大腿与臀部疼痛的方位在腰腿痛诊断中的意义[1]..ppt

下肢与臀部疼痛的部位在腰腿下肢与臀部疼痛的部位在腰腿 痛诊断的意义痛诊断的意义 王 军 解放军总医院康复科 腰腿痛是一类病症的总称，泛指可腰腿痛是一类病症的总称，泛指可 引起腰腿疼痛的多种伤病，由于痛是由引起腰腿疼痛的多种伤病，由于痛是由 不同损伤所引起，故痛也各有其特点和不同损伤所引起，故痛也各有其特点和 规律。分析这些特点和规律，有助于对规律。分析这些特点和规律，有助于对 腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。 对腰腿痛认识上存在的一些问题对腰腿痛认识上存在的一些问题 广泛使用骨质增生解释临床症状：广泛使用骨质增生解释临床症状： 实践中常见到，当我们用手法对腰椎病实践中常见到，当我们用手法对腰椎病 变部位整复松解后，病人症状多可立时变部位整复松解后，病人症状多可立时 缓解或疼痛消除，但影像学检查见增生缓解或疼痛消除，但影像学检查见增生 依旧。依旧。 难道增生会一下子被消除？这些难道增生会一下子被消除？这些 现象恰好说明疼痛并非与增生有关。既现象恰好说明疼痛并非与增生有关。既 然疼痛不是增生所引起，再将主要精力然疼痛不是增生所引起，再将主要精力 放在医治增生，消除骨刺上还有多少实放在医治增生，消除骨刺上还有多少实 际意义？际意义？ 对坐骨神经的概念不清：对于坐对坐骨神经的概念不清：对于坐 骨神经痛，患者只要有下肢疼痛或抬骨神经痛，患者只要有下肢疼痛或抬 腿受限时，就草率地诊断为坐骨神经腿受限时，就草率地诊断为坐骨神经 痛，我们在对很多坐骨神经痛的病例痛，我们在对很多坐骨神经痛的病例 进行复检、分析和治疗时，发现其误进行复检、分析和治疗时，发现其误 诊率竟达诊率竟达54.1%54.1%，而被误诊的病例中，而被误诊的病例中 ，与髂胫束有关者占，与髂胫束有关者占93.9%93.9%。二者病。二者病 源的位置、症状表现、疼痛的位置及源的位置、症状表现、疼痛的位置及 范围等均有明显差别，只要略作比较范围等均有明显差别，只要略作比较 是不难鉴别的。是不难鉴别的。 习惯用风湿解释腰腿疼：某些医习惯用风湿解释腰腿疼：某些医 生既不管疼痛的位置，也不分析疼痛生既不管疼痛的位置，也不分析疼痛 的特点和规律，便给患者带上风湿的的特点和规律，便给患者带上风湿的 “帽子帽子”。要知道，西医与中医所指。要知道，西医与中医所指 的风湿，其概念是不一样的。西医所的风湿，其概念是不一样的。西医所 指的风湿，是由于细菌感染所引起的指的风湿，是由于细菌感染所引起的 一种变态反应，根本无法代表这些腰一种变态反应，根本无法代表这些腰 腿痛的疾患。腿痛的疾患。 中医所指的风湿是指由风寒冷湿中医所指的风湿是指由风寒冷湿 等气候因素的变化所诱发的疾病。如等气候因素的变化所诱发的疾病。如 一些慢性损伤，劳损等虽有此特点，一些慢性损伤，劳损等虽有此特点， 从中医的角度尚可称之为风湿，但如从中医的角度尚可称之为风湿，但如 前所述，中医对腰痛的分类也不称风前所述，中医对腰痛的分类也不称风 湿，腰腿痛也远不止这些病，故不能湿，腰腿痛也远不止这些病，故不能 以以“风湿风湿”掩盖之。掩盖之。 不管疼痛与病变所在是否相符，便不管疼痛与病变所在是否相符，便 草率诊断：某些医生认为下肢外侧疼痛草率诊断：某些医生认为下肢外侧疼痛 者可诊为坐骨神经痛，此论谈者不敢苟者可诊为坐骨神经痛，此论谈者不敢苟 同。因下肢的外侧应包括大小腿的外侧同。因下肢的外侧应包括大小腿的外侧 ，而坐骨神经是经大腿后正中达小腿并，而坐骨神经是经大腿后正中达小腿并 支配小腿，而不经大腿外侧，大腿外侧支配小腿，而不经大腿外侧，大腿外侧 的痛又如何能算到坐骨神经上去呢？大的痛又如何能算到坐骨神经上去呢？大 腿外侧疼痛多见的是髂胫束损伤所致。腿外侧疼痛多见的是髂胫束损伤所致。 正如前面所述对坐骨神经痛误诊率之高正如前面所述对坐骨神经痛误诊率之高 ，就不难理解了。因此，在诊断时应注，就不难理解了。因此，在诊断时应注 意解剖关系，不要生搬硬套，张冠李戴意解剖关系，不要生搬硬套，张冠李戴 。 大腿不同方位疼痛的意义大腿不同方位疼痛的意义 根据解剖的规律，对大腿不同根据解剖的规律，对大腿不同 方位的疼痛，作出判断是有据可依方位的疼痛，作出判断是有据可依 的，如大腿后侧疼痛的诊断：的，如大腿后侧疼痛的诊断： 大腿后侧的肌群有靠外侧的股二头大腿后侧的肌群有靠外侧的股二头 肌和靠内侧的半腱半膜肌，它们由坐骨肌和靠内侧的半腱半膜肌，它们由坐骨 神经支配。因此，大腿后侧疼痛时，首神经支配。因此，大腿后侧疼痛时，首 先要检查股屈肌群是否正常？屈肌群有先要检查股屈肌群是否正常？屈肌群有 无拉伤或其他损伤史，以明确有无股肌无拉伤或其他损伤史，以明确有无股肌 群损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌群损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌 腹的交界处，内、外两侧股屈肌的分叉腹的交界处，内、外两侧股屈肌的分叉 处及附着区等；肌腹拉伤时有发生，其处及附着区等；肌腹拉伤时有发生，其 痛点多在中段，且常有明显肿胀或血肿痛点多在中段，且常有明显肿胀或血肿 ，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动 收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。 如痛为神经所引起，则应先考虑坐骨如痛为神经所引起，则应先考虑坐骨 神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均 可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可 有不同程度受限，但臀上皮神经损伤的痛有不同程度受限，但臀上皮神经损伤的痛 较放散，位置常似是而非，隐约不定，仅较放散，位置常似是而非，隐约不定，仅 达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则 沿坐骨神经行经可查得压痛，其痛不仅表沿坐骨神经行经可查得压痛，其痛不仅表 现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿，特现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿，特 别是小腿外侧的麻痛，较为常见，抬腿及别是小腿外侧的麻痛，较为常见，抬腿及 伸腰受限，有牵拉痛，腱反射减弱或消失伸腰受限，有牵拉痛，腱反射减弱或消失 ，严重者可见肌肉萎缩。，严重者可见肌肉萎缩。 坐骨神经痛可分为根性和干性坐骨神经痛可分为根性和干性 两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎 间盘突出或变性所致，多见于间盘突出或变性所致，多见于L4/5L4/5 或或L5/S1L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发干性坐骨神经痛虽可发 生于神经干的全程，但多见于梨状生于神经干的全程，但多见于梨状 肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性 损害时，故寻找坐骨神经痛的根源损害时，故寻找坐骨神经痛的根源 主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮 神经则应在上腰段挖根源。神经则应在上腰段挖根源。 大腿前侧疼痛的鉴别大腿前侧疼痛的鉴别：大腿前面大腿前面 下、中段疼痛时，应注意股四头肌下、中段疼痛时，应注意股四头肌 损伤，在中段多为肌腹拉伤，常可损伤，在中段多为肌腹拉伤，常可 触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌 痉挛、血肿块等，有压痛：如压痛痉挛、血肿块等，有压痛：如压痛 在下段、髌骨上方时，要注意股四在下段、髌骨上方时，要注意股四 头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤，头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤， 甚至是断裂伤。于是，股四头肌收甚至是断裂伤。于是，股四头肌收 缩或抗阻伸膝时，疼痛加剧，如有缩或抗阻伸膝时，疼痛加剧，如有 断裂者，膝上方可出现空陷横断沟断裂者，膝上方可出现空陷横断沟 ，且股四头肌明显上缩成团块状。，且股四头肌明显上缩成团块状。 若疼痛点出现在腿根部，如在腹股若疼痛点出现在腿根部，如在腹股 沟韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌沟韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌 损伤，因为它附着于股骨小结节，故可损伤，因为它附着于股骨小结节，故可 于此处摸到压痛点，抗阻抬腿时该点疼于此处摸到压痛点，抗阻抬腿时该点疼 痛加剧；若压痛点出现于髂前上棘时，痛加剧；若压痛点出现于髂前上棘时， 除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外，应注除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外，应注 意此处也是缝匠肌的附着点，此肌由髂意此处也是缝匠肌的附着点，此肌由髂 前上棘经股前，斜向内下，止于胫骨内前上棘经股前，斜向内下，止于胫骨内 侧髁。侧髁。 故检查此肌两端附着点及肌的故检查此肌两端附着点及肌的 行经有无压痛，屈膝并外旋大腿，行经有无压痛，屈膝并外旋大腿， 或抗阻完成此动作时有无压痛。若或抗阻完成此动作时有无压痛。若 有阳性反应，需考虑缝匠肌损伤，有阳性反应，需考虑缝匠肌损伤， 若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头 附着区有损伤。上述两肌均为股神附着区有损伤。上述两肌均为股神 经支配，若已排除肌肉本身病变，经支配，若已排除肌肉本身病变， 若考虑骨神经导致时，应检查上腰若考虑骨神经导致时，应检查上腰 段（段（L2-4L2-4），），排除腰部病变。排除腰部病变。 大腿内侧疼痛的意义：大腿内侧疼痛的意义：大腿内大腿内 侧肌群称内收肌，其功用主要是使侧肌群称内收肌，其功用主要是使 大腿内收，故双腿如果较长时间叉大腿内收，故双腿如果较长时间叉 开站立强力牵拉内收肌，可引起大开站立强力牵拉内收肌，可引起大 腿内侧疼痛，抗阻内收时大腿内侧腿内侧疼痛，抗阻内收时大腿内侧 疼痛，此为内收肌过度疲劳或损伤疼痛，此为内收肌过度疲劳或损伤 引起的疼痛；作抗阻内收检查时，引起的疼痛；作抗阻内收检查时， 如疼痛的位置在耻骨部，且耻骨支如疼痛的位置在耻骨部，且耻骨支 有压痛甚至其表面有粗糙不平者，有压痛甚至其表面有粗糙不平者， 应注意可能是由于内收肌慢性损伤应注意可能是由于内收肌慢性损伤 所引起的耻骨骨炎。所引起的耻骨骨炎。 由于耻骨肌受股神经、大收由于耻骨肌受股神经、大收 肌受坐骨神经双重支配，故此二肌受坐骨神经双重支配，故此二 肌有疼痛时，尚需注意股神经及肌有疼痛时，尚需注意股神经及 坐骨神经有无病变之外，所有内坐骨神经有无病变之外，所有内 收肌者则受闭孔神经支配，应注收肌者则受闭孔神经支配，应注 意检查腰椎中段（意检查腰椎中段（L3-4L3-4），），排除排除 腰部病变。腰部病变。 大腿外侧疼痛的思考：大腿外侧疼痛的思考：大腿外侧大腿外侧 无具体肌群，主要是髂胫束在此，起无具体肌群，主要是髂胫束在此，起 支持下肢挺立之功。如髂胫束损伤时支持下肢挺立之功。如髂胫束损伤时 其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外侧其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外侧 影响至小腿外侧，且大腿外侧下、中影响至小腿外侧，且大腿外侧下、中 1/31/3交界处是其压痛的敏感点，故大腿交界处是其压痛的敏感点，故大腿 外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。 虽然下、中虽然下、中1/31/3交界的压痛有时可能是交界的压痛有时可能是 股四头肌外侧头损伤引起，只要有此股四头肌外侧头损伤引起，只要有此 概念，从二者所影响的方向、范围、概念，从二者所影响的方向、范围、 功能等作比较，也不难鉴别。功能等作比较，也不难鉴别。 股外侧皮神经炎时，虽然也可以有股外侧皮神经炎时，虽然也可以有 大腿外侧疼痛，但更主要是在大腿外侧上大腿外侧疼痛，但更主要是在大腿外侧上 、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等。、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等。 要提请注意的是，大腿外侧无运动神经支要提请注意的是，大腿外侧无运动神经支 配，坐骨神经只沿大腿后侧下行，并不经配，坐骨神经只沿大腿后侧下行，并不经 大腿外侧，故大腿外侧疼痛时，不应该不大腿外侧，故大腿外侧疼痛时，不应该不 加思索地就认定是坐骨神经痛。遗憾的是加思索地就认定是坐骨神经痛。遗憾的是 在临床上常发生这一基本常识的误诊。只在临床上常发生这一基本常识的误诊。只 要熟悉一下解剖，有识于此，从位置上是要熟悉一下解剖，有识于此，从位置上是 很容易将其区分的。很容易将其区分的。 大腿后外侧胀痛的朔源：大腿后外侧胀痛的朔源：有时，大有时，大 腿酸胀痛的位置并非正好在侧方或正腿酸胀痛的位置并非正好在侧方或正 后方，而是位于后外侧方，即为股二后方，而是位于后外侧方，即为股二 头肌的胀痛和压痛，半腱半膜肌不受头肌的胀痛和压痛，半腱半膜肌不受 影响，这不能用坐骨神经或用髂胫束影响，这不能用坐骨神经或用髂胫束 损伤来解释。这现象多为股方肌损伤损伤来解释。这现象多为股方肌损伤 所致，一般检查体位难以查到痛点，所致，一般检查体位难以查到痛点， 应以健侧卧位，健肢在下伸直，患肢应以健侧卧位，健肢在下伸直，患肢 屈髋屈膝，腿内收，膝抵床，使髋部屈髋屈膝，腿内收，膝抵床，使髋部 大转子与坐骨结节尽量拉开，在坐骨大转子与坐骨结节尽量拉开，在坐骨 结节与大转子之间及其稍上方处，便结节与大转子之间及其稍上方处，便 是股方肌之所在，是股方肌之所在，可查得明显压痛。可查得明显压痛。 在此体位下，对股方肌及股二在此体位下，对股方肌及股二 头肌进行手法治疗，可收到立杆见头肌进行手法治疗，可收到立杆见 影的效果。此患者多可查到第五腰影的效果。此患者多可查到第五腰 椎有疾患或该侧骶棘肌损伤痉挛，椎有疾患或该侧骶棘肌损伤痉挛， 若同时对此进行处理，则效果更快若同时对此进行处理，则效果更快 且稳定。其中的关系可能是股方肌且稳定。其中的关系可能是股方肌 受骶丛肌支所支配，股二头肌受坐受骶丛肌支所支配，股二头肌受坐 骨神经支配，骶部的损伤，可影响骨神经支配，骶部的损伤，可影响 刺激这些神经，并通过这些神经影刺激这些神经，并通过这些神经影 响此二肌出现症状。响此二肌出现症状。 臀部不同区域疼痛的判断臀部不同区域疼痛的判断 臀部肌肉较多，但在腰腿痛临床中臀部肌肉较多，但在腰腿痛临床中 ，并非全有同等重要性，现择其意义较，并非全有同等重要性，现择其意义较 大者进行探索。为探讨方便，我们可用大者进行探索。为探讨方便，我们可用 十字座标，从中间将臀部分成十字座标，从中间将臀部分成4 4个区域个区域 ，即上内、上外、下内及下外，即上内、上外、下内及下外4 4区。区。 臀部下半区疼痛的判断：臀部下半区疼痛的判断：臀下部臀下部 的疼痛，若其位置在下外区较靠座标的疼痛，若其位置在下外区较靠座标 的交叉，垂直座标稍外侧处，首先要的交叉，垂直座标稍外侧处，首先要 考虑坐骨神经痛的可能性，先沿大腿考虑坐骨神经痛的可能性，先沿大腿 后侧，坐骨神经行径检查有无压痛，后侧，坐骨神经行径检查有无压痛， 注意其疼痛应是在大腿后侧（不应该注意其疼痛应是在大腿后侧（不应该 出现在大腿的内侧或外侧），且下肢出现在大腿的内侧或外侧），且下肢 的其他症状也与之相符时，初步可作的其他症状也与之相符时，初步可作 坐骨神经损伤来诊断，若要诊断成立坐骨神经损伤来诊断，若要诊断成立 ，还应进一步寻其根源，判断是根性，还应进一步寻其根源，判断是根性 还是干性，根源在腰椎还是在梨状肌还是干性，根源在腰椎还是在梨状肌 。 若疼痛的位置稍靠外下方，在大若疼痛的位置稍靠外下方，在大 转子之内侧时，需注意是否为股方肌转子之内侧时，需注意是否为股方肌 损伤（检查及鉴别方法可参考前面有损伤（检查及鉴别方法可参考前面有 关股方肌损伤部分）。有时其痛点在关股方肌损伤部分）。有时其痛点在 股方肌上方，则可能为深部小肌的损股方肌上方，则可能为深部小肌的损 伤，临床少见。伤，临床少见。 若疼痛的位置在髋关节，特别是在若疼痛的位置在髋关节，特别是在 大转子处时，若是慢性疼痛，需注意髋大转子处时，若是慢性疼痛，需注意髋 有无慢性损伤或炎症，若关节活动时还有无慢性损伤或炎症，若关节活动时还 有响声者，要注意弹响髋；若为急性损有响声者，要注意弹响髋；若为急性损 伤所引起的疼痛，则应注意排除股骨胫伤所引起的疼痛，则应注意排除股骨胫 骨折或髋关节脱位，二者均是伤后起病骨折或髋关节脱位，二者均是伤后起病 ，大转子上移，活动障碍，前者局部尚，大转子上移，活动障碍，前者局部尚 可触得骨擦音，铁钻试验阳性等，可触得骨擦音，铁钻试验阳性等，X X线照线照 片可鉴别、确诊。片可鉴别、确诊。 疼痛的位置若在臀的下内侧区疼痛的位置若在臀的下内侧区 ，接近于臀皱折处应查其与坐骨结，接近于臀皱折处应查其与坐骨结 节的关系。若疼痛在坐骨结节，要节的关系。若疼痛在坐骨结节，要 注意有否坐骨结节囊肿、股屈肌群注意有否坐骨结节囊肿、股屈肌群 附着区损伤，甚至坐骨结节撕脱性附着区损伤，甚至坐骨结节撕脱性 骨折（多见于少年、儿童）等。骨折（多见于少年、儿童）等。 臀部上方疼痛的常见损伤：臀部上方疼痛的常见损伤：疼疼 痛在臀上部较近垂直座标时，要注痛在臀上部较近垂直座标时，要注 意有无臀上皮神经损伤。此神经损意有无臀上皮神经损伤。此神经损 伤时，其腰腿疼痛的特点是比较隐伤时，其腰腿疼痛的特点是比较隐 约放散的酸痛或钝痛，坐下至快达约放散的酸痛或钝痛，坐下至快达 椅面时常突然出现失控无力支撑，椅面时常突然出现失控无力支撑， 跌坐椅上，从椅上起立时，无力直跌坐椅上，从椅上起立时，无力直 接站起，需手扶按在腿远端或膝部接站起，需手扶按在腿远端或膝部 ，俯身抬臀然后才能直起身来。，俯身抬臀然后才能直起身来。 检查可于髂嵴中点下方的髂外窝检查可于髂嵴中点下方的髂外窝 处（约髂嵴下处（约髂嵴下2-52-5厘米处），作横向厘米处），作横向 推摸，检查有无垂直向下的、约如推摸，检查有无垂直向下的、约如 火柴梗大小的索条状物，有的可于火柴梗大小的索条状物，有的可于 皮下触及，推拨之可左右摆动，有皮下触及，推拨之可左右摆动，有 的虽可触及，但较深在脂肪层中，的虽可触及，但较深在脂肪层中， 推之不能摆动。二者虽深浅不同，推之不能摆动。二者虽深浅不同， 有同样以酸胀痛为主的压痛，有此有同样以酸胀痛为主的压痛，有此 症状和体征者诊断应无疑。症状和体征者诊断应无疑。 若在臀上皮神经稍下方查得约手若在臀上皮神经稍下方查得约手 指粗细，由内上区斜向外下，指向大指粗细，由内上区斜向外下，指向大 转子方向的肌束，较僵硬、压痛，此转子方向的肌束，较僵硬、压痛，此 为痉挛的臀中肌。损伤的臀中肌、阔为痉挛的臀中肌。损伤的臀中肌、阔 筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿 外侧痛的主因。阔筋膜张肌位于臀部外侧痛的主因。阔筋膜张肌位于臀部 最外侧，可于髂前上棘下方触及，损最外侧，可于髂前上棘下方触及，损 伤时，也可触及僵硬的痉挛肌束，较伤时，也可触及僵硬的痉挛肌束，较 臀中肌略小。臀中肌略小。 常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经 损伤相混，其实只要注意到二者各有损损伤相混，其实只要注意到二者各有损 伤的可能性，临床上只要略加比较，鉴伤的可能性，临床上只要略加比较，鉴 别并不困难。从位置来说，臀上皮神经别并不困难。从位置来说，臀上皮神经 在髂嵴下方约在髂嵴下方约2-52-5厘米处，而臀中肌则在厘米处，而臀中肌则在 臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀 上皮神经从髂嵴缘垂直向下，而臀中肌上皮神经从髂嵴缘垂直向下，而臀中肌 则从内上斜向外下。则从内上斜向外下。 若论纤维的大小，臀上皮神经只有火若论纤维的大小，臀上皮神经只有火 柴梗般大小，臀中肌则有指头粗细；数量柴梗般大小，臀中肌则有指头粗细；数量 上皮神经有上皮神经有2-32-3条不等，臀中肌仅有一条而条不等，臀中肌仅有一条而 已；症状影响范围也不一样，臀上皮神经已；症状影响范围也不一样，臀上皮神经 放射性，隐约不定地影响到腰、臀部及大放射性，隐约不定地影响到腰、臀部及大 腿后侧（不过膝），而臀中肌的痉挛是髂腿后侧（不过膝），而臀中肌的痉挛是髂 胫束损伤的主因，其痛除臀的外上部分之胫束损伤的主因，其痛除臀的外上部分之 外，主要是大腿的外侧，甚至到小腿外侧外，主要是大腿的外侧，甚至到小腿外侧 也有牵拉性疼痛。按上述情况比较，鉴别也有牵拉性疼痛。按上述情况比较，鉴别 不难，由于二者的治疗手法也不同，故应不难，由于二者的治疗手法也不同，故应 将其辩明，避免误诊误治，影响疗效。将其辩明，避免误诊误治，影响疗效。 臀部上内方肌内侧缘疼痛有可能臀部上内方肌内侧缘疼痛有可能 损伤的是臀中肌和梨状肌：损伤的是臀中肌和梨状肌：臀中肌由臀中肌由 内上斜向下，其内侧端在臀部上内区内上斜向下，其内侧端在臀部上内区 ，有的患者表现为肌腹痛者，则其检，有的患者表现为肌腹痛者，则其检 查所得如前所述；有的患者主要是附查所得如前所述；有的患者主要是附 着区损伤者，其疼痛的位置在臀的上着区损伤者，其疼痛的位置在臀的上 内区中部，故在此查到压痛点时，要内区中部，故在此查到压痛点时，要 注意到臀中肌损伤的可能。若痛在臀注意到臀中肌损伤的可能。若痛在臀 中肌下方，坐标交叉稍内侧处，必须中肌下方，坐标交叉稍内侧处，必须 注意到梨状肌损伤的可能。注意到梨状肌损伤的可能。 梨状肌起于梨状肌起于2-42-4骶椎前面，肌束穿坐骶椎前面，肌束穿坐 骨大孔而出，斜向外下达股骨大转子，它骨大孔而出，斜向外下达股骨大转子，它 的损伤是引起干性坐骨神经痛最常见的原的损伤是引起干性坐骨神经痛最常见的原 因。由于此肌被臀大肌所覆盖，准确的体因。由于此肌被臀大肌所覆盖，准确的体 表定位有助于明确诊断和准确治疗。对其表定位有助于明确诊断和准确治疗。对其 体表定位有不同方法：有人主张由髂骨后体表定位有不同方法：有人主张由髂骨后 上棘与大转子作一连线来表示梨状肌的位上棘与大转子作一连线来表示梨状肌的位 置，实践认为此线仅为梨状肌的上缘；有置，实践认为此线仅为梨状肌的上缘；有 人主张先由髂后上棘与尾骨尖作一连线，人主张先由髂后上棘与尾骨尖作一连线， 在此线髂后上棘在此线髂后上棘2 2厘米处取点，再由此点与厘米处取点，再由此点与 大转子作一连线，此线即为梨状肌中心线大转子作一连线，此线即为梨状肌中心线 的体表投影线。的体表投影线。 若将此线分为三等分，则内若将此线分为三等分，则内1/31/3为梨为梨 状肌在盆腔内的起始段，中状肌在盆腔内的起始段，中1/31/3为穿出坐为穿出坐 骨大孔之后的肌腹部分，外骨大孔之后的肌腹部分，外1/31/3约为肌腱约为肌腱 部分。因此，内、中部分。因此，内、中1/31/3交接处是梨状肌交接处是梨状肌 的出口点，中的出口点，中1/31/3是检查梨状肌伤病变化是检查梨状肌伤病变化 ，进行手法治疗以及其他治疗的部位。，进行手法治疗以及其他治疗的部位。 要注意的是在此处的臀大肌常有痉挛肌要注意的是在此处的臀大肌常有痉挛肌 束，易与梨状肌相混淆，虽说二者有异束，易与梨状肌相混淆，虽说二者有异 ，但靠深浅有时也难以分清，最好是在，但靠深浅有时也难以分清，最好是在 其内、中其内、中1/31/3交界处进行触摸，触得肌束交界处进行触摸，触得肌束 后顺肌束向内侧摸。后顺肌束向内侧摸。 可触的一骨环，此为坐骨大孔的内侧缘可触的一骨环，此为坐骨大孔的内侧缘 ，若为梨状肌，其肌束将潜于此环之下而消，若为梨状肌，其肌束将潜于此环之下而消 失若肌束跨此环而过，在环的内侧尚可触及失若肌束跨此环而过，在环的内侧尚可触及 的话，则为臀大肌的痉挛肌束。另外，若为的话，则为臀大肌的痉挛肌束。另外