况，都应减少途中的颠簸，也不得翻动伤员。 按应急分级程序报告。2、机械伤害事故 迅速切断电源，使机械停止运转。 使伤员脱离危险源，必要时拆卸机器，救出伤员。 将人员救出后，立即检查可能的伤害部位，检查呼吸、心跳情况，根据现场应急救护作业指导书对伤员采取临时处理措施。 按应急分级程序报告。3、触电事故 在保证自己不被伤害的情况下，首先切断电源，或者采取其它措施使触电者迅速脱离电源。 伤员脱离电源后，将伤员平直仰卧。 按照现场应急救护作业指导书对伤员实施现场急救。在送往医院的途中，不应停止抢救。 触电者如果在高空作业时触电，断开电源后，要防止触电者摔下来造成二次伤害。 按应急分级程序报告。4、起重伤害事故起重伤害可能是因起重作业过程中人员高空坠落、起重物打击、起重机械、触电等伤害造成的，可分别按相应的应急措施进行处置。5、坍塌事故（1）基坑坍塌 清除坍塌边坡上堆放的重物，对危险部位进行监控，避免造成二次坍塌。 如有人员被埋，应首先按部位进行抢救人员，当确认无危险后，方可实施抢救。在搜寻被掩埋人员时，应组织救援人员用手或铲等手持小型工具刨挖，避免对伤员造成二次伤害，在确认没有被压埋人员，且不会对被埋人员造成危险的地方可以使用大型机械，加快搜索进度。 在等待急救中心抢救的同时，医疗救护组对被救出的伤员在现场采取有针对性的急救处理，如止血、固定等，可参照现场应急救护作业指导书。 按应急分级程序报告。（2）脚手架坍塌 如有人员被砸，应首先清理被砸人员身上的材料，集中人力先抢救受伤人员。 按现场应急救护作业指导书对伤员进行现场处置。 对坍塌部位抢救过程中存在的风险进行识别，制定相应的措施保护抢救人员和受伤人员的安全。 应急救援人员依照救援措施进行救援，同时监控救援过程中的可能发生的异常现象，组织所有架子工进行倒塌的架子的拆除和稳固工作，防止其他架了再次倒塌。 消防保卫组应立即对事故现场进行封锁，防止无关人员接近。 按应急分级程序报告。6、火灾事故（1）现场火灾的处理： 立即切断现场临时用电，并启动相应的消防泵，确保消火栓和其他水源的供给。 根据火灾类型，使用相应的灭火器和消防器材灭火。 应急指挥人员在现场指挥，并监视火情，当火势蔓延或有二次爆炸的可能，威胁到灭火人员的安全时，应立即下令撤离火场，并在火场周边安全地带用水设置隔离带，等待消防人员的到来。避免中毒、坍塌、坠落、触电、物体打击等二次事故的发生，造成不必要的伤亡。 如果火灾发生在建筑物内时，现场的管理人员应维持秩序，并带领楼内人员紧急疏散。 火灾发生的同时由消防保卫组将火场封锁警戒，避免无关人员接近，并清理消防通道上的障碍物，确保消防通道畅通。 当消防武警到达后，现场应急人员服从消防队员的指挥，并提供一切有利于灭火的条件。（2）被烧人员救出后应按照现场应急救护作业指导书进行简单的救护，火灾受伤人员的急救措施如下： 采取有效措施扑灭伤员身上的火焰，使伤员迅速离开火灾现场。当衣服着火时，应采用水浸、水淋、就地卧倒翻滚等方法尽快地灭火。灭火后，伤员应立即将衣服脱去，如衣服和皮肤粘在一起，可在救护人员的帮助下把未粘的部分剪去，并对创面进行包扎。 防止休克、感染。 保护创面：在火场，对于烧伤创面一般不可做特殊处理，尽量不要弄破水泡。手足被烧伤时，应将各个指、趾分开包扎预防粘连。 合并伤处理：有骨折者应予以固定，有出血时应紧急止血，有颅脑、胸腹中损伤者，必须给予相应处理，并及时送医院救治。 迅速送医院救治：伤员经现场简易急救后，应尽快送往临近医院救治。护送前及护送途中要注意防止休克，搬时动作要轻柔，行动要平稳，以尽量减少伤员痛苦。53应急结束应急工作结束，或者相关危险因素消除后，现场应急指挥机构予以撤消，及时解除应急状态，恢复生产、工作秩序。6后期处置61善后处置善后处置工作应按照应急小组的决定分头进行，安环部负责事故调查，综合部负责伤亡人员的安抚、社会保险、事故赔偿等，工程部负责事故后重建工作。62事故调查处理事故调查处理实行分级管理，坚持按应急响应级别分级的原则进行，其中人身伤害事故按规定的伤害程度分级处理。7保障措施71与当地政府联系与工程所在地政府应急救援组织取得联系，将院的应急救援体系与政府应急救援组织相衔接，确保应急救援的对接。72通信与信息保障 掌握消防、医院等单位的分布，将常用的应急电话和现场主要领导、有关人员的联络电话在明显位置进行标示，以便紧急情况发生时进行联络。73应急队伍保障参与应急救援是每个员工的责任，各级应急小组成员是应急救援骨干队伍，其他员工是基本的应急行动的力量。74应急装备保障根据具体情况配置应急设施，常用应急设施包括：通讯工具、应急车辆等等。其中，通讯工具、应急车辆必须配置。75经费保障 应准备一定的应急资金，特殊情况资金不足时，应及时向上级报告，申请拨付或借款。8培训与演练81培训应急救援培训内容一般包括以下内容： 施工安全防护、作业区内安全警示设置、个人防护措施。 施工用电常识、交通安全、机械设备安全操作规程。 危险源辨识、防范措施。 事故报警。 紧急情况下人员安全疏散。 灭火器的分类及使用。 现场抢救的基本知识。82演练应急救援演练每年不少于一次，演练前应制订应急救援演练计划， 确定应急救援演练的具体时间、规模和内容。83预案评审在演练结束后应对以下内容进行评审： 事故期间通信系统是否畅通无阻。 事故现场人员是否能安全顺利撤离。 事故应急救援预案的实施机构能否及时参与事故抢救。 有关抢险设备能否及时到位。 能否有效控制事故进一步扩大。9附件 （1）中煤国际工程集团南京设计研究院老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部事故 应急流程图； （2）中煤国际工程集团南京设计研究院老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部应急领导小组成员通信联络方式； （3）外部应急通信联络方式； （4）中国十五冶贵州水矿项目经理部应急领导小组成员通信联络方式； （5）场外输水管道施工应急领导小组成员通信联络方式；（6）现场应急救护作业指导书。附件1中煤国际工程集团南京设计研究院老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部事故应急流程图事故第一发现者医疗：96998或8170269 （急救医院：水矿集团总医院急救中心及老鹰山分院） 120 ( 六盘水市急救中心)火警：119治安：6211199（老鹰山派出所值班） 110交警：122报告事故内容：地点、时间事故类型：人身、消防、交通、治安项目执行经理：孙 祥 电话目副经理： 董志明 电话全部经理： 闫宏伟 电话故急救措施：1、配合急救2、病房陪护3、安抚伤员4、安抚家属5、善后处理事故现场处理1、保护现场2、采访取证3、调查分析4、教育责任5、隐患整改中国十五冶贵州水矿项目部：项目经理:卫负责人：州鑫晟煤化工有限公司：安全部： 8187723 安全经理煤国际南京设计研究院：工程一部件2中煤国际工程集团南京设计研究院老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部应急领导小组成员通信联络方式 领导小组姓名职务手机组长孙 祥项目执行经理153 2948 9668(六盘水)139 01590624(南 京)副组长闫宏伟安全部经理153 2948 9855(六盘水)138 51961895(南 京)董志明施工部经理153 2948 9877(六盘水)138 51919979(南 京)苏洪亮施工部副经理153 2948 7733(六盘水)138 51919979(淮 北)成 员通讯联络组郑 磊综合部经理153 2948 7877(六盘水)138 52037596(南 京)刘艳春153 2948 7977技术支持组刘汉立土建专业工程师153 2948 7722邵明华安装专业工程师153 2948 3231保卫警戒组顾 杰采购部工程师153 2948 7711臧华山施工部工程师153 2948 0306后勤保障组周 波预算部工程师153 2948 5218刘铁山综合部工程师153 2948 9977田祖贵153 2948 9922附件3外部应急通信联络方式单 位联系人电话中煤国际工程集团南京设计院周秀忠025-8504636213905188251南京院工程承包一部喻 波025-8504621313776502068贵州鑫晟煤化工有限公司8187723贵州鑫晟煤化工有限公司赵志山区公安消防大队（火警）119钟山区公安分局（报警）110钟山区公安分局老鹰山派出山区公安分局老鹰山派出所谢安所山区公安分局老鹰山派出所樊队盘水市急救中心（急救）120水矿集团总医院老鹰山分矿集团总医院老鹰山分院陈善钊院矿集团总医院急救中心96998水矿集团总医院唐院通肇事122钟山区公安分局老鹰山交警中队蓝剑中队长139859193388附件4中国十五冶贵州水矿项目部应急领导小组成员通信联络方式领导小组姓名职务手机组长王平项目经组长林树柏生产副经国华安装公司经武春常务副经理、总员通讯组余 斌综合部术组武西洋工程部险组严培源工 卫组杨 威保卫负责勤组向 宇物资部早阳财务部 斌综合部件5 场外输水管道施工 应急领导小组成员通信联络方式单 位领导小组姓 名电话一标段重庆煤炭第一建筑安装工程公司第七项目部组 长曾 组长陈 员朱守国 标段贵州化工建设公司六盘水分公司组 长沈小组长沈小 员李亚 中标段绿地环境科技有限公司老鹰山项目管理部组 长余 组长黄伦朝 员周孟伦光 道 防 腐河南省防腐企业集团有限公司六盘水项目部组 长王丙组长高红 员王安 勇附件6现场应急救护作业指导书1.目的和范围 在突发人员伤害事故时，专业人员未到达前，为了能够在人员伤害现场对受伤者采取必要的救护措施，控制伤情，制定本应急救护作业指导书。2.相关文件 生产经营单位生产生产安全事故应急预案编制导则AQ/T9002-2006。3.现场应急救护程序3.1外伤3.1.1外伤止血出血的种类一般成人总血量大约4000毫升左右，短时间内丢失总血量的20%时（约8001000毫升）就会发生休克。表现脸色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱等。如果丢失总血量的一半（约2000毫升），则组织器官处于严重缺血状态，很快可导致死亡。外伤后出血，分外出血和内出血。内出血如胸腔内、腹腔内和颅内出血，情况较严重，现场无法处理，需急送到医院处理。下面介绍几种外出血的简单止血法。 止血方法包扎止血一般限于无明显动脉性出血为宜。小创口出血，有条件时先用生理盐水冲洗局部，再用消毒纱布覆盖创口，绷带或三角巾包扎。无条件时可用冷开水冲洗，再用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎。如果创口较大而出血较多时，要加压包扎止血。包扎的压力应适度，达到止血而又不影响肢体远端血流运行为度。包扎后若远端动脉还可触到搏动，皮色无明显变化即为适度。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上，造成伤口进一步污染，而且给下一步清创带来困难。指压法止血用于较急剧的动脉出血，或手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放松止血带的间隔，可用此法。手指压在出血动脉的近心端的邻近骨头上，阻断血流来源。优点是方法简便，能迅速有效地达到止血目的，缺点是止血不易持久。采用指压法止血，事先应了解正确的压迫点，才能见效。常用压迫止血点：a)头面部：压迫颞动脉手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血。压迫颌外动脉一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方2/3处，可止同侧脸下部及口腔出血。b)肩部和上肢出血：压迫锁骨下动脉在锁骨中点上方的锁骨上窝内按到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。压迫肱动脉在肱二头肌沟骨触到搏动后，将其压在肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血。c)下肢出血：压迫股动脉在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上，可止下肢出血。止血带法止血较大的肢体动脉出血，且为运送伤员方便起见，应上止血带。止血带用橡皮带、宽布条、三角巾、毛巾等均可。a)上肢出血：止血带应结扎在上臂的上1/3处，禁止扎在中段，避免损伤桡神经。b)下肢出血：止血带扎在大腿的中部。c)上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并用软织敷料垫好局部，然后再扎止血带，以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度。使用止血带应严格掌握适度和要领，如扎得太紧，或时间过长，均可引起软组织压迫坏死，肢体远端血流障碍，肌肉萎缩，甚至产生挤压综合症。如果扎得不紧，动脉远端仍有血流，而静脉的回流完全受阻，反而造成伤口出血更多。扎好止血带后，一定要做明显的标志，写明上止血带的部位和时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血时间过久而坏死。上止血带后每半小时到一小时放松一次，放松35分钟后再扎上，放松止血带时可暂用手指压迫止血。3.1.2骨折骨折表现骨折是指骨骼受到外力的撞击或压迫而造成的连续性中断，常伴有关节、韧带及关节周围软组织损伤，出现局部疼痛、肿胀及功能障碍，并可能并发内脏、其它器官的损伤或大出血，出现休克。若处理不当，甚至会威胁到生命。 骨折急救开放性骨折（骨折部位与外界相通，伴有皮肤伤口）需先用无菌或干净布类覆盖，并加环形垫包扎，以免外力直接压到骨突出部位。骨折固定夹板长度应超过所要固定两端关节，夹板应先包覆衬垫，以免造成摩擦。 肩膀、手肘、手腕、膝盖等关节骨折，应该就其受伤时姿势，以夹板固定。 骨骼固定后，抬高受伤的肢体，以减轻肿胀。 除此以外，可以用冰袋敷在痛处，减轻肿胀的痛苦。注意事项：a)先处理伤者窒息、休克、出血及严重创伤等。 b)移动伤员前，先小心剪开或撕开疑似骨折部位的衣服，除去饰物。c)除非对生命有危险，否则应在事故现场先将骨折部位固定，再运送医院救治。3.1.3心肺复苏心肺复苏是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患（伤）者提供最低限度的脑供血。心跳呼吸停止的原因：a)各种器质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心脏病等。b)各种意外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。c)其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。 心跳呼吸骤停的判断：a)心跳呼吸骤停的表现：突然意识丧失、大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止、瞳孔散大、眼球固定、脸色苍白、发绀等。b)心跳呼吸骤停的判断：先检查患（伤）者有无呼吸，同时应注意心脏是否停跳，大动脉搏动是否存在。一旦发现患（伤）者心跳停止，应立即开始心肺复苏，切记不要等待医务人员或其他人员的到来，也不要等待作检查，否则将丧失抢救时机。心肺复苏术的步骤： a)检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查伤势及呼救。b)畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动脉。c)检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复苏术。心肺复苏术施行有效的表现：a)恢复自主呼吸和脉搏； b)有知觉、反应及呻吟等。终止心肺复苏术的条件：a)已恢复自主呼吸和脉搏；b)有医务人到场；c)操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；d)心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，无心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。注意事项：a)口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气时捏住患（伤）者鼻子防漏气，吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。b)胸外心脏按压术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。c)口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。d)胸外心脏按压的位置必须准确，按压部位为两乳连线与胸骨交叉处，不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。e)施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。3.2触电触电，是由于电流通过人体所致的损伤。大多数是因人体直接接触电源所致，也有被数千伏以上的高压电或雷击触电。接触1000伏以上的高压电多出现呼吸停止，200伏以下的低压电易引起心肌纤颤及心搏停止，2201000伏的电压可致心脏和呼吸中枢同时麻痹。触电局部可有深度灼伤，呈焦黄色，与周围正常组织分界清楚，有2处以上的创口，1个入口、1个或几个出口，重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，甚至深达骨骼，呈炭化状态。症状特点a)有带电作业或意外触电或雷电电击史。b)全身情况：主要是中枢神经系统受抑制，尤其是植物神经系统。轻者出现头晕、心悸、皮肤苍白、口唇发绀，惊恐和四肢无力；部分病人有抽搐、肌肉疼痛。较重者出现持续抽搐与休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，继而发生呼吸停止，检查时既无心跳、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，患者昏迷、呼吸停止，但心跳存在，血压下降，皮肤发紫，若不及时抢救，10分钟内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸、循环中枢同时受累，多立刻死亡。c)局部表现：主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤。触电部位的烧伤明显可见，但有时表面烧伤轻微，而深部可达肌肉、神经、血管，甚至骨骼。随着病情发展，可在一周或数周后，出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，后果严重。肢体的剧烈抽搐可引起骨折。d)并发症：触电可引起永久性失明或耳聋，短期精神异常、肢体瘫痪、局部组织坏死继发感染、高血钾、酸中毒、急性肾功能衰竭、心率失常或穿孔及电烧伤后遗症。急救措施立即切断电源，或用不导电物体如干燥的木棍、竹棒或干布等物使伤员尽快脱离电源。急救者切勿直接接触触电伤员，防止自身触电而影响抢救工作的进行。当伤员脱离电源后，应立即检查伤员全身情况，特别是呼吸和心跳，发现呼吸、心跳停止时，应立即就地抢救。a)轻症：即神志清醒，呼吸心跳均自主者，伤员就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。b)呼吸停止，心搏存在者，就地平卧解松衣扣，通畅气道，立即口对口人工呼吸。c)心搏停止，呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。d)呼吸心跳均停止者，则应在人工呼吸的同时施行胸外心脏按压，以建立呼吸和循环，恢复全身器官的氧供应。现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，以 1：15的比例进行，即人工呼吸1次，心脏按压15次。如现场抢救仅有1人，也用30：2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，即先胸外心脏按压30次，再口对口人工呼吸2次，心脏按压频率100次/分。如此交替进行，抢救一定要坚持到底。e)处理触电时，应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高空跌下，常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外伤、灼伤均需同时处理。f)现场抢救中，不要随意移动伤员，若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒。移动伤员或将其送医院，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外，应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压。在医院医务人员未接替前，救治不能中止。3.3烧伤3.3.1烧伤及烫伤烧伤和烫伤是火焰烧伤、热水、热油烫伤。烧伤和烫伤首先损伤皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损，呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。烧伤面积估算：病人并指的掌面约占体表面积1%，根据掌面积来判断烧伤面积。烧伤深度识别：采用三度四分法，分为度，浅度，深度，度。度、浅度烧伤一般称为浅度烧伤；深度和度则属深度烧伤。度烧伤：仅伤及表皮浅层，再生能力强。浅度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，形成大小不一的水疱，内含淡黄色橙清液体。如剥脱，创面红润潮湿，疼痛明显。深度烧伤：伤及皮肤真皮层，介于浅度和度之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。度烧伤：全皮层烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白色或焦黄，甚至炭化，痛觉消失，触之如皮革，必须靠植皮而愈合。烧伤严重性分度：轻度烧伤：度烧伤面积9%以下。中度烧伤：度烧伤面积10%29%，或度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或度烧伤面积10%19%；或度、度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复和伤。特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或度烧伤面积20%以上；或已有严重并发症。现场急救a)立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，而且会加重呼吸道烧伤。b)带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。c)冷却受伤部位，小面积烧伤立即用冷自来水连续冲洗伤肢，冷却烧伤处。热液浸渍的衣裤，可以用冷自来水冲淋后剪开取下，不能强行剥脱，强剥脱易撕脱水疱皮。d)脱掉伤处的手表、戒指、衣物。e)消毒敷料（或清洁毛巾、床单等）履盖伤处。f)不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤，也不要急着用毛巾擦拭，创面不要用红药水、紫药水等有色药液涂抹，以免影响医生对烫伤深度的判断，也不要用碱面、酱油、牙膏等乱涂，以免造成感染或使创面加深；水泡可在低位用消毒针头刺破放水。g)口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。h)迅速转送医院。3.3.2化学烧伤常见化学烧伤有酸、碱烧伤及磷烧伤。特点：可导致烧伤的化学物质不下千种。化学烧伤的特点是化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间长短。一般的处理原则：立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。特别应注意眼部与五官的冲洗，因损伤后可因而致盲或其他后果，并送往医院抢救。酸烧伤常见酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。共同特点是使组织蛋白凝固坏死，能使组织脱水；不形成水疱，皮革样成痂，一般不向深部侵蚀，但脱痂时间延缓。急救措施：用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。碱烧伤a)氢氧化钠、氢氧化钾急救措施：用大量清水冲洗伤处，时间应延长。 b)生石灰（氢氧化钙）、电石急救措施:先除去伤处的颗粒或粉末，（以免加水后产热）再用大量清水冲洗伤处。磷烧伤 特点：磷与空气接触即自燃，在黑暗环境中可看到蓝绿色火苗。人体吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。急救措施：应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用1%硫酸铜涂布，可形成无毒的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜浓度不超过1%，以免铜中毒。忌用油质敷料，适用3%-5%碳酸氢钠湿敷包扎。3.4中暑3.4.1中暑的预防了解产生中暑的产生原因。炎热的夏天，如果长时间在烈日下曝晒，在高温条件下劳动、运动，或在闷热、潮湿、不通风的情况下工作、生活，都可使机体内正常的产热、散热平衡受到影响，造成体温过高、失水失盐过多，甚至脑水肿等，从而产生中暑疾病症状。避免中暑应注意事项。炎热的夏天应尽量避免长时间在烈日下曝晒，住房要注意通风，穿肥大、浅色的衣服，并注意吃好睡足；出汗多时应及时喝水和补充盐分。预防中暑食品、药品准备。应常备人丹、十滴水、霍香正气丸等防暑药物及绿豆汤、酸梅汤、菊花水等消暑饮料。3.4.2中暑症状判断根据中暑症状的轻重，中暑可分为中暑先兆、较严重中暑、重度中暑，它们之间的关系是渐进的。中暑先兆：高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸胸闷、轻度恶心，注意力不集中、动作不协调等；体温正常或略有升高。较严重中暑：除头晕、口渴心慌外，往往有面色潮红、大量出汗、恶心呕吐、皮肤灼热等表现，体温往往在38度以上；或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。重度中暑：轻度中暑症状会加重，会出现神志不清、昏睡、昏迷、痉挛等，甚至会因高热、呼吸循环衰竭而休克。3.4.3中暑应急处理有先兆中暑症状时，首先应立即将病人移到通风的阴凉处休息，解开衣扣，让病人平卧，用冷毛巾敷病人的头部，给一些含盐分的清凉饮料，如冰镇的淡盐水、绿豆汤，服一些人丹、十滴水及指压人中等，病人休息一下往往就会好转。较严重中暑时，如采用先兆中暑应急措施仍不能缓解，可在头部及腋下、腹股沟大血管处放置冰袋，同时可用电风扇吹风加速散热，如能将病人置于带空调房间，使室温较低，更有利于病情缓解。出现重度中暑时，应让患者侧卧，头向后仰，保证呼吸道畅通。出现较严重或重度中暑时，必须立即送医院救治，并向专业急救人员说明病人前期症状等情况，为病人得到及时、准确救治提供帮助。3.5食物中毒细菌性食物中毒系指被致病菌或其毒素污染的食品后引起的急性疾病，是食物中毒中最常见的一类。我国发生细菌性食物中毒以沙门氏菌属、变形杆菌属、葡萄球菌肠毒素、致腹泻性大肠杆菌常见。细菌性食物中毒的发病流行特点：发病率高、病程短、病死率低；夏秋季节发病率高；动物性食物是引起细菌性食物中毒的主要食物。3.5.1中毒症状沙门氏菌属食物中毒 主要为恶心呕吐、腹痛腹泻，黄绿水样便，有时带粘液和脓血。体温高达3840度，重者出现寒战、惊厥和昏迷。病程37天，一般预后良好，但体弱者如急救不及时，偶见死亡。致病性大肠杆菌食物中毒表现为食欲不振，恶心呕吐，腹痛腹泻，大便水样，伴有脓血，体温升高。病程710天，预后一般良好。副溶血性弧菌食物中毒发病初期为腹部不适，上腹部疼痛或胃痉挛。恶心呕吐、发热、腹泻。发病56小时后，腹痛加剧，脐周阵发性绞痛为本病特点。大便为水样、血水样、粘液或带脓血。重症病人可出现脱水、意识不清、血压下降等病程34天，预后良好。葡萄球菌食物中毒主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呈水样便。重者可致脱水、虚脱后痉挛，体温正常或稍高。病程12天可恢复。肉毒杆菌食物中毒早期表现为头痛、头晕、乏力、走路不稳、视力模糊、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射迟钝。逐渐发展为语言不清、吞咽困难、声音沙哑等。严重时出现呼吸困难、呼吸衰竭而死亡。病死率较高，经积极治疗可逐渐恢复健康，一般无后遗症。3.5.2细菌性食物中毒的防治原则处理原则a)迅速排出事物，常用催吐、洗胃法。如果中毒者已发生昏迷，则禁止对其催吐。因为在昏迷状态下，催吐可使残留于胃内的毒物堵塞气管，引起呼吸困难，甚至窒息。对肉毒毒素中毒，早期可用1：4000高锰酸钾液洗胃。对发生食物中毒的现场，应就地收集和封存一切可疑的中毒食物。对细菌毒素或真菌食物中毒、化学性食物中毒，以及不明原因的食物中毒，所剩食物均应烧毁或深埋。与中毒食物接触的用具、容器等要彻底清洗消毒，