进展性脑梗死医学课件

拟提的问题 : 一、氧疗的副作用和预防措施。 特点是肺实质的改变。 主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。 预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。 入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。 加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。 主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。 预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。 见于新生儿，以早产儿多见。 主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。 预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。 于 型呼吸衰竭者（ 低、 由于 吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 主要症状 呼吸抑制。 预防措施 对 型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（ 1 2L氧，维持 二、低钠血症的临床表现和并发症。 低钠血症为血清钠 130或收缩压 220张压 120予缓慢降压处理。 目前国内掌握的原则基本是： 急性脑梗死尤其在发病 1周内 ，收缩压 24180或平均动脉压 17130时 ，可考虑降压治疗 。 3、增加脑血流量 缺血性低灌注 是急性脑梗死进展的重要原因。脑血管造影显示，部分脑梗死颅内血管粥样硬化狭窄严重。梗死区血液灌注下降，侧枝循环不良血液速度减慢，缺血缺氧可使缺血半暗带扩大，脑梗死加重。 临床总结发现，扩容治疗可使部分低灌注患者症状明显改善。 越来越多的证据表明，通过处理全身循环增加脑血流可能有治疗价值，能够限制脑缺血的发展。研究证明，用药物升高血压，扩充实验动物和人的血容量，可限制脑梗死体积，尤其对进展性腔隙性梗死患者更为有效。 4、抗血小板聚集药物 血栓素 司匹林 吡格雷 中发生后尽早给予抗血小板治疗显著降低早期卒中复发风险。 从 卒中急性期应用氯吡格雷，可能预防卒中进展和复发，同时具有良好的安全性。 5、 溶栓 6、 抗凝 一项对抗凝治疗急性缺血性卒中研究的荟萃分析显示，抗凝治疗可将缺血性卒中复发率降低 但使症状性颅内出血发生率增加了 故临床获益的可能性不大。 抗凝治疗未能有效降低病死率、致残率、早期神经功能恶化率和治疗进展性卒中发生率。 目前各国的指南均不推荐在缺血性卒中急性期使用抗凝药物。 从病理生理机制上分析，急性缺血性卒中患者使用抗凝治疗能十分有效防止血栓形成，阻止神经症状的恶化，改善脑卒中预后 有研究提示，卒中患者接受抗凝治疗能否获益可能与种族相关。 在某些特殊类型的患者中，如心源性再栓塞的高危患者、症状性颅内或颅外动脉粥样硬化性狭窄伴发症状逐渐加重的 期抗凝治疗可能是有益处的。 低分子肝素 是治疗进展性卒中时最常用的药 7、 降纤 脑梗死患者纤维蛋白原增高。 降纤治疗降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作用。 对高纤维蛋白原患者可进行降纤治疗。 六、进展性脑梗死的临床护理 休息与饮食 要保证进展性脑梗死患者充分的休息，创造一个安静的环境，尽量减少探视人员。脑血管患者的饮食要低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素，尽量少吃肥肉、蛋黄、动物内脏，多吃蔬菜、水果、瘦肉及豆制品等。喂牛奶、豆浆、米汤等流质饮食时，可用吸管吸或用茶壶喂，注意冷热要适宜，应慢吸少饮，以防流食呛入气管。固体食物要切成小块后再让患者吃，喂饭时尽量少和患者说话，更不能逗患者笑，以免食物误入气管。 心理护理 脑血管病患者由于瘫痪在床，行动不便，需要别人照顾，特别是担心以后生活不能自理，给家人带来许多麻烦，易产生自卑、焦虑等心理反应，严重者有自杀倾向。这种心理状态严重影响治疗及康复，因此，要及时掌握患者的心理反应，及时开导，交流谈心，使患者体会到家庭的温暖，有助于患者积极配合治疗。 严密观察病情变化，预防并发症 进展性脑梗死最严重的并发症是脑出血，虽然几率不高，但也有个案发生，因此用药期间应严密监测患者的生命体征、瞳孔、意识变化，肢体活动情况。观察穿刺部位针眼有无渗血，口腔皮肤黏膜有无淤斑、淤血。定时遵医嘱抽血查 、。严防并发症，一旦患者出现头痛、呕吐、抽搐或神经功能迅速恶化，应急查头颅；若脑出血应立即停药，并给予鱼精蛋白对抗；其他部位少量出血，停药即可。 康复训练 急性期应保持肢体功能位。生命体征稳定后，应进行肢体主动运动和被动运动，以被动运动为主，配以少量主动运动。肢体达级以上时以主动运动为主，活动幅度由小到大，由大关节到小关节，全方位活动，最大程度恢复患肢功能，提高患者生存质量。由于该病病程较长，应动员社会支持系统（如亲友、同事、家人）等鼓励患者，持之以恒进行康复训练