临床流行病试卷答案.pdf

温州医学院硕士生考试临床流行病学部分历年考题精温州医学院硕士生考试临床流行病学部分历年考题精温州医学院硕士生考试临床流行病学部分历年考题精温州医学院硕士生考试临床流行病学部分历年考题精选选选选 一、1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行了一次流行 病学调查， 有关数据如下： 1990年7月1日该监测点人口数 9.5万；同年1月1日该点人口数 9.2 万；同日记录的恶性肿瘤病例62例，其中，当天新病例 2例；1990年恶性肿瘤新发病例180 例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120。 请计算该监测点人群 1）1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡率及病死率。 2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。 答案： 1990年恶性肿瘤发病率=180/9. 5万=189/10万 1990年恶性肿瘤患病率=180+（62-2）/9. 5万=253/10万 1990年恶性肿瘤死亡率=120/9. 5万=126/10万 1990年恶性肿瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50% 1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率=62/9. 2万=67/10万 考点：流行病常用测量指标的计算 二、2006年1月12月，在温州医学院附属口腔医院门诊进行了一项关于“吸烟与口腔粘膜白 斑病之间关系”的配比病例对照研究。 对照选自该口腔医院门诊的非口腔粘膜白斑病就诊者， 如：镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。病例和对照的配比条件：同性别，年龄相差在2岁 以内，温州市居民，并且近10年来一直居住在该市。结果为：病例与对照均吸烟者共45对 ； 均不吸烟者20对；病例吸烟而对照不吸烟者共25对；病例不吸烟而对照吸烟者共10对。 1)将以上资料整理成规范的供病例对照研究分析的四格表。 2）如何分析吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联? 3）如何计算和解释关联强度?根据这一研究结果，如何下结论? 4）该研究的设计是否存在不足，谈谈你的看法? 答案： 1)根据以上资料，整理出四格表如下： 表 温州市100对口腔粘膜白斑病与对照的吸烟史 2)吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联分析： x2=(bc1)2/ (b+c)=(10251) 2/35=5. 60，P0.05）。进 一步分析显示， 这种病例对照研究与队列研究结果之间的差异，是因为患者在诊断出此病后 往往会改变其行为习惯，从而使患者的暴露情况改变。请问这属于哪一种偏倚？ 解析： 奈曼偏倚 考点：常见偏倚的识别 奈曼偏倚是选择偏倚之一种，关于本题具体可参见教材 161 页第二、三段。 四、假设研制出一种预防丙型肝炎的疫苗，要评价此疫苗的效果，你会选择哪个人群作为你 的研究对象？ 解析： 某个社区或区的儿童，要求健康、无肝病史、无过敏史、无丙型肝炎疫苗接种史，并且在半 年内未接种过免疫球蛋白。 考点：现场试验研究对象的选择 现场试验也称社区随机对照试验，其与临床试验类似，但不同的是，现场试验是未患病的易 感者的一个代表性样本为研究对象，按照随机化原则分成试验组和对照组。然后给试验组施 加干预因素如疫苗、预防性药物或措施等，而对照组不给这些措施或给予安慰剂等，观察并 评价研究效应出现的状况，从而评价研究因素与疾病之间的关系。 五、一个队列研究得到了下列率：全体男医生肺癌的发病率为 0.94，所有吸烟男医生的发 病率为 1.30，非吸烟男医生的发病率 0.07。根据此资料请计算 RR 值、AR 值？ 解析： RR=1.3/0.07 AR=1.3-0.07 考点：队列研究效应估计 六、在一项 200 名病例与 200 名对照的匹配病例对照研究中,有 160 名病例与 50 名对照具 有暴露史 , 其中病例和对照均有暴露史的对子为 30 对。据此请计算出 OR 值？ 解析： 病例组对照组合计 有暴露史无暴露史 有暴露史60（a）160（b）220 无暴露史50（c）130（d）180 合计110290400 b+c=21040 =(160-50)2/(160+50)=57.63.84P3.84 P70 岁。1990 年以 来该院急性心肌梗死均采用统一的治疗方案。 作者统计三组住院病例病死率，结果发现丙组 病死率显著高于其他二组，具有统计学意义。结论：年龄越大心肌梗死预后越差。 问：该结论是否可信？为什么？ 答案：该结论可能存在问题，因为急性心肌梗死预后不仅和年龄，还和心肌梗死的面积、部 位、有无并发症等有关，因此如不进行分层分析，很可能存在混杂偏倚 考点：预后研究中常见的偏倚及其处理方法 二十、某市白血病协作组欲研究急性白血病的长期生存率， 采用回顾性队列研究方法，从 29 家医院收集 1984 年 1 月 1 日至 1994 年 12 月 31 日某市住院新发急性白血病患者， 生存时间 从确诊日起至死亡或随访结束日（1996 年 12 月 31 日） ，失访率为10.8%。共收集急性白血 病 1028 例，其中 5 年长期生存 150 例，5 年长期生存率（寿命表法）为 18.6%，其中急性 髓细胞白血病（AML）为 13.3%，急性淋巴细胞白血病（ALL）为 28.1%，AML 中以急性 早幼粒细胞白血病长期生存率较高。 问：请分析该研究的起始队列，研究对象是否能代表目标人群及随访是否完整？ 答案：该作者采用的是统一的起始点，自急性白血病确诊日计算生存时间，且都是新发住院 病人，不存在杂乱的零点时间。研究对象虽然不是从目标人群随机抽样而来，但由于参加协 作组单位有 29 家，研究样本数达 1028 例，样本量大，因此基本上能代表某市急性白血病例 的情况。采用回顾性队列研究，因此随访时间长短不一，1994 年 12 月 31 日登记的病例， 随访到 1996 年 12 月 31 日，只有 2 年时间，作为 5 年生存率分析，随访时间显然不够。失 访率 10.8%，属于可以接受范围。 考点：预后研究设计注意事项 暴露病例对照 有4020 无60180 合计100200 二十一、如何能早期发现乳腺癌,以达到早期诊断和治疗目的? 解析： 筛检 考点：疾病的早期诊断 二十二、请考虑一个病例对照研究,目的在于探讨饮用咖啡是否引起膀恍癌。 1）对照应就下述哪些变量与病例进行配比：年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸烟, 请说出你的理由。 2）如果进行调查,要询问近期咖啡应用情况吗? 3）你会对温习每个病例的病理报告感到厌倦吗? 4) 如果应用医院病例做对照,应当避免具有何种特殊疾病的病人? 答案： 1) 应当予以配比的变量是年龄和性别,因为这些变量既与膀胱癌危险有关,又与饮用咖啡量 有关。另一个可以配比的变量是吸烟,由于饮用咖啡和吸烟经常相互关联,而后者在膀胱癌中 可能发挥作用。 就咖啡浓度和加糖或糖精进行配比是不适宜和无用的。 因为这些变量只有在 是否饮用咖啡这一主要调研的因变量确定之后才有可能加以确定,它发生在对照选取后资料 收集期间。将这些变量作为附加的有关因素予以研究可能具有重要意义。如果要这样做,在 询问咖啡饮用情况时应把它们包括在内。 2) 由于人们认为癌症要在暴露于致癌因子若干年后才出现,所以应询问受试对象整个一生 或发病前 10-20 年间通常咖啡饮用情况。另外,鉴于他们已染疾患,所以病例中新近咖啡饮用 可能已经有所减少。 3) 检查病理学报告是一项十分值得做的工作,因为这有助于确立该病是否存在。另外应记录 其组织类型,原因在于每种类型如移行性细胞,鳞状细胞可能有不同的病因从而分别予以 研究。 4) 有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性溃场而住院治疗的病人。溃疡病患者经 常被劝告避免引用咖啡,如果包括这类病人,会使对照组咖啡引用情况人为地降低。 二十三、失访偏倚是队列研究难以避免的一种偏倚，特别是较大型及较长时间的研究。 为了将失访偏倚的影响减到最低，应当采取哪些措施？ 答案：）对于队列研究中的失访偏倚可以考虑以下措施：设计时选择较为稳定的人群，便 于随访；计算样本量时，在估计的样本量基础上增加 10%，以减少失访造成的影响；实 施过程中努力随访所有的研究对象； 比较暴露组与非暴露组的失访率有无差别； 将失访 人群的基线资料与完成随访的研究对象的基线资料进行比较， 如无显著性差别则可认为失访 是随机的，对结果的影响不是很大。如有可能，尽量了解失访者的结局，与完成随访者的 结局进行比较，以推测失访的影响。 二十四、 某医师认为成年早期摄入大量的糖可能导致成年男性易于疲劳和性功能减退。 该医 师决定检验该假设。他询问 30 岁健康男性的糖摄入量，然后将研究对象分为糖摄入量多和 摄入量少两组。10 年后，他在一个月的时间里访视了糖摄入量多的一组人，询问他们的精 力、体力和性功能。随后一个月，他又对糖摄入量少的一组人进行了同样的调查。 他发现 糖摄入量多的人中阳痿和疲乏劳累的相对频率较高。请你分析一下该队列研究有何不足之 处。 答案：主要应从可能发生的偏倚考虑。调查者已经对糖的作用有了看法，他又知道研究对 象既往摄入糖的情况，很可能不自觉地影响调查结果。 理想的做法是由不了解糖摄入情况的 人做调查员，用组织严谨的访视获得资料；或者可采用自我填写调查表的方法，然后由研究 者客观地分析； 对两组在不同的时间进行调查评估也不合适， 调查的症状在不同时间可能 有所变化， 例如节假日期间可能容易出现疲劳症状。 对两组的访视应在同一时期交叉混合进 行。 二十五、对某大城市 20-25 岁妇女进行的一项现患研究发现：在服用口服避孕药者中，宫颈 癌年发病率为 5/10 万，而未服用者为 2/10 万。据此研究者认为：服用口服避孕药是引起宫 颈癌的危险因素。此结论是否妥当？ 答案：不妥当，因为本研究无法确定暴露与发病的时间关系 二十六、2006 年某市为了调查老年人中多发病的分布情况，对该市 7 个区的 9 个不同地段 抽取 60 岁及以上的老年人 6393 例进行调查.请问：（1）这是属于哪类研究设计（2）此类 设计可以计算哪些指标？ 答案： （1）抽样调查或横断面研究 （2）患病率 二十七、某社区进行某药治疗高血压的临床试验，疗效评价时可选用哪些指标？ 答案：有效率、治愈率 考点：疾病预后的评定指标 二十八、影响流行病学实验样本估计的因素有哪几点？ 答案： 影响样本量大小的主要因素：干预因素实施前、后研究人群中研究事件的发生率；第 I 型（）错误出现的概率，即出现假阳性错误的概率；第 II 型（）错误出现的概率，即 出现假阴性错误的概率；单侧检验或双侧检验，单侧检验比双侧检验所需样本量小；研 究对象分组数量。 二十九、临床疗效评价的基本设计方案是什么？此设计方案的基本原则是什么？ 答案： （1）临床试验 （2）随机、对照、盲法 考点：临床疗效评价 三十、临床流行病的核心内容是什么？